TRAVAUX DIRIGÉS

CHIRURGIE
THORACIQUE
PR SOULEYMANE
DIATTA

2025
QUESTION 1
• LE DRAINAGE ASPIRATIF EST UNE CONTRE INDICATION ABSOLUE
DANS UNE (LES) SITUATION (S) SUIVANTE(S) :
A. LOBECTOMIE
B. SEGMENTECTOMIE
C. BILOBECTOMIE
D. PNEUMONECTOMIE
E. WEDGE RESECTION PULMONAIRE OU RESECTION PULMONAIRE
PARTIELLE
QUESTION 1
• LE DRAINAGE ASPIRATIF EST UNE CONTRE INDICATION ABSOLUE
DANS UNE (LES) SITUATION (S) SUIVANTE(S) :
A. LOBECTOMIE
B. SEGMENTECTOMIE
C. BILOBECTOMIE
D. PNEUMONECTOMIE
E. WEDGE RESECTION PULMONAIRE OU RESECTION PULMONAIRE
PARTIELLE
QUESTION 2
• LE DRAINAGE THORACIQUE ASPIRATIF EST OBLIGATOIRE ET
FORTEMENT RECOMMANDEE DANS UNE (LES) SITUATION (S)
SUIVANTE(S) :
A. LOBECTOMIE
B. SEGMENTECTOMIE
C. BILOBECTOMIE
D. PNEUMONECTOMIE
E. WEDGE RESECTION PULMONAIRE OU RESECTION PULMONAIRE
PARTIELLE
QUESTION 2
• LE DRAINAGE THORACIQUE ASPIRATIF EST OBLIGATOIRE ET
FORTEMENT RECOMMANDEE DANS UNE (LES) SITUATION (S)
SUIVANTE(S) :
A. LOBECTOMIE
B. SEGMENTECTOMIE
C. BILOBECTOMIE
D. PNEUMONECTOMIE
E. WEDGE RESECTION PULMONAIRE OU RESECTION PULMONAIRE
PARTIELLE
QUESTION 3
RETROUVER LES CRITERES D’ABLATION D’UN DRAIN THORACIQUE
A. LE RETOUR DU POUMON A LA PAROI SUR LA RADIOGRAPHIE
B. LA PRODUCTION JOURNALIERE DU DRAIN INFERIEURE 100ML PAR
JOUR
C. LA PRODUCTION JOURNALIERE DU DRAIN ENTRE 200 ET 300 ML
D. LA PERSISTANCE DU BULLAGE
E. L’ARRET DU BULLAGE.
QUESTION 3
RETROUVER LES CRITERES D’ABLATION D’UN DRAIN THORACIQUE
A. LE RETOUR DU POUMON A LA PAROI SUR LA RADIOGRAPHIE
B. LA PRODUCTION JOURNALIERE DU DRAIN INFERIEURE 100ML PAR
JOUR
C. LA PRODUCTION JOURNALIERE DU DRAIN ENTRE 200 ET 300 ML
D. LA PERSISTANCE DU BULLAGE
E. L’ARRET DU BULLAGE.
QUESTION 4
• LA MEDIASTINOSCOPIE EST UNE TECHNIQUE CHIRURGICALE
INDIQUEE DANS LA OU LES SITUATIONS SUIVANTES :
A. BILAN ETILOGIQUE DES ADENOPATHIES MEDIASTINALES
B. LA STADIFICATION DES CANCERS BRONCHO-PULMONAIRE
C. BILAN D’OPERABILITE DES SEQUELLES DE TUBERCULOSE
PULMONAIRE
D. BILAN ETIOLOGIQUE DES PLEURESIES NEOPLASIQUES
E. BILAN ETIOLOGIQUE DES PNEUMOTHORAX RECIDIVANTS
QUESTION 4
• LA MEDIASTINOSCOPIE EST UNE TECHNIQUE CHIRURGICALE
INDIQUEE DANS LA OU LES SITUATIONS SUIVANTES :
A. BILAN ETILOGIQUE DES ADENOPATHIES MEDIASTINALES
B. LA STADIFICATION DES CANCERS BRONCHO-PULMONAIRE
C. BILAN D’OPERABILITE DES SEQUELLES DE TUBERCULOSE
PULMONAIRE
D. BILAN ETIOLOGIQUE DES PLEURESIES NEOPLASIQUES
E. BILAN ETIOLOGIQUE DES PNEUMOTHORAX RECIDIVANTS
QUESTION 5
QUELLES SONT LES REPERES POUR LE DRAINAGE THORACIQUE A
THORAX FERME ? :
A. LE 4ème OU 5ème ESPACE INTERCOSTAL DANS LA LIGNE AXILLAIRE
ANTERIEURE
B. LE 4ème OU 5ème ESPACE INTERCOSTAL DANS LA LIGNE AXILLAIRE
MOYENNE
C. LE 4ème OU 5ème ESPACE INTERCOSTAL DANS LA LIGNE AXILLAIRE
POSTERIEURE
D. LE BORD SUPERIEUR DE LA COTE SOUS-JASCENTE
E. LE BORD INFERIEUR DE LA COTE SUS-JASCENTE
QUESTION 5
QUELLES SONT LES REPERES POUR LE DRAINAGE THORACIQUE A
