ETAT DES LIEUX DES SOINS
PALLIATIFS AU NIVEAU DE LA RCS
Service de Sante Publique
DRS Casablanca-Settat
DEFINITION DES SOINS PALLIATIFS (OMS)
« Les soins palliatifs sont définis comme des soins actifs délivrés dans
une approche globale de la personne atteinte d'une maladie grave,
évolutive ou terminale. L’objectif des soins palliatifs est de soulager les
douleurs physiques et autres symptômes difficiles, mais aussi de prendre
en compte la souffrance psychique, sociale et spirituelle »
« Les soins palliatifs cherchent à améliorer la qualité de vie des patients
et de leur famille, face aux conséquences d’une maladie
potentiellement mortelle, par la prévention et le soulagement de la
souffrance, identifiée précocement et évaluée avec précision, par le
traitement de la douleur et des autres problèmes physiques,
psychologiques et spirituels qui lui sont liés »
BESOINS EN SOINS PALLIATIFS
En 2020 l’OMS estime que 56,8 millions de personnes ont
besoin de soins palliatifs et que 78% d’entre elles vivent
dans des pays à revenu faible ou intermédiaire.
Les soins palliatifs sont requis pour beaucoup d’affections
chroniques:
Les maladies cardiovasculaires (38,5%)
Les cancers (34%)
Les maladies respiratoires chroniques (10,3%)
Le sida (5,7%)
Le diabète (4,6%)
À l’échelle mondiale, les besoins de soins palliatifs
continueront d’augmenter, à cause du fardeau croissant des
MNT et du vieillissement des populations
DISPONIBILITE DES SOINS PALLIATIFS
• La disponibilité des soins palliatifs pour les
patients atteints des maladies non transmissibles
(MNT) au niveau mondial reste limitée : seuls 39
% des pays indiquant qu’ils sont généralement
disponibles
• À l’échelle mondiale, environ 14% seulement des
personnes ayant besoin de soins palliatifs en
bénéficient actuellement.
CONTEXTE INTERNATIONAL
En 2014, dans la première résolution mondiale jamais adoptée sur les
soins palliatifs, WHA67.19, l’Assemblée mondiale de la Santé a appelé
l’OMS et les États Membres à améliorer l’accès aux soins palliatifs en
tant qu’élément essentiel des systèmes de santé, en mettant l’accent
sur les soins primaires, communautaires et à domicile
La Déclaration d’Astana sur les soins de santé primaires, adoptée en
2018, comprenait un appel au renforcement des soins palliatifs dans le
cadre des SSP
La Déclaration politique sur la couverture sanitaire universelle (CSU)
adoptée au cours de l’Assemblée générale des Nations Unies en
septembre 2019 a réaffirmé la nécessité d’inclure les soins palliatifs
dans la CSU
En 2019, l'OMS a publié des lignes directrices sur la prise en charge
pharmacologique et radiothérapeutique de la douleur cancéreuse chez
l’adulte et l’adolescent
CONTEXTE NATIONAL : HISTORIQUE
• 2002 : Lancement du programme AMAD
par l’Association Marocaine de Lutte
contre le Cancer : Assistance médicale à
domicile pour les patients atteints de
cancer arrivés au « stade palliatif »
• 2010 : « Centre National d’Evaluation et
de Traitement de la Douleur »
• 2012: Début du projet pilote à Rabat
• 2013: Début du projet pilote à la DMS de
Témara
• 2014: Projet pilote au centre Mohammed
VI pour le traitement des Cancers
• 2015: Circulaire Ministérielle
• 2016: Extension progressive
• 2021: Circulaire renforcement
CADRE REGLEMENTAIRE
PLANS NATIONAUX DE PREVENTION ET DE CONTROLE DES CANCERS
PNPCC 2010-2020 • Mise en place d’une stratégie nationale de
soins palliatifs pour les malades atteints de
cancer au stade terminal
• 4 ACTIONS déclinées en13 MESURES
PNPCC 2020-2029 • Consolidation des acquis du premier plan
et l’ extension des soins palliatifs
• 5 ACTIONS déclinées en 11 MESURES
CIRCULAIRES DU MINISTERE DE LA SANTE
Circulaire du 29 Octobre 2015 l’institutionnalisation et la généralisation de
l’offre des SP
Circulaire du 7 decembre 2021 Renforcement des soins palliatifs pour les
malades atteints de cancer
ACTIONS DES PLANS NATIONAUX DE
PREVENTION ET DE CONTROLE DES CANCERS
DU PNPCC 2010-2020 PNPCC 2020-2029
1. Développer la prise en 1. PROPOSER DES TEXTES
charge de la douleur REGLEMENTAIRES DES SOINS
2. Assurer PALLIATIFS CONFORMEMENT AUX
l’accompagnement PRINCIPES DE BIOETHIQUES
2. RENFORCER LES ASPECTS
familial et social ORGANISATIONNELS ET NORMATIFS
3. 3. Assurer le DES SOINS PALLIATIFS
développement et 3. RENFORCER LA PEC SOCIALE ET
l’extension des soins DEVELOPPER L’APPROCHE
palliatifs en réseau COMMUNAUTAIRE
4. 4. Développer la 4. GÉNÉRALISER LA PRISE EN CHARGE
recherche en soins DE LA DOULEUR
palliatifs 5. EVELOPPER LA RECHERCHE, LA
FORMATION CONTINUE ET LE SUPPORT
DES RH EN SOINS PALLIATIFS
ORGANISATION DES SOINS PALLIATIFS AU MAROC SELON
LA CIRCULAIRE 29/10/2015
Organisation de l’offre des soins palliatifs
• Respecte l’organisation de l’offre de soins existante en
oncologie :
Centre Régional d’Oncologie (USP);
Centre Hospitalier régional ou provincial (Lits dédiés);
Soins de Santé Primaires et à domicile (EMSP)
• Chaque niveau de soins doit disposer d’équip
multidisciplinaire formée en soins palliatifs.
