République Algérienne Démocratique et Populaire

Université d’Alger-Faculté de Médecine

Département de Médecine dentaire
CHU Béni Messous
Service d’Odontologie Conservatrice
Dr Bendifallah

Les moyens de détection des

lésions carieuses
Cours d’Oc 2ème année

Pr.S.FELLAHI

Année universitaire:2024/2025
 Introduction

La carie dentaire est une maladie infectieuse entrainant la

destruction progressive des tissus dentaires.

Le diagnostic précoce des lésions carieuses revêt une

importance capitale, puisqu’il permet, le cas échéant, de
procéder en un temps opportun à l’instauration des mesures
de prophylaxie adéquates.
 1- Rappel sur le mécanisme
cariogène
La variation du pH salivaire associée aux facteurs
étiologiques (consommation répétée de sucre, prise de
médicaments, mauvaise hygiène buccale, etc), peut
influencer la formation de caries dentaires.

En dessous du pH 5,5 qui est le pH critique, l’émail se

dissout. Si le pH ne remonte pas l’émail subit des lésions
irréversibles.

C’est le cas lors d’une ingestion fréquente et importante de

sucres.
Dans ce cas, les bactéries de la plaque utilisent les
sucres pour former l’acide lactique ce qui provoque à
chaque ingestion une chute du pH.
Comme la salive ne peut pas rétablir le pH quand la
fréquence d’ingestion est élevée, l’émail se dissout et
l’on aboutit progressivement à une carie dentaire.
Mécanisme cariogène selon Charland
 2- Les moyens de détection /
diagnostic des lésions carieuses
Le diagnostic des lésions carieuses débutantes de
l’émail est plus ou moins difficile selon la topographie
de la lésion carieuse :

 Dents antérieures / postérieures

 Caries occlusales /cervicales ou proximales

1- Examen visuel :
1-1- Inspection clinique:
Elle a pour but de déceler une éventuelle coloration ou
variation de translucidité ou de structure de la surface
dentaire,

L’inspection clinique se fait à l’aide

d’un miroir sous un bon
éclairage sur des dents
préalablement nettoyées et séchées.
 L’évaluation comporte 4 stades décrits par Cortes et Coll (2000):
- Stade 0 : Absence de changement de translucidité après
séchage inférieur à 5 secondes.
- Stade 1 : Opacité ou changement de teinte difficilement visible sur
surface humide mais apparente sur surface séchée.
- Stade 2 : Opacité ou décoloration visible sans séchage.
- Stade 3 : Présence d’une cavité amélaire au niveau d’un émail
opaque coloré ou coloration grisâtre de la dentine sous jacente.
- Stade 4 : Cavité au niveau d’un émail opaque ou décoloré exposant
la dentine.
 L’inspection clinique présente les avantages suivants:
La facilité, la rapidité et le peu de moyen de mise en
œuvre, ainsi que la possibilité de suivi des lésions dans le
temps.
Cependant, des problèmes persistent;
-La difficulté d’accès à certains sites notamment les faces
proximales;
-La difficulté d’avoir un bon éclairage au niveau des
zones postérieures.
 1-2- Aides optiques:
Pour rendre l’examen visuel plus performant, le
praticien peut s’équiper d’aides optiques,

 Les aides optiques directes:

De types loupes binoculaires avec un
grossissement de x2,5 à x 8 ou microscopes
opératoires avec un grossissement jusqu’à 60.
Loupe binoculaire Microscope opératoire
 Aides
optiques indirectes avec images
numérisées:
Les caméra intra-orales conventionnelles peuvent servir
d’aide au diagnostic par leur optimisation de l’éclairage
et leur agrandissement de l’image.
2- Le sondage:
Le sondage est effectué à l’aide de sondes exploratrices,
(sondes N° 9 et 17), il permet de détecter la perte de
substance, d’examiner sa surface ou son fond (dur, lisse
ou mou).