THORAX FERME ? :
A. LE 4ème OU 5ème ESPACE INTERCOSTAL DANS LA LIGNE AXILLAIRE
ANTERIEURE
B. LE 4ème OU 5ème ESPACE INTERCOSTAL DANS LA LIGNE AXILLAIRE
MOYENNE
C. LE 4ème OU 5ème ESPACE INTERCOSTAL DANS LA LIGNE AXILLAIRE
POSTERIEURE
D. LE BORD SUPERIEUR DE LA COTE SOUS-JASCENTE
E. LE BORD INFERIEUR DE LA COTE SUS-JASCENTE
QUESTION 6
LA DECORTICATION PULMONAIRE EST INDIQUEE EN CHIRURGIE
THORACIQUE DEVANT :
A. UN PNEUMOTHORAX IDIOPATHIQUE
B. UNE PLEURESIE PURULENTE EN PHASE D’ENKYSTEMENT
C. UNE PLEURESIE ENKYSTEE
D. UNE PACHYPLEURITE
E. UNE PLEURESIE NEOPLASIQUE
QUESTION 6
LA DECORTICATION PULMONAIRE EST INDIQUEE EN CHIRURGIE
THORACIQUE DEVANT :
A. UN PNEUMOTHORAX IDIOPATHIQUE
B. UNE PLEURESIE PURULENTE EN PHASE D’ENKYSTEMENT
C. UNE PLEURESIE ENKYSTEE
D. UNE PACHYPLEURITE
E. UNE PLEURESIE NEOPLASIQUE
QUESTION 7
QUELLE EST LA VOIE D’ABORD IDEALE POUR UN PATIENT RECU EN
URGENCE POUR UNE PLAIE PENETRANTE DE L’AIRE CARDIAQUE.
A. UNE THORACOMIE LATERALE
B. UNE THORACOTOMIE POSTERERO-LATERALE
C. UNE THORACOTOMIE POSTERIEURE.
D. UNE STERNOTOMIE
E. UNE MANUBRIOTOMIE
QUESTION 7
QUELLE EST LA VOIE D’ABORD IDEALE POUR UN PATIENT RECU EN
URGENCE POUR UNE PLAIE PENETRANTE DE L’AIRE CARDIAQUE.
A. UNE THORACOMIE LATERALE
B. UNE THORACOTOMIE POSTERERO-LATERALE
C. UNE THORACOTOMIE POSTERIEURE.
D. UNE STERNOTOMIE
E. UNE MANUBRIOTOMIE
QUESTION 8
QUELLE EST LA VOIE D’ABORD CLASSIQUE DANS LA CHIRURGIE
PULMONAIRE
A. LA STERNOTOMIE
B. LA MANUBRIOTOMIE
C. LA LAPAROTOMIE
D. LA CERVICOTOMIE
E. LA THORACOTOMIE POSTERO-LATERALE.
QUESTION 8
QUELLE EST LA VOIE D’ABORD CLASSIQUE DANS LA CHIRURGIE
PULMONAIRE
A. LA STERNOTOMIE
B. LA MANUBRIOTOMIE
C. LA LAPAROTOMIE
D. LA CERVICOTOMIE
E. LA THORACOTOMIE POSTERO-LATERALE.
QUESTION 9
QUELLES SONT LES ELEMENTS SPECIFIQUES DU BILAN PRE-
OPERATOIRE DANS LA CHIRURGIE PULMONAIRE ? :
A. LA SPIROMETRIE
B. LES GAZ DU SANG
C. LA SCINTIGRAPHIE
D. L’ABDOMEN SANS PREPARATION
E. LE TRANSIT OESO-GASTRO-DUODENAL
QUESTION 9
QUELLES SONT LES ELEMENTS SPECIFIQUES DU BILAN PRE-
OPERATOIRE DANS LA CHIRURGIE PULMONAIRE ? :
A. LA SPIROMETRIE
B. LES GAZ DU SANG
C. LA SCINTIGRAPHIE
D. L’ABDOMEN SANS PREPARATION
E. LE TRANSIT OESO-GASTRO-DUODENAL
QUESTION 10
LA CHIRURGIE DE RESECTION PULMONAIRE DANS LA DILATATION DES
BRONCHES EST INDIQUEE DANS :
A. LES FORMES BILATERALES
B. LES FORMES PRIMITIVES ET DIFFUSES
C. DANS LES FORMES LOCALISEES SYMTOMATIQUES
D. DANS LES FORMES AVEC HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE
FIXEE
E. DANS LES FORMES NON SYMPTOMATIQUES
QUESTION 10
LA CHIRURGIE DE RESECTION PULMONAIRE DANS LA DILATATION DES
BRONCHES EST INDIQUEE DANS :
A. LES FORMES BILATERALES
B. LES FORMES PRIMITIVES ET DIFFUSES
C. DANS LES FORMES LOCALISEES SYMTOMATIQUES
D. DANS LES FORMES AVEC HYPERTENSION ARTERIELLE PULMONAIRE
FIXEE
E. DANS LES FORMES NON SYMPTOMATIQUES
 Module Cardio Pneumo
Vendredi 03 mai 2024

