HEPATITE VIRALE A:
SIGNES, DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT
Dr abdou Haladou
PLAN
1. GENERALITES
2. SIGNES
3. DIAGNOSTIC
4. TRAITEMENT
CONCLUSION
1- GENERALITES
1.1. Définition:
Inflammation du parenchyme hépatique se
traduisant par une cytolyse due au virus
alphabétique hépatotrope A.
1- GENERALITES
1.2. Intérêt:
Pronostique: IHC, pas d’évolution
chronique, les formes fulminantes sont
exceptionnelles, accouchement prématuré
chez la FE.
Thérapeutique: Progrès thérapeutiques,
prévention possible, vaccination contre VHA
1. Généralités :
Epidémiologique:
Modes de transmissions :
Orofécale ( aliments souillés)
Sanguine (virémie)
Réservoirs du virus :
• l’homme
• Les poissons de mer huitres
Les liquides contaminants:
Les selles +++; sang ++ ; urine + et la bile
1. Généralités :
Épidémiologique:
Populations à risques :
Sujets contacts
Voyage de zone de faible à forte endémicité
Homosexuel mal
Crèche et jardin
Toxicomanie IV
Hépatopathie chronique
Transfusés chroniques
Hémodialysés
1- GENERALITES
Épidémiologie :
Répartition géographiques:
Très faible incidence: inf à 5 pour 100
M habitants
Faible incidence : 5-15 pour 100 M
habitants (Amérique du Nord…)
Incidence intermédiaire: 15-150
pour 100 M habitants( pays du bassin de la
méditerranée)
Incidence très élevées : sup à 150
pour 100 M habitants générale(Afrique
1- GENERALITES
Épidémiologie :
Caractéristiques virologiques et
épidémiologiques:
Le virus de l’hépatite A (VHA) est un virus à ARN de
27 nm, sans enveloppe, appartenant au genre des
Hépatovirus à la famille des picornavirus.
Son génome est un ARN simple brin de polarité
positive de
7 500 nucléotides, qui possède un cadre de lecture
ouvert codant pour une protéine de 2 227
acides aminés, qui est clivée en plusieurs
protéines structurales (capside) et non structurales.
1- GENERALITES
Épidémiologique :
Caractéristiques virologiques et
épidémiologiques
Existence de 7 génotypes: 1,2,3 et 7 (humain)
4,5,6(singes )
Pathogénie:
A partir du foie le VHA va être éliminer dans la
bile puis dans l’ intestin, les selles ( dure 3-6
semaine)
2. Signes :
2.1 .2 signes de début
Syndrome grippal
Douleur de l’H C D
Ictère
Hépatomégalie
Asthénie
Urticaire
2. SIGNES
2.1. TDD: Hépatite ictérique aiguë
commune de l’adulte
Etude clinique:
Début ou phase pré ictérique:
- Après incubation variable de 2 à 4
semaines parfois 6semaines
- Syndrome pseudo grippal : fièvre, frissons,
céphalées, douleurs ostéo-articulaires et
musculaires,
2. SIGNES
Début ou phase pré ictérique:
Signes digestifs: Anorexie, nausées, douleurs
épigastriques ou de l’hypochondre droit,
diarrhée ou constipation
- Asthénie +++
- Urticaire
Durée: 3 à 10 jours
2. SIGNES
2.1. TDD: Hépatite ictérique aiguë commune de l’adulte
PHASE D’ETAT OU PHASE ICTERIQUE:
signes généraux:
Asthénie, Anorexie
Amaigrissement
*Signes fonctionnels:
Généralement absents à ce stade
signes physiques :
Inspection:
- Ictère +/- foncé(motif de consultation)
- Urines foncées, selles +/- décolorées
- Lésions de grattage
2. SIGNES
signes physiques:
Palpation:
- Sensibilité HCD ou épigastre
- Hépatomégalie inconstante : modérée, élastique,
sensible
- Lymphadenopathie annale
- Splénomégalie dans 25% des cas
Percussion: Dx à l’ébranlement du foie
Auscultation: normale
TR: systématique, appréciation des selles
2. SIGNES
signes para cliniques:
Biologie:
Transaminases augmentées entre 10 et
100N
prédominant sur les ALAT.
Bilirubinémie prédominant sur la fraction
conjuguée.
PA et GGT modérément
TP et facteur V normaux ou modérément
Marqueurs viraux:
Ac anti VHA+ type IgM
2. SIGNES
Morphologie:
Echographie abdominale: Systématique,
Appréciation des organes pleins sus méso
coliques
PBH: inutile
Evolution:
Guérison spontanée possible
Hépatite fulminante exceptionnellement
Pas d’ évolution à la chronicité
2. SIGNES
2.2 Formes cliniques:
2.2.1 Formes asymptomatiques:
Découverte fortuite devant une
cytolyse.
