LE REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN
2018
Professeur SERIDJ NARDJESS
EHS transplantation d’organes et des tissus
DEFINITION
Le reflux permanent ou intermittent du contenu gastrique vers
l’œsophage à travers l’hiatus œsophagien.
Remontée anormale, involontaire, sans effort de vomissement,
répétée.
Episodes : anormalement fréquents / prolongés.
Conséquences : entrainent des lésions de la muqueuse
œsophagienne(œsophagites).
EPIDEMIOLOGIE
En France
4-10% population RGO QUOTIDIEN.
15 à 44% représentent un pyrosis mensuel.
5% patients (400.000 français) risquent d’etre opérés
Chiffres? L’importance de définir une stratégie d’exploration et de
traitement.
Rappel anatomo-physiologique:
-L’estomac communique en haut avec l’œsophage
par l’orifice œsophagien ou cardia.
-Le cardia: est situé entre l’extrémité supérieure
de la petite courbure et la grosse tubérosité.
-L’angle de His: angle le bord gauche de
l’œsophage et la grosse tubérosité.
-Le sphincter inférieur de l’oesophage (SIO) :
zone de haute pression physiologique responsable
de la continence œsophagienne.
-L’œsophage abdominal: 5 cm , soumis aux
variations de pressions régnant dans l’enceinte
manométrique abdominale indispensable.
-Le diaphragme: les piliers diaphragmatiques
délimitent le hiatus œsophagien, des moyens de
fixité de l’œsophage abdominal.
-Le ligament gastro-phrénique et ligament
gastro-splénique.
PHYSIOPATHOLOGIE
A l’état normal: plusieurs facteurs interviennent pour assurer
la continence cardiale
Facteurs anatomiques intrinsèques:
-Le SIO: zone de haute pression de 2-4 cm(barière anti –reflux
sous contrôle nerveux et hormonal).
-La clairance œsophagienne = péristaltisme primaire et
secondaire .
Facteurs anatomiques extrinsèques: cette barrière
anatomique est constituée par : angle de Hiss, anneau
musculo-fibreux diaphragmatique péri-œsophagien ,
œsophage abdominal
Etat pathologique: le RGO est une pathologie
motrice, multifactorielle.
-L’incompétence du SIO est le mécanisme le plus
fréquent = hypotonie sphinctérienne
permanente++++
-Altération de la clairance œsophagienne par des
reflux anormalement longs qui altèrent le
péristaltisme œsophagien.
-Augmentation du volume intra-gastrique.
-La qualité du matériel qui reflue: [Link],
secrétions bilio-pancréatique.
-Les hernies hiatales: malpositions cardio-
VI- LA CLINIQUE
Signes typiques:
-Pyrosis
-Les régurgitations
-Le syndrome postural +++ élément de grande valeur
diagnostique pyrosis ou régurgitation survient lorsque le sujet se
penche en avant ou il qu’il est en DD la nuit
-brulures épigastriques
-Troubles dyspepsiques, éructations, une sensation de digestion
lente
Les signes atypiques:
Signes respiratoires: +++
Accès dyspnéiques, crises d’asthme, toux nocturnes, infections
broncho-pulmonaires récurrentes voire même des fibroses
pulmonaires idiopathiques.
Signes ORL:
Paresthésie pharyngées, maux de gorge répétés, pharyngite
chronique, dysphonie avec enrouement, otalgies, otites,
rhinopharyngite, céphalées, sinusites, hoquet.
Signes d’alarmes:
-Odynophagie: douleur rétro sternale perçue au cours de
la déglutition (œsophagite sévère).
-Dysphagie: Œsophagite sténosante.
-Hémorragie digestive: Œsophagite peptique
-Amaigrissement
VII- EXPLORATIONS
Explorations morphologiques:
La FOGD: visualise le retentissement du RGO
sur la muqueuse œsophagienne et précise le
grade de l’oesophagite et permet de voir une
hernie hiatale par glissement ou mixte et de
réaliser des biopsies.
Le transit œsophagien: peu de valeur
diagnostic
peut mettre en évidence une hernie hiatale
mixte
peut voir une sténose œsophagienne
EXPLORATIONS FONCTIONELLES:
La PHmétrie
Le RGO se traduit par une chute de PH œsophagien qui passe de 6 à un
chiffre inférieur à 4 ( Définition PHmétrie du reflux)
une durée d’exposition totale pendant 24H à un pH <4 de plus de 5%pd
24H est considéré comme pathologique.
La manométrie
Permet de mesurer la pression du SIO au repos, ses relâchements lors de
la déglutitions et dépister les troubles moteurs œsophagiens et le
péristaltisme œsophagien
La présence d’’une anomalie manométrique est inconstante.
Les anomalie: hypotonie du SIO, troubles aspécifiques du péristaltisme
VIII- Formes compliquées
Bénigne +++
Compliquées
ADK
Ulcère peptique
Hémorragie digestive EBO Brachy-oesophage
IX-Traitement
I. But:
Supprimer les symptômes
Supprimer les facteurs favorisants
Prévenir les complications
Renforcer le mécanisme anti-reflux
Améliorer la qualité de vie
Les moyens
Les mesures d’hygiènne diététique
-Supprimer le tabac, alcool, café, boissons gazeuses,
chocolat
-Eviter certains médicaments: dérivés nitrés, inhibiteurs
calcique, anti-cholénergique
-Surélévation de la tête de 20 cm du plan du lit
-Eviter les positions allongées dans les 3h après repos
-Eviter les vêtements serrés
-Régime alimentaire pour les obèses , sport.
Traitement Médical
Topiques:
Anti-acide : maalox
Les pansements alginates: Gaviscon
Prokinétiques:
Motilium, Prinperan: renforcer le SIO et accélérer la vidange gastrique
Anti-secrétoires : ++++ Base du traitement du RGO
Anti H2
IPP
Traitement chirurgical
BUT: Rétablir la valve anti reflux
Supprimer une éventuelle hernie hiatale
Voies d’abord:
Laparotomie
Laparoscopie ++++
.Technique
Fundoplicature totale 360° selon Nissen
X- INDICATIONS
RGO non compliqué
TRT médical + règles d’hygiène diététiques
Si échec TRT chirurgical
RGO compliqué
EBO: surveillance endoscopique + biopsies
TRT médical si échec TRT chirurgical
Si dysplasie oesogastrectomie polaire supérieur
Sténose peptique sans Brachy-œsophage
TRT médical + dilatations +/- fundoplicatues
Sténose peptique avec Brachy-œsophage
Dilatation + fundoplicatues
Récidive: fundoplicatues.
CONCLUSION :
Le RGO est une pathologie fonctionnelle fréquente +++
Problème de santé publique
Diagnostic: clinique + FOGD
Evolution chronique , complications graves
TRT basé sur le TRT médical et les règles d’hygiène
diététique , si RGO résistant, on passe au traitement
chirurgical
L’intervention de NISSEN par voie coelioscopique est
l’intervention de choix.