Dr Papa Amath Diagne

Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire de Fann
QUESTION 1
Quelle est la voie d’abord classique en chirurgie cardiaque?
A : Thoracotomie antérolatérale droite
B : Thoracotomie antérolatérale gauche
C : Thoracotomie postérolatérale
D : Sternotomie médiane
E : Incision combinée
 QUESTION 1
Quelle est la voie d’abord classique en chirurgie cardiaque?
A : Thoracotomie antérolatérale droite
B : Thoracotomie antérolatérale gauche
C : Thoracotomie postérolatérale
D : Sternotomie médiane (gold standard)
E : Incision combinée
QUESTION 2
Parmi les pathologies suivantes, quelles sont celles qui nécessite une
sternotomie pour effectuer un geste chirurgical ? :
A : Tétralogie de Fallot
B : Valvulopathie rhumatismale
C : Persistance Canal Artériel
D : Communication Inter-Atrial ou interventriculaire
E : Péricardite
QUESTION 2
Parmi les pathologies suivantes, quelles sont celles qui nécessite une
sternotomie pour effectuer un geste chirurgical ? :
A : Tétralogie de Fallot
B : Valvulopathie rhumatismale
C : Persistance Canal Artériel
D : Communication Inter-Atrial ou interventriculaire
E : Péricardite
QUESTION 3
Dans la chirurgie des cardiopathies congénitales, lesquelles sont
effectuées à cœur fermé ? :
A : Fermeture Persistance Canal Artériel
B : Dérivations systémico-pulmonaires
C : Cure Tétralogie de Fallot
D : Dérivations cavo-pulmonaires
E : Cure coarctation aorte
QUESTION 3
Dans la chirurgie des cardiopathies congénitales, lesquelles sont
effectuées à cœur fermé ? :
A : Fermeture Persistance Canal Artériel
B : Dérivations systémico-pulmonaires
C : Cure Tétralogie de Fallot
D : Dérivations cavo-pulmonaires
E : Cure coarctation aorte
QUESTION 4
L’anastomose de Blalock Taussig Thomas est une dérivation
systémico-pulmonaire entre :
A : l’aorte descendante et la branche droite de l’artère pulmonaire
B : l’aorte ascendante et la branche droite de l’artère pulmonaire
C : l’aorte descendante et la branche gauche de l’artère pulmonaire
D : l’artère sous Clavière et l’artère pulmonaire par interposition
d’une prothèse
E : l’artère sous Clavière et l’artère pulmonaire
 QUESTION 4
L’anastomose de Blalock Taussig Thomas est une dérivation
systémico-pulmonaire entre :
D : l’artère sous Clavière et l’artère pulmonaire par interposition
d’une prothèse
E : l’artère sous Clavière et l’artère pulmonaire
QUESTION 5
Dans la chirurgie des cardiopathies acquises, lesquelles sont
effectuées à cœur fermé ? :
A : Plastie mitrale
B : Commissurotomie mitrale à cœur ouvert
C : Commissurotomie mitrale à cœur fermé
D : Décortication péricardique
E : Drainage péricardique
QUESTION 5
Dans la chirurgie des cardiopathies acquises, lesquelles sont
effectuées à cœur fermé ? :
