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Les Escarres

Le document traite des escarres, définies comme des nécroses cutanées ischémiques dues à une pression prolongée sur les tissus mous. Il décrit les facteurs de risque, les stades de classification des escarres, ainsi que les méthodes de diagnostic et de traitement, y compris les interventions chirurgicales et les lambeaux utilisés. La prévention est soulignée comme essentielle pour éviter l'aggravation de cette pathologie fréquente nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.

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Les Escarres

Le document traite des escarres, définies comme des nécroses cutanées ischémiques dues à une pression prolongée sur les tissus mous. Il décrit les facteurs de risque, les stades de classification des escarres, ainsi que les méthodes de diagnostic et de traitement, y compris les interventions chirurgicales et les lambeaux utilisés. La prévention est soulignée comme essentielle pour éviter l'aggravation de cette pathologie fréquente nécessitant une prise en charge multidisciplinaire.

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LES ESCARRES

OBJECTIFS
 Définir une escarre

 Citer3 facteurs de risque extrinsèques


et 3 facteurs intrinsèques d’escarre

 Décrire
les 5 stades de la classification
d’une escarre

 Décrire une escarre au stade 4

 Citer3 lambeaux utilisés dans le


traitement des escarres sacrées
PLAN

 Généralités

 Signes

 Diagnostic

 Traitement

 Conclusion
GENERALITES

 Nécrose cutanée ischémique des


tissus mous compris entre saillie
osseuse et surface de contact (lit,
fauteuil…)

 Pronostic vital

 Prise en charge multidisciplinaire

 Prévention ++
GENERALITES
PHYSIOPATHOLOGIE
Pression prolongée tissus mous

Augmentation pression intersticielle

Ischémie tissulaire

Anoxie tissulaire

Perturbation échanges vasculaires


GENERALITES

FACTEURS DE RISQUE

 Extrinsèques
 Pression, macération, souillure

 Intrinsèques
 Âge
 État général (anémie…)
 Pathologie neurologie (paralysie…)
 Pathologie vasculaire
 Statut nutritionnel et métabolique (diabète,
GENERALITES

CIRCONSTANCES FAVORISANTES

 Immobilisation aigue temporaire


(coma, réanimation…)

 Grabataire chronique (multifactoriel,


âge++)

 Blessé médullaire (accident


circulation  paraplégie)
SIGNES
CLASSIFICATION NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory
Panel)

 Stade 1 : érythème

 Stade 2 : phlyctène

 Stade 3 : nécrose

 Stade 4 : ulcération

 Stade 5 :
 destruction profonde
 localisations multiples
SIGNES
 Selon stade évolutif
 Stade 1
▪ érythème = hypercoloration cutanée
persistante après pression

▪ Œdème

▪ Induration
SIGNES
 Selon stade évolutif
 Stade 2
▪ Phlyctène = abrasion ou ulcérations
superficielles

▪ Derme à nu, suintant, avec tâches rouges


SIGNES
 Selon stade évolutif
 Stade 3
▪ Nécrose cutanée avec plaque sèche et noire

▪ +/- décollement périphérique


SIGNES
 Selon stade évolutif
 Stade 4

 Décollement et chute plaque noire

  Apparition graisse nécrosée

  Fonte purulente

  Cratère sanieux ou ulcération plus étendue


en profondeur qu’en superficie
SIGNES
 Selon stade évolutif
 Stade 4
SIGNES

 Selon stade évolutif


 Stade 5

▪ destruction profonde tissu


muscle, articulation,
tendon et os

▪ +/- localisations multiples


SIGNES
 Selon localisation

 Sacrée : liée au décubitus dorsal

 Trochantérienne : liée au décubitus latéral

 Ischiatique : liée à position assise

 Périnéale : tardive, après résections osseuses

 Talon, cuir chevelu…


DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POSITIF

 Notion d’alitement prolongé

 Évolution lente en 5 stades

 Ulcère à fond sanieux avec traces


blanchâtres et fibrine
DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

 Brûlure
 Contexte accidentel
 Notion de traumatisme
 Brûlure thermique++
 Enfants

 Phlegmon
 Contexte infectieux
 Signes cliniques (fièvre, douleur…)
TRAITEMENT
MOYENS ET MÉTHODES

 Médicaux

 Traitement pathologies associées

 Soins locaux : surtout les 3 premiers


stades
▪ Hydrocolloïdes, alginates, hydrocellulaires
▪ Hydrogel, pansement Argent
TRAITEMENT

MOYENS ET MÉTHODES

 Chirurgicaux

 Excision nécrose

 Excision bourse séreuse

 Résection osseuse

 Couverture PDS
TRAITEMENT
Couverture PDS
 Suture directe
 Greffe peau mince
 Plasties cutanées : en Z, LLL
 Lambeaux musculo-cutanés
 Grand fessier
 Biceps fémoral
 Tenseur du fascia lata
 Droit interne
TRAITEMENT

INDICATIONS

 Immobilisation temporaire

 Soins locaux

 Plasties cutanées

 Greffe peau
TRAITEMENT
INDICATIONS
 Escarre constituée
 Sacrum
 Rotation cutanée, lambeau en LLL
 Grand fessier
 Trochanter
 Lambeau cutané
 Tenseur fascia lata
 Ischion
 Rotation cutanée
 Grand fessier
TRAITEMENT
INDICATIONS

 Escarre constituée
 Périnée
 Lambeau cutané
 Droit interne

 Localisations multiples
 Une à la fois
TRAITEMENT
RESULTATS
TRAITEMENT
RESULTATS
TRAITEMENT
PREVENTION

 Recherche systématique escarre

 Matelas adapté

 Massage

 Nursing ++

 Éducation

 Réadaptation


CONCLUSION

 Pathologie fréquente

 Défaut prise en charge  aggravation

 Chirurgie : stade 3 et 4 ++

 Equipe multidisciplinaire

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