Institut National de Formation Supérieure Paramédicale d’Alger

Mémoire professionnel de fin d’étude

Pour l’obtention du diplôme : Manipulateur En Imagerie Médicale De Santé

Publique

L’apport de l’imagerie vasculaire dans le diagnostic

des malformations artérioveineuses cérébrales

Elaboré par : Encadré par :

Mr MERROUCHE Farouk Dr BENSALEM

Mr BNEHABOUCHE Mansour Dr BELKADI
Assistantes en radiologie
EHS ALI AIT IDIR
Promotion 2016 / 2019
 Introduction
Conclusion
Problématique

Vérification des hypothèses PLAN Hypothèses

Partie pratique
Partie théorique
La malformation artério-veineuse cérébrale n’est pas une pathologie simple, sa complexité
est secondaire a plusieurs facteurs, la méconnaissance de l’histoire naturelle des MAV
cérébrale et le pronostic parfois réservé de cette pathologie, place le corps médical face à un
dilemme décisionnel, demandé
Problématique
en première lieu les examens d’imagerie non invasifs telle que l’angio-TDM ou l’angio-IRM
ou exceptionnellement un examen plus spécialisé mais invasif tell que l’angiographie
cérébrale numérisé.
« Quelle est la place de l’angiographie cérébrale dans le diagnostic des
MAVc devant les nouvelles modalités d’imagerie
vasculaire (angio-TDM, angio-IRM) ?»
 Hypothèses

Première hypothèse Deuxième hypothèse

L’angiographie cérébrale est un Les nouvelles techniques

examen indispensable pour d’imagerie vasculaire offrent
Confirmer le diagnostic et évaluer de meilleures perspectives dans

les possibilités thérapeutiques. le bilan et le suivi des MAVc. .

 Partie
Théorique
Système artérielle
Polygone veineux
de Willis

Chapitre I :
« Rappel
anatomophysiologique

de l’’encéphale »
Classification
Définition

Chapitre II :

« Rappel
pathologique des
MAVc »
 Angio-TDM
Le rôle cérébral: Il s’agit
du manipulateur dansd’unl’angiographie
examen :
d’imagerie non invasif permettant la visualisation
des vaisseaux de l’encéphale. L’examen consiste à
injecter un produit de contraste dans la circulation
sanguine afin d’individualiser les vaisseaux
sanguins et de les observer au scanner.
- Préparer la salle d'examen.
Chapitre III :
Angio-IRM cérébral: Il s’agit de la visualisation
des artères ou des veines destinées au cerveau
- Mise en marche
par l’IRMde (champs
la machine, vérifier Il
magnétique). lesoffre
différents paramètres.
«précise
une visualisation très Imagerie
des artèresdiagnostique
et
des
veines du cou et du MAVc »
cerveau.
- Préparer le matériel nécessaire sur chariot selon le type d’examen.
Angiographie cérébral: C’est un examen
radiologique invasif qui permet de visualiser les
- Accueillir, installer
artères et les veines confortablement le patient,
du cerveau par un produit de expliquer le déroulement de
contraste iodé radio opaque injecté directement
l'examen.
dans l’arbre vasculaire (le plus souvent par la
technique de Seldinger).
- Introduire le protocole choisi par le médecin radiologue.
 Partie
pratique
I- Méthodologie de l’enquête

04
01
03

02

01
 42%
36%
Drainage veineux
Tailledes
du MAVc
II- Analyse et présentation
Localisation nidus
12%
Presentations cliniques
1- Résultat de l’étude
14%
Présentations 20% Sous tentoriel
8% Drainage veineux 18%
18%
56% cliniques
des résultats
rétrospective
10%
16%
12%
8% 6%
10%
6%

Angiographie
32% 4%
Profond Superficielle
Angio-IRM
48%
Caractéristiques
52% de Angio-TDM
Taille Moyens d’imagerie
Angiographie+angio-IRM+angio-
la population
12% ciblée
TDM
12%
38%
Sus tentoriel Angio-IRM+angiographie
84% Superficielle Profond
Angio-IRM+angio-TDM

<3 cm 3-6 cm >6 cm Agio-TDM+angiographie

Localisation
Secteur montrant
Secteur
Histogramme
Secteur la les
répartition
représentant
montrant
représentant la desmodalités
larépartition
différentes patients
répartition de non
des selon le type
patientes
patients selon
d’imagerie drainage
selon la du
lavasculaire
taille
Histogramme montrant la présentations
veineux cliniques de nos patients
réaliser chez nonlocalisation
patients des le
nidus
pour MAVc
diagnostic des MAVc
 2- Les résultats de l’entretien
Echantillonnage
Echantillonnage
40%