A : Plastie mitrale
B : Commissurotomie mitrale à cœur ouvert
C : Commissurotomie mitrale à cœur fermé
D : Décortication péricardique
E : Drainage péricardique
QUESTION 6
La circulation extra corporelle (CEC) ou machine cœur-poumon est
composé des éléments suivants :
A : Ligne veineuse et ligne artérielle
B : Thermomètre
C : Oxygénateur
D : Réservoir
E : Pompe
QUESTION 6
La circulation extra corporelle (CEC) ou machine cœur-poumon est
composé des éléments suivants :
A : Ligne veineuse et ligne artérielle
B : Thermomètre
C : Oxygénateur
D : Réservoir
E : Pompe
QUESTION 7
Dans la chirurgie des cardiopathies congénitales, lesquelles sont
effectuées à cœur ouvert (sous CEC) ? :
A : Cure Transposition des gros vaisseaux
B : Fermeture Communication Inter Atrial ou Inter Ventriculaire
C : Cure Tétralogie de Fallot
D : Cure Canal Atrio-Ventriculaire
E : Cure coarctation aorte
QUESTION 7
Dans la chirurgie des cardiopathies congénitales, lesquelles sont
effectuées à cœur ouvert (sous CEC) ? :
A : Cure Transposition des gros vaisseaux
B : Fermeture Communication Inter Atrial ou Inter Ventriculaire
C : Cure Tétralogie de Fallot
D : Cure Canal Atrio-Ventriculaire
E : Cure coarctation aorte
QUESTION 8
Dans la chirurgie des cardiopathies acquises, lesquelles sont
effectuées à cœur ouvert (CEC) ? :
A : Plastie mitrale
B : Pontage aorto-coronarien
C : Remplacement valvulaire mitral
D : Péricardectomie phrénico-phrénique
E : Remplacement aorte ascendante
QUESTION 8
Dans la chirurgie des cardiopathies acquises, lesquelles sont
effectuées à cœur ouvert (CEC) ? :
A : Plastie mitrale
B : Pontage aorto-coronarien
C : Remplacement valvulaire mitral
D : Péricardectomie phrénico-phrénique
E : Remplacement aorte ascendante
QUESTION 9
Donnez les réponses vraies. Dans la chirurgie des valvulopathies
rhumatismales :
A : L’abord classique est la thoracotomie
B : Elle se fait toujours sous CEC
C : Remplacement valvulaire mitral se fait toujours avec une valve
mécanique
D : On peut remplacer une ou plusieurs valves malades
E : Après une chirurgie à cœur fermé on ne peut plus avoir recours
à une chirurgie à cœur ouvert
QUESTION 9
Donnez les réponses vraies. Dans la chirurgie des valvulopathies
rhumatismales :
A : L’abord classique est la thoracotomie
B : Elle se fait toujours sous CEC
C : Remplacement valvulaire mitral se fait toujours avec une valve
mécanique
D : On peut remplacer une ou plusieurs valves malades
E : Après une chirurgie à cœur fermé on ne peut plus avoir recours
à une chirurgie à cœur ouvert
 QUESTION 10
Concernant les assistances circulatoire et/ou respiratoire, donnez les réponses
vraies:
A : Dispositif d’assistance cardiaque et/ou pulmonaire mécanique utilisant une pompe de CEC