2.2.2 Formes anictériques:
Tous les signes sauf ictère
2.2.3 Formes pseudo chirurgicales:
Simulent une angiocholite
2. SIGNES
2.2.5 Formes cholestatiques:
Ictère intense
Selles décolorées
Urines foncées
Prurit généralisé
BC
GGT et PA franchement
Echographie: absence de dilatation des
voies
biliaires.
2. SIGNES
[Link] extra-hépatiques
• Pancréatite aiguë
• Atteinte articulaire
• Atteinte cutanée
• Vascularite
• Cholécystite
• Anémie
• Insuffisance rénale
• Auto immune avec présence des IgG
2. SIGNES
2.2.7 Formes sub fulminantes, fulminante
sont rare:
Clinique : - Fétor hépatique, Astérixis,
- Troubles de la conscience
d’aggravation progressive
aboutissant au coma,
- Syndrome hémorragique.
Biologie :
-TP et facteur V bas
- Cytolyse majeure
2. SIGNES
2.2.8 Formes selon le terrain:
Formes de l’enfant: Même aspect que chez adulte
mais plus fréquent
Formes de la femme enceinte: Pas de risque
d’embryopathie ou de foetopathie
Formes du sujet âgé : risque d’évoluer la
forme grave
2.2.9 Formes associées ;
Forme de l’immunodéprimé:
Interaction VIH et virus A d’où la vaccination des
sujets ;
Il existe un risque de développer la forme grave
3. DIAGNOSTIC
3.1 Positif:
- Notion de contage
- Succession phases pré ictérique et
ictérique
- Transa ↑ +++
- Origine virale rapportée par les marqueurs viraux
3. DIAGNOSTIC
3.2 Différentiel
Il faut éliminer les autres hépatites virales
3.2.1.Hépatite alcoolique : interrogatoire, cytolyse
prédominant sur ASAT, signes d’imprégnation
alcoolique.
3.2.2.Hépatite médicamenteuse:
Interrogatoire
Eliminer autres causes
3.2.3.Hépatite toxique : amiante phalloïde, phosphore
blanc.
Interrogatoire
Eliminer autres causes
3. DIAGNOSTIC
[Link] de choc et foie cardiaque : contexte
clinique
[Link] : GE et frottis, sérologie
parasitaire
3.2.6.Hépatites auto immunes : Ac
spécifiques
[Link]éatose hépatique et autres
surcharges :
Biopsie hépatique
[Link] systémiques : Contexte clinique,
sérologies spécifiques
4. TRAITEMENT
[Link] CURATIF
4.1.1. BUTS
Guérir la maladie
Eviter les complications
4.1.2. Moyens:
HYGIENNE DE VIE
- Régime alimentaire libre guidé par les désirs du
patient
- Sevrage alcoolique
- Eviter tout médicament non indispensable
- Repos mais pas strict
4. TRAITEMENT
MEDICAMENTS
Antibiotiques: normix ; augmentin ;
fleming
Lactulose (duphalac®), Lactitol
(importal®): 15 mlx3/j
REANIMATION:
TRANSPLANTATION HEPATIQUE
4. TRAITEMENT
4.2. TRAITEMENT PREVENTIF:
Règles d’hygiène,
Immunoglobulines et vaccination +++++( 6 à 12 mois d’ intervalle)
Indication de la Vaccination:
Les différents vaccins
Le vaccin Havrix est administré chez
l’adulte(intramusculaire deltoïdienne) à raison de deux
injections de 1 440 UI à 6 mois d’intervalle, avec un
rappel à 10 ans, et chez l’enfant de plus de 1an
Le vaccin Twinrix combine la vaccination contre les
hépatites A (identique à Havrix) et B (identique à
Engerix B). Il existe en deux dosages (enfant et adulte,
avant et après 15 ans) et il est administré à raison de
trois injections (0, 1, 6 mois) avec rappel à 5 ans.
4. Traitement :
les sujets concernés :
Adultes et enfants > 1 an se rendant en zone d’endémie
Personnels des crèches , établissements d’enfants
handicapés
Personnels de traitement des eaux usées
Personnels de cuisines des restaurations collectives
Homosexuels masculins
Patients porteurs d’une maladie chronique du foie
Conclusion
Problème de santé publique
Maladie du péril fécal
la prévention est possible