COORDINATION :
• Création d’un comité régional de coordination des soins palliatifs.
• Désignation d’un point focal des soins palliatifs au niveau de la
Délégation qui aura pour mission:
Coordination entre les différents niveaux de prise en charge en soins
palliatifs
Soutien des professionnels de santé opérationnels
Organisation de l’offre des soins palliatifs
Organisation de l’offre des soins
palliatifs/MISSIONS
USP LITS DEDIES EMSP
• Mission de soins, • Assurer
de formation et l’accueil des • Prodiguer des SP à
patients domicile
de recherche. • Réaliser des enquêtes
relevant des sociales
• Hospitalisation soins palliatifs • Assurer le suivi des patients
les patients d’une référés par les à travers l’écoute
téléphonique
certaine EMSP ou les • Coordonner l’activité entre
complexité réseaux de SP les différentes entités de
nécessitant le • Offrir une prise en charge
• Participer à la formation et à
recours à des hospitalisation la recherche en SP
soins palliatifs de répit ou de • Sensibiliser et mobiliser les
spécialisés repli ONGs.
Organisation de l’offre des soins
palliatifs/Ressources humaines
USP LITS DEDIES EMSP
• Médecins, • Un référent
infirmiers, aides- • médecins et des
SP, médecin infirmiers(e),
soignants, autres
profils en cas de et infirmier • L’assistant social,
besoin. sont psychologue,
• Le personnel de identifiés kinésithérapeutes,
l’USP doit dans le CHP, diététicienne et
bénéficier d’une éventuellement un
formés en assistant religieux
formation
continue en SP.
SP.
Organisation de l’offre des soins
palliatifs/Critères d’implantation
USP LITS DEDIES EMSP
• Chaque CRO doit • Les LISP se situent • équipe
comporter une dans un des
services du CHP,
multidisciplinaire
USP d’une qui peut être
mais dont l’activité
capacité de 5 à n’est pas rattachée ou
10 lits, exclusivement localisée au
• un hôpital de jour consacrée aux SP niveau de tout
• une salle de (service de
médecine à titre
établissement de
consultation des santé
d’exemple).
SP
Organisation de l’offre des soins palliatifs
Les soins palliatifs au niveau des
centres de sante
dans des zones éloignées et dans les provinces à
prédominance rurale avec une étendue géographique
importante :
un ou plusieurs centres de santé seront désignés par
province pour assurer des SP généraux.
un médecin et un infirmier seront formés en SP pour
accompagner les patients en phase terminale en
ambulatoire ou à domicile si l’état de santé du patient
l’exige avec l’appui des communes, des autorités
locales et des ONG.