B : Dispositif d’assistance cardiaque et/ou pulmonaire mécanique utilisant un oxygénateur

longue durée

C : Support hémodynamique en cas d’altération sévère de la fonction respiratoire

D : Support pulmonaire en cas d’altération sévère de la fonction myocardique

E : Cannulation centrale ou fémorale

 QUESTION 10
Concernant les assistances circulatoire et/ou respiratoire, donnez les réponses
vraies:
A : Dispositif d’assistance cardiaque et/ou pulmonaire mécanique utilisant une pompe de CEC

B : Dispositif d’assistance cardiaque et/ou pulmonaire mécanique utilisant un oxygénateur

longue durée

C : Support hémodynamique en cas d’altération sévère de la fonction respiratoire

D : Support pulmonaire en cas d’altération sévère de la fonction myocardique

E : Cannulation centrale ou fémorale

QUESTION 10
Cours Module Cardio Pneumo
Vendredi 04 mai 2024

Dr Papa Amath Diagne

Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire de Fann
 EXO 1
Monsieur X consulte dans votre cabinet médical pour une tuméfaction de la cuisse droite
douloureuse évoluant depuis une dizaine de jours. A l’interrogatoire vous retrouvez une
notion de plaie par arme blanche au décours d’une agression au niveau de la partie interne
de la cuisse il y a environ 3 semaines, initialement suturée dans un centre de santé.

A l’examen clinique vous retrouvez une tuméfaction de la cuisse droite douloureuse,

battante avec perception d’un thrill à la palpation. A l’auscultation de la tuméfaction vous
percevez un souffle systolo-diastolique à renforcement systolique.
 EXO 1
Q1 : Parmi les diagnostics suivants quel est le plus probable ?
A : Anévrisme artériel
B : Fistule artério-veineuse
C : Thrombose veineuse profonde
D : Plaie artérielle isolée
E : Plaie veineuse isolée
 EXO 1
Q1 : Parmi les diagnostics suivants quel est le plus probable ?
A : Anévrisme artériel -tuméfaction du triangle de Scarpa
-varice battante (maitre symptôme+++)
B : Fistule artério-veineuse
-Thrill : frémissement vibratoire continu
C : Thrombose veineuse profonde
(systolo-diastolique) à renforcement
D : Plaie artérielle isolée systolique recueilli par la main bien à plat sur
E : Plaie veineuse isolée l’axe vasculaire, irradie le long des vaisseaux.
-Auscultation: Souffle continu à
renforcement systolique intense maximum
au siège de la fistule, irradie en « rayons de
 EXO 1
• Q2 : Quels sont les examens complémentaires que vous demandez pour
confirmer votre diagnostic ?
A : Angioscanner des membres inférieurs
B : Numération formule sanguine
C : Echodoppler artériel et veineux des membres inférieurs
D : Echodoppler cardiaque
E : Echodoppler veineux des membres inférieurs
 EXO 1
• Q2 : Quels sont les examens complémentaires que vous demandez pour
confirmer votre diagnostic ?
A : Angioscanner des membres inférieurs
B : Numération formule sanguine
C : Echodoppler artériel et veineux
des membres inférieurs
D : Echodoppler cardiaque
E : Echodoppler veineux des membres inférieurs
 EXO 1
• Q3 : Parmi les étiologies suivantes, quelle est celle qui n’est pas responsable
de cette pathologie ?
A : Une artériographie du membre inférieur
B : Une chirurgie du membre inférieur
C : Un traumatisme du membre inférieur
D : L’athérosclérose
E : Un syndrome de Klippel-Trenaunay
 EXO 1
• Q3 : Parmi les étiologies suivantes, quelle est celle qui n’est pas responsable
de cette pathologie ?
A : Une artériographie du membre inférieur
B : Une chirurgie du membre inférieur
C : Un traumatisme du membre inférieur
D : L’athérosclérose
E : Un syndrome de Klippel-Trenaunay
 EXO 1
• Q4 : Quelles sont les complications possibles qui peuvent survenir ?

