INFECTIONS

RESPIRATOIRES
AIGUES

Dr. CHEURFA
SERVICE PEDIATRIE
C.H.U BLIDA
Introduction

Une infection est dite respiratoire lorsqu’elle atteint une des structures composant le système respiratoire à
savoir le nez , les oreilles , la gorge , le larynx , la trachée , les bronches et les alvéoles

 Elles posent un problème de morbidité et de mortalité

 Parmi l’ensemble des infections respiratoires , la pneumonie est la plus meurtrière . Elle est responsable prés
de 15 % de décès chez les enfants moins de 5 ans
Infections respiratoires aiguës

IRA Hautes IRA Basses

 Otites Moyennes aiguës

 Sinusites aiguës  La Bronchiolite
 Rhinopharyngite  Les Pneumonies
 Angines
 Laryngites
IRA Hautes
 Otites Moyennes Aiguës

 L’OMA est une inflammation aiguë d’origine infectieuse des cavités de l’oreille moyenne
s’accompagnant ou non d’un épanchement rétro tympanique.

 affection fréquente surtout chez le nourrisson et le jeune enfant (6 à 24 mois )

 Symptômes :✓ Fièvre ✓ Pleurs, otalgies ✓ Otorrhée : écoulement de pus ✓ Agitation,

insomnie, ✓ Troubles digestifs : diarrhée, vomissements

 Examen local : à l’aide d’un otoscope , permet de montrer l’un des 3 stades de l’OMA :

 OMA congestive
 OMA suppurée ou collectée
 OMA perforé

 On distingue :
 Otites moyennes aiguës purulentes
 Otites séro-muqueuses
Otites Moyennes Aiguës

Traiter
 Rhinopharyngite

 atteinte inflammatoire de l’étage supérieur du pharynx avec participation nasale.

 D'origine virale.

 C’est la pathologie infectieuse la plus fréquente du nourrisson.

 D’évolution simple , ne nécessite pas d’antibiotique.

 Elle associe rhinorrhée, fièvre et toux avec parfois des signes digestifs à type de diarrhée et
vomissements
 Rassurer les parents sur la bénignité de l’affection
 Désobstruction rhino pharyngée au SSI
 Mouchage volontaire après 3 ans
Traiter  Lutte contre la fièvre
 Pas d’antibiotiques
 Pas de gouttes nasales médicinales

 Pas d’AINS (anti inflammatoire non stéroïdiens) Pas

d’antitussifs (Pas de sirop contre la toux)
 Rhinopharyngite

 atteinte inflammatoire de l’étage supérieur du pharynx avec participation nasale.

 D'origine virale.

 C’est la pathologie infectieuse la plus fréquente du nourrisson.

 D’évolution simple , ne nécessite pas d’antibiotique.

 Elle associe rhinorrhée, fièvre et toux avec parfois des signes digestifs à type de diarrhée et
vomissements

 Rassurer les parents sur la bénignité de l’affection

 Désobstruction rhino pharyngée au SSI
 Mouchage volontaire après 3 ans
Traiter  Lutte contre la fièvre
 Pas d’antibiotiques
 Pas de gouttes nasales médicinales
 Pas d’AINS (anti inflammatoire non stéroïdiens)
 Pas d’antitussifs (Pas de sirop contre la toux)
Angines

 L’angine est une inflammation aiguë d’origine infectieuse des amygdales et/ou de l’ensemble du
pharynx.

 Les virus et les bactéries se partagent l’étiologie.

 Le streptocoque B-hémolytique du groupe A est le plus fréquent des germes

bactériens (25 à 40 % des angines), mais rarement en cause avant 3 ans

 banale et fréquente, d’évolution spontanément favorable

 sa gravité potentielle est liée au risque de survenue de complications post

streptococcique :

-Le rhumatisme articulaire aigu (RAA) qui reste rare avant 4 ans
- la glomérulonéphrite aigüe.
Angines

 Clinique : Le tableau clinique associe :

 Début brutal
 Fièvre
 Douleurs pharyngées et ou odynophagie
 Douleurs abdominales, vomissements
 Examen de la gorge : Rougeur diffuse du pharynx avec parfois exsudat blanchâtre,
amygdales tuméfiées.
 Adénopathies sous angulo-maxillaires sensibles.
Angines

Traiter
Laryngites Aigues

 Inflammation du larynx le plus souvent d’origine infectieuse.

 Toux aboyante, modification de la voix et stridor inspiratoire (dyspnée inspiratoire) sont les
manifestations cliniques habituelles.