SUPPORTS D’INFORMATIONS
• Fiche de liaison avec
prescription de protocole de
PEC à domicile
• Fiche de l’enquête sociale
• Dossier Médical HAD
• Fiche de référence / contre
référence
• Registre des visites à
domicile
• Registre des médicaments
et dispositifs médicaux
• Registre des appels
OFFRE DE SOINS NATIONALDES SP
OFFRE DE SOINS DES SP A LA RCS
L’ unité de soins
palliatifs au niveau du
CRO
L’unité de soins
palliatifs de la
préfecture d’El Fida
Mers sultan
L’unité de soins
palliatifs de la
préfecture d’ANFA
OFFRE DE SOINS DES SP A LA RCS
USP EL FIDA USP ANFA
Un étage au niveau du Un étage au niveau de
LOCAL DEDIE centre de sante Nouvelle centre de sante Bin-
Medina Elouidane
• 2 MEDECINS • 2 MEDECINS
• 1 IMFIRMIERE • 1 INFIRMIERE
PERSONNELS • 1 CHAUFFEUR • 1 AIDE SOIGNANTE
• Un véhicule acheté dans le • Véhicule de la préfecture
cadre d’une convention d’ANFA
avec l’INDH deux fois/semaine
VEHICULES
OFFRE DE SOINS DES SP A LA RCS
EQUIPEMENTS :
délivrés de la DRS, ou achetés par les DMS ou dans le
cadre de conventions avec L’INDH
• Lits médicaux
• Concentrateurs
d’ oxygènes
• Chaises
roulantes ,
déambulateurs
…etc
UNITE DE SP EL FIDA
FILIERE DE SOINS SP A LA RCS
SERVICES
SPECIALISES/ONCOLOGIE
ONCOLOGIE
10% des patients 90% des patients
Médecins de la
UNITE DE SOINS
région/ secteurs
public et prive PALLIATIFS/CRO
Fiche De reference
UNITE DE SOINS
PALLIATIFS EL
FIDA/ANFA
CONSULTATION EQUIPE MOBILE /PEC
/PEC SUR PLACE A DOMICILE
ACTIVITES AU NIVEAU DE L’UNITE DE EL FIDA
• MEDICALES:
– Traitement de la douleur
– Contrôle des symptômes liés à la pathologie
– surveiller l’évolution des traitements et leurs éventuels effets
secondaires
– Consultation d’annonce
– Consultation de deuil
– soutien psychologique, spirituel et social du patient/famille
– communiquer avec les autres soignants, les intervenants
sanitaires et sociaux, coordonner la chaîne de soins.
– suivre les stocks de médicaments et la gestion du matériel de
soins
ACTIVITES AU NIVEAU DE L’UNITE DE EL FIDA
• PARAMÉDICALES:
– l'administration de médicaments
– la mesure des paramètres vitaux
– la préparation de thérapies intraveineuses
– Soins d’escarres
– participer à la prévention et à l’éducation
– la gestion des aspects émotifs liés aux
différentes phases de la maladie
– assurer le suivi des dossiers
– suivre les stocks de médicaments et la gestion
du matériel de soins,
ACTIVITES AU NIVEAU DE L’UNITE DE EL FIDA
Hospitalisations en
Consultations médicales
hôpital de jour
ACTIVITES AU NIVEAU DE L’UNITE DE EL FIDA
Consultations téléphoniques Consultations de deuil
VISITES A DOMICILE: EQUIPE MOBILE EL FIDA
- Soins locaux - Soins d’escarres - Nursing
Nombre de Patients suivis
Nombre de nouveaux patients
Sexe
M
F
Couverture sociale
RAMED Autre Sans
CONSULTATIONS
Nombre de visites à domicile
Nombre depatients sous morphine
Nombre d’appels
téléphoniques
Performances de l’USP El Fida
Emis reçus
Total
Performances de l’USP El Fida : Année 2022
Repartition des nouveaux
cas par delegation :
Performances de l’USP ANFA
ANNEE 2023
Nombre d’appels
Sexe Couverture sociale
téléphoniques
Nombre depatients sous morphine
Nombre de visites à domicile
ANNEE
M F RAMED CNSS AUTRE Emis reçus Total
2023 2 8 7 3 0 32 8 32 51 83
LES SOINS PALLIATIFS A LA RCS
FORCES CONTRAINTES
• Responsables engages • Personnel paramédical insuffisant
• Equipes très bien • Manque de coordination avec les
CHP: pas de lits dédiés
formées, dynamiques et • Manque de médicaments onéreux
motivées MORPHINIQUES +++
• Tissu associatif • Manque de moyens logistiques:
développé au niveau de flottes , internet …etc
la préfecture El Fida • Contrainte de recrutement des
patients pour l’ unité d’ ANFA
• Manque de coordination avec les
autres préfectures desservie
Le modèle d’évaluation du développement des soins
palliatifs (OMS)
Le modèle d’évaluation du développement des soins palliatifs
comprend six composantes:
Deux composantes sont essentielles pour permettre une prestation de
services optimale :
l’utilisation des médicaments essentiels pour soulager la douleur et les
autres souffrances
la formation de tous les prestataires de santé appelés à assurer les soins
palliatifs.
Deux autres composantes fondamentales :
des politiques sanitaires favorables qui régissent les précédentes
composantes
l’autonomisation des individus et des communautés.
La recherche repose sur ces fondements et fournit les bases factuelles
nécessaires à une amélioration de l’utilisation des médicaments et de la
formation professionnelle, ainsi qu’au renforcement de la prestation de
soins palliatifs aux patients qui en ont besoin.
Consommation de morphine / année
en KG
30
25.0803222
25
17.0139708 20.387969 19.81245
20
KILOGRAMME
16.39531
15.077300375
15
7.289177
10.8021
10 8.67 9
8.29
7.295225
5.381235
5
0
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
ANNEES
Ref: DMP/MS
Constat: On passe du simple ( 7, 28 Kg en 2009)
au double (17, 01kg en 2014) voir le triple (25,08
Kg en 2016)
MERCI POUR VOTRE
ATTENTION