A : Insuffisance cardiaque à haut débit

B : Insuffisance cardiaque à bas débit
C : Insuffisance cardiaque à débit conservé
D : Thrombose veineuse profonde
E : Varices des membres inférieurs
 EXO 1
• Q4 : Quelles sont les complications possibles qui peuvent survenir ?

A : Insuffisance cardiaque à haut débit

B : Insuffisance cardiaque à bas débit
C : Insuffisance cardiaque à débit conservé
D : Thrombose veineuse profonde
E : Varices des membres inférieurs
 EXO 2

Madame Y. D. âgée de 55 ans consulte dans votre cabinet médical pour

sensation de lourdeur au niveau du membre inférieur droit évoluant depuis 6
mois environ associée parfois à des crampes. Dans son interrogatoire, on
retrouve aussi une notion d’hormonothérapie substitutive à base d’œstrogènes
et de progestérones et un traitement antihypertenseur à base d’inhibiteur de
l’enzyme de conversion. A l’examen vous retrouvez un indice de masse
corporelle à 35, un œdème mou du membre inférieur droit avec une veine
saphène interne dilatée un test de Perthes-Delbet positif.
 EXO 2
• Q5 : Quel est parmi ces diagnostics le plus probable ?

A : Insuffisance veineuse superficielle

B : Insuffisance veineuse profonde
C : Thrombose veineuse superficielle
D : Thrombose veineuse profonde
 EXO 2
• Q5 : Quel est parmi ces diagnostics le plus probable ?

A : Insuffisance veineuse superficielle

-Lourdeur jambes
B : Insuffisance veineuse profonde -Crampes nocturnes
C : Thrombose veineuse superficielle -Grosse jambe
D : Thrombose veineuse profonde -Sympathalgies veineuses
-Dilatation des veines
(diamètre ≥ 4 mm)
 EXO 2
• Q6 : Quels sont les facteurs de risque en faveur de ce diagnostic ?

A : Sexe féminin
B : Traitement antihypertenseur
C : Traitement hormonal substitutif
D : IMC à 35
E : Age 55 ans
 EXO 2
• Q6 : Quels sont les facteurs de risque en faveur de ce diagnostic ?
- HÉRÉDITÉ
A : Sexe féminin
- SEXE
B : Traitement antihypertenseur - PROFESSION
- PIEDS PLATS
C : Traitement hormonal substitutif
- SOURCES CHALEUR
D : IMC à 35 - SÉDENTARITÉ
- ÂGE
E : Age 55 ans
- GROSSESSE
- OBÉSITÉ
- SPORT
- ALIMENTATION
 EXO 2
• Q7 : Quel(s) est ou sont le(s) examen(s) complémentaire(s) que vous allez
demander pour confirmer votre diagnostic ?
A : Artériographie des membres inférieurs
B : Echodoppler artériel des membres inférieurs
C : Echodoppler veineux des membres inférieurs
D : Dosage des D-Dimères
E : Numération formule sanguine
 EXO 2
• Q7 : Quel(s) est ou sont le(s) examen(s) complémentaire(s) que vous allez
demander pour confirmer votre diagnostic ?
A : Artériographie des membres inférieurs
B : Echodoppler artériel des membres inférieurs
C : Echodoppler veineux des membres inférieurs
D : Dosage des D-Dimères
E : Numération formule sanguine
 EXO 3

Monsieur S. G. âgé de 75 ans consulte dans votre service pour des douleurs
nocturnes au niveau du membre inférieur droit insomniantes évoluant depuis
plus d’un mois. Dans ses antécédents on retrouve une notion d’hypertension
artérielle et de diabète de type 2 mal suivi. A l’examen physique, vous
retrouvez un œdème du pied droit avec un membre luisant, une nécrose sèche
de l’hallux, une abolition des pouls poplité et tibial postérieur droit.
 EXO 3
• Q8 : Quel est le diagnostic le plus probable ?

A : Ischémie aigue du membre inférieur droit

B : Ischémie dépassée du membre inférieur droit
C : Artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs
D : Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit
 EXO 3
• Q8 : Quel est le diagnostic le plus probable ?