-Sondes d’exploration n° 9 et 17-

Cette exploration est pratiquée délicatement pour éviter
tout contact inattendu et douloureux avec le tissu
pulpaire
3- La radiographie:
• Les études montrent que la radiographie révèle en
moyenne 2 fois plus de lésions proximales que le
simple examen visuel.
• La validité du diagnostic radiologique diminue avec
la taille de la lésion.
• Sur une radiographie, l’émail est très radio-opaque,
alors qu’une perte de la densité minérale se
manifeste par une image radio-claire.
A- La radiographie rétro-coronaire:
Appelée également radiographie Bite-wing, elle apporte
un maximum d’informations au praticien.
C’est le cliché de choix pour le dépistage précoce de la
carie, en particulier au niveau des faces proximales.
L’échelle d’évaluation des lésions proximales établie
par Hintze et collaborateurs en 1998 est composée de
cinq stades :

• Stade 0 : Tissus sains (absence de radioclarté).

• Stade 1 : Radioclarté concernant la moitié externe de
l’émail.
• Stade 2 : Radioclarté atteignant la moitié interne de
l’émail.
• Stade 3 : Radioclarté atteignant le 1/3 externe de la
dentine.
• Stade 4 : Radioclarté s’étendant aux 2/3 internes de la
dentine.
B- La radiographie numérique: (RVG: Radio
Visio Graphie):
Ce type de radiographie permet une meilleure
visualisation des lésions carieuses (les atteintes
superficielles de l’émail) par augmentation des
contrastes,
Cependant , la technique présente certains
inconvénients:
-Les capteurs peuvent constituer une gene pour le
patient;
-Le cout élevé de ces systèmes.
Radio Visio Graphie (R.V.G)
4- Les colorants révélateurs de carie:
Leur principe est basé sur le fait qu’après
application du produit, la fluorescence du colorant
varie avec le degré de la perte minérale induite par
la carie.
5- La transillumination:
Ce test est pratiqué à l’aide d’une source lumineuse ponctuelle
(fibre optique, lampe à photopolymériser) placée au contact de la
surface dentaire perpendiculairement à l’axe du regard du
praticien.
La transillumination permet de détecter la présence de fêlures ou
de caries proximales par interruption de la diffusion de la
lumière.
 Carie distale de la canine (23)
a): à l’examen visuel b): vue par transillumination
6- La fluorescence Laser (DIAGNOdent):
Cet examen est réalisé grâce à un dispositif appelé
« DIAGNOdent », qui permet la détection des caries
occlusales et proximales avec précision.
Les dents sont illuminées ave une lumière Laser de
longueur d’onde de 655nm qui est absorbée par la
substance organique et inorganique.
Les zones déminéralisées (la carie dentaire) sont mises
en évidence par une fluorescence importante.
Le Diagnodent ne produit pas une image de la dent,
mais affiche une valeur numérique de 1 à 99 indiquant
ainsi le degré de déminéralisation du site testé.
Si l’émail est sain l’appareil ne donnera aucune lecture
par contre si l’émail est atteint par la carie, l’appareil
donnera un signal sonore et une lecture.
Avanatges:
• Augmente la fiabilité du diagnostic pour établir
un plan de traitement avec plus de précision.
• Aide additionnelle dans la détection précoce des
caries avec une lecture digitale et un signal
sonore.
• Il est sans douleur.
Inconvénients:
La présence de plaque, de tartre, de matériaux
d’obturation, de salive peut fausser les résultat
d’où la nécessité d’un nettoyage avant de
réaliser le test.
Le DIAGNOdent Pen:
Il fonctionne sur le même principe que le
DIAGNOdent, cependant il est beaucoup plus
ergonomique (poids de 140 g)
7- Les systèmes électriques:
Les dents possèdent une faible conductivité
électrique liée à la présence de l’émail.
Lorsque le volume de l’émail est diminué
(déminéralisation), ceci s’accompagne d’une
augmentation de la conductivité électrique.

CarieScan
 8- Air abrasion:
La projection de poudre d’alumine sous pression
permet l’élimination d’une coloration ou d’un
bouchon au niveau d’un sillon douteux et faire
apparaître la lésion carieuse si elle est présente.
 9-Les ultrasons:
Les dispositifs à ultrasons utilisent la dispersion
des ondes pour déterminer la présence ou non de
lésions carieuses.
Ainsi, tout changement de la surface dentaire
(déminéralisation) va se
traduire par des modifications
de la dispersion des ondes
ultrasoniques.
Conclusion:
Le diagnostic précoce des lésions débutantes est
d’une grande importance afin de pouvoir instaurer
la thérapeutique adaptée.
Le praticien dans sa pratique quotidienne ,doit se
doter de moyens lui permettant de diagnostiquer ces
lésions à temps.