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HYPOTHYROIDIE

L'hypothyroïdie est une affection thyroïdienne fréquente, surtout chez les femmes, résultant d'un déficit en hormones thyroïdiennes. Les principales étiologies incluent les thyroïdites auto-immunes et les maladies de l'hypophyse ou de l'hypothalamus. Le traitement repose sur l'administration d'hormones thyroïdiennes de synthèse, avec un suivi régulier des niveaux de TSH.

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HYPOTHYROIDIE

L'hypothyroïdie est une affection thyroïdienne fréquente, surtout chez les femmes, résultant d'un déficit en hormones thyroïdiennes. Les principales étiologies incluent les thyroïdites auto-immunes et les maladies de l'hypophyse ou de l'hypothalamus. Le traitement repose sur l'administration d'hormones thyroïdiennes de synthèse, avec un suivi régulier des niveaux de TSH.

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HYPOTHYROIDIE

ENDOCRINOLOGIE
DR YVEL ZEPHYR V.
INTRODUCTION

 L’hypothyroïdie est la conséquence d’un déficit en hormones


thyroïdiennes
• Affection thyroïdienne la plus fréquente
• Elle touche 10 fois plus les femmes que les hommes.
 La forme clinique la plus grave de l’hypothyroïdie est le coma
myxœdémateux devenu de plus en plus rare. C’est une vraie urgence
vitale
Etiologies (hypothyroidies primaires)

 Les étiologies des hypothyroïdies primaires


 Les principales causes sont thyroïdites auto-immunes qui sont
fréquentes chez les femmes de plus de 40 ans.

 Les éléments en faveur de l’origine auto- immune d’une


hypothyroïdie sont :
• L’association à une autre maladie auto-immune (vitiligo,
Biermer, Cœliaque, PR…)
• La présence d’anticorps anti-thyroïdiens (anti-TPO++)
• L’aspect du parenchyme hypoéchogène ou finement
hétérogène à l’échographie (peau de léopard)
Principale Etiologie : Les Thyroidites

 Classiquement la thyroïdite évolue en trois phases chronologiques :


• Une première phase d’hyperthyroïdie
• Une phase d’euthyroïdie
• Une phase d’hypothyroïdie avec ou sans retour secondaire à la
normale Le diagnostic est habituellement fait au stade de l’hypothyroïdie
Principale Etiologie : Les Thyroidites

 Thyroïdite lymphocytaire chronique de Hashimoto:


 Thyroïdite lymphocytaire avec atrophie thyroïdienne: thyroïdite
atrophiante de Riedel
 La thyroïdite subaiguë de De Quervain
 La thyroïdite lymphocytaire de la puberté
 La thyroïdite du post-partum
 Goitre épidémique/endémique
 Les causes iatrogènes d’hypothyroïdie primaire
Etiologies (Hypothyroïdies
secondaires)
 Maladies de l’hypophyse (déficit en TSH): Hypopituitarisme.
• Macroadénome
• Nécrose pituitaire en post-partum (syndrome de Sheehan)
• Traumatisme
• Hypophysite
Etiologies (Hypothyroidies tertiaries)

 Maladies de l’hypothalamus (déficit en TRH)


 Peut-être secondaire à des tumeurs, traumatismes, radiations, maladie
infiltratives de l’hypothalamus et/ou de la tige pituitaire.

 Causes particulières chez l’enfant


- Une agénésie thyroïdienne (hypothyroïdie congénitale)
- Une ectopie thyroïdienne (intérêt de la scintigraphie
Signes Cliniques

 Signes cliniques de l’hypothyroïdie Association, à des degrés divers, des


signes (objectifs) et des symptômes (subjectifs) de deux ordres :
1) L’infiltration des muqueuses • Hypoacousie • Macroglossie • Voix
rauque • Ronflements.
2) L’HYPOMETABOLISME : se traduisant par un ralentissement global
surtout matinal (physique, psychique, sexuel, bradycardie, frilosité,
perte de la sudation, tendance à l’hypotension arterielle,
constipation +++
Signes Cliniques
Score de
Billewicz/Zulewski

 Le score total varie de 0 à 1

 Hypothyroïdies dites
symptomatiques ou
franches (score≥5)

 Hypothyroïdies dites
asymptomatiques ou
frustes ou subcliniques
(score à 0).
Manifestations Biologiques

 Les anomalies biologiques spécifiques :


• Hypothyroïdies primaires : TSH toujours élevée +++,
FT4 basse
T3 basse
• Hypothyroïdies secondaires : TSH basse
FT4 basse
Manifestations Biologiques

 Les anomalies biologiques non spécifiques


• Anomalies lipidiques
• CPK et LDH élevées
• Créatinine élevée
• Hyperuricémie
• Hyponatrémie
• Tendance à l’hyperglycémie
• Hyperprolactinémie
• Anémie
Traitement des Hypothyroidies
 Traitement des hypothyroïdies
• hormones thyroïdiennes de synthèse.
• La posologie moyenne substitutive est de l’ordre 1 à 2,5 µg/kg/j. • La
prise est unique journalière et matinale
• La posologie sera augmentée progressivement jusqu’à la
normalisation de la TSH.
• Les médicaments sont
– Lévothyrox : comprimés de 25 à 200 µg
– thyroxine: comprimés à 25 et 100 µg et gouttes à 5 µg
Traitement des Hypothyroidies

• Le traitement sera commencé par une dose de 25µg/j puis


augmenté par palier de 25µg par semaine jusqu’à arriver à une
dose d’entretien de 100 à 150 µg/j.
• TSH de contrôle après 6 semaines de chaque nouvelle dose
instaurée.
• objectif thérapeutique: normalisation de la TSH
 Fin

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