A : Ischémie aigue du membre inférieur droit

B : Ischémie dépassée du membre inférieur droit
C : Artériopathie chronique oblitérante des membres inférieurs
D : Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit

Classification de Leriche et Fontaine 4 stades :

Stade IV : ischémie évoluée avec troubles trophiques et gangrène

 EXO 3
• Q9 : Quel(s) est ou sont parmi les examens complémentaires suivants celui ou
ceux qui permet ou permettent de poser le diagnostic ?

A : Echodoppler veineux des membres inférieurs

B : Artériographie des membres inférieurs

C : Phlébographie des membres inférieurs

D : Angioscanner des membres inférieurs

 EXO 3
• Q9 : Quel(s) est ou sont parmi les examens complémentaires suivants celui ou
ceux qui permet ou permettent de poser le diagnostic ?

A : Echodoppler veineux des membres inférieurs

B : Artériographie des membres inférieurs

C : Phlébographie des membres inférieurs

D : Angioscanner des membres inférieurs

 EXO 4
Un homme de 40 ans, chef d'entreprise, vient vous consulter pour douleurs lombaires.
Celles-ci sont ressenties «comme une pesanteur», constante au cours de la journée.

Aucun antécédent particulier n'est à noter. Il existe un tabagisme à 35 PA.

À L'examen :

- TA : 160/90 mmHg, FC : 80/min.

- La palpation de l'abdomen révèle une masse battante et expansive avec, à l'auscultation,

un souffle systolique. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. Absence de contact
lombaire, radiographie de rachis normale.
 EXO 4
• Q10 : Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

• Q11 : Quel signe recherchez-vous à l'examen clinique ?

• Q12 : Quels examens complémentaires demandez-vous et dans quel but ?

• Q13 : Quelles sont les complications de cette affection ?

 EXO 4
• Q10 : Quel est votre diagnostic ? Justifiez.
 EXO 4
• Q10 : Quel est votre diagnostic ? Justifiez.

Anévrisme de l'aorte abdominale, symptomatique évoqué devant :

- terrain
 homme (90% des cas)
 tabagisme à 35 PA
HTA
- Clinique:
 Douleurs lombaires sans signe rachidien
 masse abdominale battante, expansive, avec souffle systolique à l'auscultation
 EXO 4
• Q11 : Quel signe recherchez-vous à l'examen clinique ?
 EXO 4
• Q11 : Quel signe recherchez-vous à l'examen clinique ?

Signe de De Bakey :

- le tranchant de la main peut s'intercaler entre la masse abdominale et le rebord

costal

- il affirme la localisation sous-rénale de l'anévrisme (sous-rénale > 95% des cas)

 EXO 4
• Q12 : Quels examens complémentaires demandez-vous et dans quel but ?
 EXO 4
• Q12 : Quels examens complémentaires demandez-vous et dans quel but ?
Diagnostic
 Orientation : ASP F/P: calcifications para-rachidiennes biconcaves
 Certitude :
- Écho-Doppler abdominal :
 limite supérieure, limite inferieure de l’AAA
 augmentation du diamètre aortique
 thrombi intra-anévrismaux
 localisation/ artères rénales (Doppler++)
- Scanner abdominal: utile pour localiser le niveau de l'anévrisme
 EXO 4
• Q12 : Quels examens complémentaires demandez-vous et dans quel but ?
Pré-thérapeutique
 Artériographie: apprécie le lit d'aval
 Bilan préopératoire (NFS, GSRh, coagulation, créatininémie)
 Extension maladie athéromateuse
- Échographie + Doppler cardiaque
- ECG + épreuve d'effort ± scintigraphie thallium dipyridamole
- Écho-Doppler artériel des vaisseaux du cou + des membres inferieurs
- biologie: glycémie, cholestérolémie totale, triglycéridémie
 EXO 4
• Q13 : Quelles sont les complications de cette affection ?
 EXO 4
• Q13 : Quelles sont les complications de cette affection ?
 Complications liées à l'anévrisme :
- rupture :
• intrapéritonéale : mort immédiate
• rétropéritonéale : choc hémorragique + hématome pulsatile
• veine cave inférieure : mort immédiate
• duodénale : hématémèse+ rectorrhagie,
➜ septicémie [germes digestifs ++]
- embolies périphériques (rares)
 EXO 4
• Q13 : Quelles sont les complications de cette affection ?
 Complications liées à l'anévrisme :
- compression des organes de voisinage :
• uretères : insuffisance rénale
• veine cave inférieure : œdème des membres inférieurs
• 3ème duodénum : nausées, vomissements
• neurologiques : exceptionnelles
• rachidiennes : exceptionnel

