Angioplastie des
artères
iliaques
Élaborée par:
Themri Radhedh
Tlili Zayneb
Plan:
1-Definition
2-Rappel Anatomique
3-Indications ; Contre
indications
4-Déroulement de l’examen:
*Préparation de
matériel
*Préparation de patient
*L’examen
5-Complications
6-Surveillance
1-Definition:
« Angio » : qui intéresse un vaisseau sanguin
« Plastie » : réparation
l’angioplastie est un acte médico-chirurgicale
consiste a dilater un vaisseau sténosé ,elle est
réalise par ponction percutané d’une artère
fémorale ou radiale. l'angioplastie est
généralement suivit de la mise en place d’une stent
vasculaire.
2-Rappel Anatomique:
L’aorte abdominal se divise en 2 branches au niveau
de L4; en donnant naissance aux : artère commune
droite et gauche. Aorte abdominal
Artère commune
droite Artère commune
gauche
Chaque artère commune donne 2 branches :
artère iliaque externe et artère iliaque interne.
L’artère iliaque externe donne au niveau de la
région inguinale l’artère fémorale commune
Au niveau de la région fémorale; donne l’artère
fémorale profonde et l’artère fémoral superficiel
Au niveau de la région poplité il donne l’artère
poplité
juste après; il donne l’artère tibial antérieur et
le tronc tubio péroné
le tronc tubio péroné va donner 2 branches
jambiers: artère péroné et artère tibiale
postérieur.
Types d’angioplastie:
❑ angioplastie par gonflement de ballonnet
❑ Angioplastie par mise en place de stent
métallique
2-Indications et contre Indications:
Indications Contre
: Indications:
• Allergie au PDC
Une sténose • Prise d’anticoagulant
courte ; serrée
• Insuffisance rénale
et proximale :
grave
• Claudication
• Mauvais état
intermittente +
hémodynamique
++
• Ischémie • Grossesse
critique
• Les troubles
trophiques
3- Déroulement de
l’examen:
Préparation de
matériels:
1- Matériel radiologique:
o Tube
o Arceau
o Capteur plan
o Table
o Chaine télévisée
o Console de commande
2-Matériels de cathétérisme:
o L’aiguille de ponction (gauges « G »)
o Introducteur à valve (désilet) (French « F »)
o Guide (« INCH »):Les guides (courbes grand J ou « angled »
hydrophiles ) (« INCH »)
o Les sondes (en queue de cochon ou « pigtail ») (French « F »)
3-Matériel d’angioplastie:
o Sonde à ballonnet
o Stent
o Inflatteur
4-Matériel de réanimation:
o Source d’oxygène
o Masque pour oxygénothérapie
o Matériel d’intubation
o Tensiomètre
o Corticoïdes
o Vasodilatateur
Préparation de Patient:
* Un interrogatoire minutieux qui permet de
vérifier:
-l’identité de patient
-Les antécédents médicaux ;
familiaux et
chirurgicaux
-Prise des médicaments à bases de
biguanides
- Prise des anticoagulants
*Vérifier le bilan rénal:
clairance est sup à 60 : injection +++
clairance entre 40 et 60 : hydratation
*S’il s’agit d’une femme: GROSSESSE !!!
*Eliminer une éventuelle anomalie d’hémostase:
TP > 50%
Plaquettes> 100000
*Eliminer toute source d’artefacts
*Expliquer au patient le déroulement de l’examen
*Lui expliquer qu’il va rester hospitalisé pendant 24 heures pour
la surveillance
*Vérifier que la zone de ponction est bien rasée
*Vérifier que vessie et ampoule rectale vide
*Poser un abord artériel ( de préférence homolaatéral)
L’ examen:
L’intervention consiste à dilater l’artére iliaque par
ballonnet gonflable ou par la mise en place d’un stent,
afin de permettre une revascularisation adéquate du
membre souffrant.
1- Installation de patient:
l’installation du patient se fait selon la voie d’abord
- elle sera la plus confortable possible
- patient en DD sur la table d’examen
2-Ponction et cathétérisme: selon
tech Seldinger
Désinfection large de la zone à ponction
Repérage de pouls
Anesthésie locale (xylo 0,2)
Ponction artérielle à l’aide d’un trocart
On retire le mondrain et on s’assure que le
retour est artériel ( rouge vif et en jet)
On introduit le guide par son bout souple
On retire le trocart
On introduit l’introducteur à valve ( système de
potage dans l’aire)
on rince l’introducteur
on retire le guide (gardant l’introducteur en place)
RQU: Le cathétérisme doit être prudent et le moins
agressif possible chez des patients à haut risque de
complications et aux parois vasculaires fragiles.
3- 1ér temps : Temps diagnostique
faire une angiographie ( de membre inférieur par
exemple)
Repérer la sténose
Mesurer sa longueur: En fonction de sa longueur
on va choisir le matériel adapté (le ballonnet qui
va dilater cette sténose) le ballonnet doit couvrir
la sténose avec un 1 cm en amont et 1 cm en aval;
Par exp: sténose de 2 cm ballonnet de 4 ou 5 cm.
4- 2 émme Temps : Temps
thérapeutique
Bien positionne le Ballonnet de façon centré sur la
sténose
Insufflation ( après avoir placé un micro cathéter
sur la place de la sténose ; par un in flatteur
pendant quelque secondes avec une pression qui ne
dépasse pas 12 mm/Hg)
Contrôle radiologique: pour vérifier le résultat
immédiat de la dilatation ( degré de la sténose
résiduelle) et l’absence de toute complication:
Si: la sténose persiste: insuffler une
autre fois
5- Complications:
• Les risques les plus courants sont:
Thrombose vasculaire au point de ponction
Lésion de la paroi artérielle
Hématome au point de ponction et faux anévrysme
Allergie au PDC
6- Surveillance post examen :
Patient allongé au moins 24h après l’examen
Point de ponction (hématome )
Couleur et chaleur de la zone de ponction
Boire abondamment
Surveillance de la fonction rénale , pouls , TA ,
température
7- Conclusion:
■ L'angioplastie est une technique qui permet de réouvrir les
artères rétrécies ou obstruées sans avoir recours à une
intervention chirurgicale importante.
■ L’angioplastie transluminale représente un des moyens
disponibles pour la prise en charge des lésions vasculaires,
malgré les difficultés structurelles et organisationnelles de sa
mise en œuvre.