60%

Radiologue Neurologue et neurochirurgien

Secteur représente la réparation des médecins selon la spécialité

Résultat de l’entretien destiné aux médecines radiologues

Considéré
Quelle
D’après
Quels sont vous
estvous
la quelqueest
lestechnique
types l’angiographie
des d’imagerie
l’examen
modalités cérébrale
confirme diagnostic
quivasculaire
d’imagerie qui
le permetn’est
de
diagnostic
vasculaire plusun
faire
d’une
que vous indique
MAVc
exercez dans
dans l’évaluation
bilan?initial et efficace
votre endes
service ?
cas
MAVc depuisd’une
de suspicion l’avènement
MAVc ?et le développement des nouvelles modalités d’imagerie non invasif?
La disponibilité
L'examen de chaque modalité d'imagerie
desvascu-
La modalitéde
Indication deconfirmation
qui de dans
l'angiographie diagnostic
permet de faire des MAVc
un l'évaluation
bilan initial
MAVclaire

40%
100%
7%
100%
40% 73%
90% 27% 60%
80%
70% 73%
60%
50%
53% 60% Angio-TDM
40% Angio-TDM
Oui
30%
20%
Angio-IRM
Angio-IRM
10%
Non
Angiographie
Angiographie
0%
Angio-TDM Angio-IRM Angiographie

Secteur montrant l’indication de l’angiographie cérébrale dans

Secteur représente
Secteur
montrant laladisponibilité
représente
l’évaluation des MAVc modalité
depuis qui
l’examen depermet
chaquede
indispensable
l’avènement faire
modalité
des pour un bilan initial
confirmer
nouvelles le et
modalités
efficace en cas de suspicion
d'imagerie
diagnostic
d’imagerie d’une MAVc
vasculaire.
desinvasive.
non MAVc
Les résultats de l’entretien destiné aux médecins neurochirurgien et neurologue

Quel estest
Quelle l’examen
le type
l’outil radiologique
de modalités
diagnostic de choix
vasculaire
d’imagerie pourdemandé
unedans
suffisant
vasculaire bonne
enet
le meilleure
suivi décision
? en thérapeutique
des intention
premier MAVc cas d’une en
cas des MAVc
suspicion d’une? MAVc?

L'examen desuffisant
choix
L'exame
L'examen depour la le
premier
dans désicion thérapeutique
intention
suivi des Mavc
10%
20%
10% 20%

40%
30%
60%
60%
50% Angio-TDM
Angio-TDM
Angio-IRM
Angio-IRM
Angiographie
Angiographie
Angio-TDM Angio-IRM Angiographie

Secteur
Secteur représente
montrant
représentel’examen
l'examen
le type dede
radiologique
modalité
premièrevasculaire
intention
de choix suffisant
pour
en cas dedans
suspicion
une meilleure
d’uneleMAVc.
décision
suivi desthérapeutique.
MAVc.
Présentation des cas

cas n°1

Monsieur M. N, âgée de 29 ans, est admis au

CHU BEO pour des céphalées intenses avec
crises toniques partielle du membre
supérieure droit, ayant bénéficié d’une angio-
IRM comme examen de première intention
complété par un angio-TDM et une
angiographie cérébrale pour confirmer le
diagnostic.
 Cas N°1

.
Angio-IRM cérébrale dynamique

- Résultats :
Présence d’un peloton vasculaire avec un nidus inférieure à 3cm, siégeant dans la fosse temporal
interne alimenté essentiellement par artère temporel antérieure et secondairement par l’artère
temporal postérieure branches de l’artère sylvienne droite, avec retour veineux précoce à haut débit par
les veines corticales temporale et sylvienne superficielle se jettent dans les sinus latéraux.
 Cas N°1

Angio-TDM
Angio-TDM cérébrale
cérébrale enen modeMPR
mode MIP en
en reconstruction
reconstruction axial et coronal.
sagittal et coronal.

- Résultats :
Une malformation artério-veineuse temporo- insulaire droite avec un drainage veineux variqueux
au niveau du cortex sphéno-orbitaire à droite alimentée par des branches insulaires et temporales droites
issue de l’artère sylvienne.
 Cas N°1

Angiographie cérébrale de face et de profil.

- Résultats :
Présence d’une malformation artério-veineuse temporale droite alimentée par des branches issues de
la branche M1 de la cérébrale moyenne, présentant un drainage superficiel via la cérébrale moyenne
superficielle vers la veine de Labé homolatérales mais aussi vers la veine de Trolard qui circule à
contre-courant. La malformation est classé Spetzler II.
cas n°2

Patiente B. B, âgée de 14 ans qui

s’adresse au niveau de CHU BEO par
des céphalées brutales avec des pertes de
connaissance. La patiente a bénéficié
d’abord d’une angio-IRM suivi d’une
angiographie Cérébrale diagnostic.
 Cas N°2

TDM cérébrale SPC coupe axial.

-Résultats :
Lésion spontanément hyperdense évoquant un Hématome intra parenchymateuse temporal
gauche mesurant 61x40 mm. Lésion spontanément hyperdense évoquant un Hématome intra
parenchymateuse temporal gauche mesurant 61x40 mm.
 Cas N°2

Angio-IRM cérébrale en séquence T2 et 3D TOF.