 Examiner :

 Fièvre : chiffrer
 Dyspnée inspiratoire avec tirage sus sternal
 Stridor et/ou cornage
 Caractère du cri et de la voix
 Rechercher des signes de gravité : coloration (cyanose) et comportement (agitation ou
obnubilation).
 Examiner la gorge avec prudence (ne pas examiner la gorge avec un abaisse langue en
cas de suspicion d’une Epiglottite)
Laryngites Aigues

3 formes cliniques sont possibles :

Laryngite aiguë Laryngite aiguë

œdémateuse : (sous spasmodique Epiglottite
glottique) (striduleuse)

 Brève
 urgence pédiatrique.
 la plus fréquente  Les étiologies
 Le germe habituellement
 L’étiologie est habituelles sont les
responsable est l’Hemophilus
essentiellement viroses et l’allergie.
 Le tableau clinique Influenzae type b.
virale.  Les symptômes sont très évocateurs :
 précédée d’une est caractéristique : Faciès toxique, fièvre supérieure à
rhinite ou d’une Accès de dyspnée 39° Douleur pharyngée, dysphagie
rhinopharyngite laryngée d’apparition puis aphagie. Hypersialorrhée, voix
 début progressif brutale sans étouffée, détresse respiratoire
 L’évolution est prodromes et  Enfant en position assise tête
souvent favorable d’évolution rapide. penchée en avant, rejetant sa salive
Adénopathies cervicales bilatérales
Laryngites Aigues
Laryngites Aigues : Diagnostic de gravité
 Laryngites Aigues : Traitement

 Laryngite légère : Score 1 : toux rauque sans tirage

Traitement en ambulatoire :
Mesures générales :
- Antipyrétiques en cas de fièvre
- Traitement de la rhinopharyngite si associée
 Pas d’antibiotiques Pas de corticoïdes

 Laryngite modérée : Score 2 à 7

Mise en observation
 Mesures générales
 Pas d’antibiotiques
 Corticothérapie : Administrer des corticoïdes d’action rapide par voie intramusculaire : Dexaméthasone
0,6 mg/Kg en I.M. à renouveler après 1 heure en cas de persistance des Symptômes
Laryngites Aigues : Traitement

 Laryngite sévère : Score ≥ 8

 Hospitaliser l’enfant
 Mesures générales :
- antipyrétiques en cas de fièvre
- oxygène humidifié,
- arrêt de la voie orale, perfusion (ration de base) 
 Adrénaline : Nébulisations L’adrénaline (effet  adrénergique) entraîne une
vasoconstriction locale avec diminution de l’œdème de la région sous glottique.
Adrénaline à 1/1.000 (0,1%) : (1 ml = 1 mg) : 0,1 ml/Kg sans dépasser 5 ml) avec
3 ml S.I. 9 ‰.
 Dexamethasone 0,6 mg/Kg en I.V. à renouveler 1 heure plus tard puis toutes
les 6 heures en cas de persistance des symptômes.
 Antibiothérapie par voie intraveineuse : Ampicilline ou amoxicilline 100 - 150
mg/Kg/24h en I.V en 4 fois
 Laryngites Aigues : Traitement

Epiglottite :

 Hospitalisation d’urgence.
 Respecter la position assise : ne pas allonger.
 NE PAS UTILISER D’ABAISSE LANGUE.
 Dexamethasone voie intraveineuse : 0,6 mg/Kg à renouveler 1 heure après.
 Antibiothérapie : Cefotaxime 100 mg/Kg24h (sinon amoxicilline 150 –200 mg/Kg) + gentamicine 5 mg/Kg/24h
 Faire procéder en urgence à une INTUBATION dans un service de réanimation ou d’ORL.
IRA Basses
 La Bronchiolite aiguë virale

 Infection des voies respiratoires inférieures qui affecte les petites voies respiratoires
(bronchioles) et qui se produit chez les enfants de < 2 ans .

 diagnostic est CLINIQUE

 Symptômes des voies respiratoires supérieures (rhinorrhée), suivie par une

infection des voies respiratoires inférieures avec une respiration sifflante et ou des
crépitants.

 Le virus respiratoire syncytial (VRS) est la cause la plus fréquente, suivi par le
rhinovirus.

 pic d'incidence entre deux et six mois

 principalement au cours de l'automne et l'hiver.

La Bronchiolite aiguë virale : SIGNES DE GRAVITE

 Tachypnée > 70 / mn
 Battement des ailes du nez
 Tirage intercostal, sous costal, sus sternal marqués
 Geignements expiratoires
 Cyanose
 Aspect toxi-infectieux
 Mauvaise alimentation (< 50% des apports habituels)
 Mauvaise hydratation
 Agitation ou léthargie (peut indiquer une hypoxémie et / ou une
Insuffisance respiratoire imminente)
 Apnée avec ou sans cyanose ou une bradycardie
La Bronchiolite aiguë virale : FACTEURS DE RISQUE

 Une prématurité
 Age inférieur à 6 semaines
 Maladie pulmonaire chronique (Dysplasie bronchopulmonaire,
Mucoviscidose)
 Cardiopathies congénitales
 Maladie neuro-musculaire
 Immunodéficience
 Mauvaises conditions socio-économiques ou éloignement.
La Bronchiolite aiguë virale

Traiter
Merci