- Thrombose
 EXO 4
• Q13 : Quelles sont les complications de cette affection ?

 Complications liées au terrain :

- Athérome, IDM

- Sténose carotidienne

- Cancer du poumon (tabac)

 EXO 4
• Q14 : Deux jours plus tard, le patient ressent des douleurs abdominales, sans
nausée, sans vomissement, sans trouble du transit. mais s'accompagnant d'un
senti- ment d'angoisse. L'examen clinique est inchangé. Quel diagnostic devez-
vous évoquer [sans justifier] ?

• Q15 : Quel traitement allez-vous réaliser ?

• Q16 : Quelles sont les indications opératoires de cette affection ?

 EXO 4
• Q14 : Deux jours plus tard, le patient ressent des douleurs abdominales, sans
nausée, sans vomissement, sans trouble du transit. mais s'accompagnant d'un
senti- ment d'angoisse. L'examen clinique est inchangé. Quel diagnostic devez-
vous évoquer [sans justifier] ?
 EXO 4
• Q14 : Deux jours plus tard, le patient ressent des douleurs abdominales, sans
nausée, sans vomissement, sans trouble du transit. mais s'accompagnant d'un
senti- ment d'angoisse. L'examen clinique est inchangé. Quel diagnostic devez-
vous évoquer [sans justifier] ?

Syndrome de prérupture = menace de rupture

[inflammation de la coque anévrismale]
 EXO 4
• Q15 : Quel traitement allez-vous réaliser ?
 EXO 4
• Q15 : Quel traitement allez-vous réaliser ?

 Mise en condition

 Pronostic vital en jeu

 Hospitalisation en urgence en service de chirurgie, pose d'une voie veineuse.

sujet laissé a Jeun
 Traitement symptomatique
 EXO 4
• Q15 : Quel traitement allez-vous réaliser ?
 TTT chirurgical en urgence [6 à 12 h] sous anesthésie générale, après bilan
preoperatoire :
- laparotomie
- clampage aortique
- mise à plat de l'anévrisme, exérèse d'éventuels thrombus [étude
bactériologique]
- greffe avec réimplantation :
• aortoaortique,
• aorto-iliaque
• aortofémorale. en fonction de l'extension
 EXO 4
• Q15 : Quel traitement allez-vous réaliser ?

 Prescription de vasodilatateurs

 Traitement étiologique :

- arrêt total et définitif du tabac.

- traitement de l'HTA

- Surveillance postopératoire (hémorragie. ischémie, infection).

 EXO 4
• Q16 : Quelles sont les indications opératoires de cette affection ?
 EXO 4
• Q16 : Quelles sont les indications opératoires de cette affection ?

Anévrisme :
- symptomatique

- et/ou compliqué

- et/ou de diamètre > 5 cm (Risque de rupture de 30% à 5 ans si > 5 cm)

- de plus de 0,5 cm/an.

 EXO 4
• Q17 : Au cours de l’anévrisme jeune de l’artère poplitée non compliquée, on
peut avoir le ou les signe(s) suivant(s) :
A : Tuméfaction au niveau du creux poplité battante et expansive
B : Hémarthrose
C : Signe de Homans positif
D : Souffle systolique à l’auscultation de la tuméfaction
 EXO 4
• Q17 : Au cours de l’anévrisme jeune de l’artère poplitée non compliquée, on
peut avoir le ou les signe(s) suivant(s) :
A : Tuméfaction au niveau du creux poplité battante et expansive
B : Hémarthrose
C : Signe de Homans positif
D : Souffle systolique à l’auscultation de la tuméfaction