- Résultats :
Hématome intra parenchymateux temporel gauche mesurant 67x33x34 mm sur une MAV
temporale gauche mesurant de 25.6 x16.7mm.
 Cas N°2

Angiographie de face (cathétérisme Angiographie de profil (cathétérisme

de l’artère vertébrale). de l’artère carotide interne).

- Résultats :
Présence d’un Pelton vasculaire dont le nidus est inférieure à 3cm au niveau de la région
temporal gauche qui alimente par une branche de l’artère cérébrale postérieure et un
drainage veineux précoce qui ce fait vers les sinus sagittal.
cas n°3

Patient Z.B, âgé de 37 ans, admis

au CHU BEO en urgence pour
suspicion de syndrome
d’hémorragie cérébrale.
 Cas N°3

TDM cérébrale SPC en coupe axiale.

- Résultats :
Lésion spontanément hyperdense avec inondation ventriculaire évoquant une hémorragie
intraventriculaire.
 Cas N°3

Angiographie cérébrale de face et de profil.

- Résultats :
Une malformation artério-veineuse temporo-basale droite de taille supérieure à
30 mm alimentée par deux branches artérielles de la sylvienne droite M3, le drainage veineux
superficiel se fait par une veine temporale se jetant au niveau du sinus sigmoïde, la malformation
est classée Spetzler-Martin II.
 1 2 3
L’angio-IRM est réalisé chez
70% des patient seul ou associé L’angiographie cérébrale est
a d’autre modalité, car c’est une réalisée chez 38 des malades L’angio-TDM est réalisé chez
technique d’imagerie non seule ou associé à d’autres

Discussion
invasif, spécifique ,sensible et les 18% des cas seule ou associé
modalités car il est disponible à
efficace dans le bilan initial 63% dans les quatre hôpitaux de a d’autre modalités en première
détaillé des MAVc, grâce à ces notre étude, néanmoins elle
nouvelles séquences permet intention pour une approche
reste l’examen tranchant dans le
ainsi la caractérisation radio diagnostic des MAVc en étiologique vu sa large
anatomique précise. particulier dans les micro- MAV
Nous constatons aussi disponibilité et sa rapidité
el les MAV de faible débit
l’importance de cette modalité
dans le suivi des MAVc grâce à
son caractère non
irradiant
 Vérification des hypothèses

Première hypothèse
Chose qui a était confirmé par
Malgré son caractère invasif, les les 3 cas et les réponses des
difficultés d’accès, le manque de questions N°2, N°4 et N°5
spécialiste en neuroradiologie destiné aux médecins
maitrisant cette modalité, radiologues et N°2, N°5 et N°6
l’angiographie cérébrale garde une destiné aux médecins
place pivotante comme un examen neurologues et neurochirurgiens.
indispensable pour confirme le
diagnostic et évaluer les
possibilités thérapeutique des Donc notre première
MAVc. hypothèse est confirmée.
 Vérification des hypothèses

Deuxième hypothèse

Les nouvelles modalités chose qui a était confirmé par

d’imagerie médicale non invasives les deux premier cas et les
(angio-TDM et angio-IRM) avec réponses des questions N°1 ;
leur facilité d’accès, leur rapidité, N°3 destiné aux médecins
leur disponibilité font d’elles des radiologues et N°1 ; N°4 destiné
examens les plus prescrits et aux médecins neurologues et
maitrisé par les médecins, offrant neurochirurgiens.
de meilleures perspectives dans le
bilan et le suivi des MAVc Donc notre deuxième
hypothèse est confirmée.
 Conclusion

Aujourd’hui le diagnostic des MAVc est plus facilement réalisé à partir des résultats des
nouvelles modalités d’imagerie non invasives qui sont en plein essor et que leur résultats
sont prometteurs.

L’angio-TDM cérébrale peut être considérée actuellement comme l’examen étiologique

de première intention dans la prise en charge d’une hémorragie intracrânienne non
traumatique, avec les appareils actuels, il est possible d’obtenir des reconstructions MIP
et MPR, relativement sensibles et très spécifiques pour le diagnostic des MAVc.

L’Angio-IRM cérébral apporte des informations détaillé (morphologiques, dimensions,

siège, rapports anatomique et apprécie les répercussions cérébrale de la MAV) et permet
aussi l’étude dynamique et fonctionnelle de cette dernière par des séquences spécifiques
(TRICK, TWIST) permettant aussi un bon suivi des MAVc.
 Conclusion

Ces nouvelles modalités complétées d’une angiographie cérébrale sélective des

vaisseaux cérébraux et hyper sélective des pédicules malformatifs, analyse avec
précision l'angio architecture de la malformation et recherche des anomalies
vasculaires associées, en particulier des anévrysmes ou des ectasie. Il semble alors
possible de distinguer les malformations à haut risque hémorragique et de demeure
cependant la méthode de référence (GOLD STANDARD) pour le dépistage, la
confirmation diagnostique et classification des MAV pour une décision thérapeutique
utile précoce et adaptée.
Merci pour
votre
attention
 Merci pour
votre attention