Grossesse extra utérine
2023-2024
DR RHAZANI MOAHAMED NOAMANE
Objectifs
1. Définir la grossesse extra utérine (geu)
2. Expliquer le diagnostique de la grossesse extra
utérine
3. Décrire la prise en charge de la grossesse extra
utérine
4. Décrire
le rôle de l’infirmier devant une
grossesse extra utérine
Plan
1.Définition
[Link]
[Link] charge
4.Rôle de l’infirmier
Definition
Nidation et développement ectopique de l’œuf fécondé en dehors
de la cavité utérine
Elle représente la première cause de mortalité au premier
trimestre de la grossesse.
Dans 20 à 30 % des cas, les GEU entraînent une stérilité définitive
Si elle continue d'évoluer hors de la cavité utérine, elle peut
provoquer une hémorragie interne, suite à la rupture de la
trompe, et mettre la vie en danger
C’est une urgence qui engendre le pronostic vital et fonctionnel
Localisations
95% des GEU sont localisées au niveau tubaire.
Parmi elles, 70 % se situent au niveau de l’ampoule distale, 15%
au niveau de l’isthme, 5% au niveau du pavillon et 4% au niveau
proximal
Les autres localisations comprennent les grossesses
Abdominales .
Ovariennes, environ 2 % des GEU .
Cervicales, très rares .
Diagnostic
Clinique :
1 . Signes fonctionnels
- Douleurs pelvienne : Maitre symptôme
- Métrorragies noirâtres
- retard des règles : aménorrhée
2 . Interrogatoire
Date de dernières règles , caractéristiques des règles , cycle , contraception
Facteurs de risque :
antécédent de geu , antécédent de salpingite ou IST , antécédent de chirurgie
tubaire , utilisation de sterliet ,
tabac , fecondation in vitro
Diagnostic
3 . examen physique :
- Eléments hémodynamiques : pouls , TA , signe de choc
- Au speculum : col violace , on recherche l’origine du saignement
- TV : utérus augmente de taille par rapport a l âge gestationnel ,
col ferme , masse latero utérine sensible
- Palpation de l abdomen : recherche de signe de péritonite
Paraclinique
Biologie : bhcg plasmatique , nfs , groupage rh , rai
Echo pelvienne : confirme le dc la geu
Signes directs : Sac gestationnel avec écho embryonnaire
parfois avec activité cardiaque en extra utérine
Signe indirect : Utérus vide , épanchement de douglas
Prise en charge
But :
- Arrêter le saignement.
- Supprimer la GEU avant qu'elle ne détruise totalement la
trompe et n'entraîne des lésions plus importantes des pédicules
tubaires.
- Préserver la fertilité.
- Limiter le risque de récidive.
- Limiter la morbidité thérapeutique.
Prise en charge
TRAITEMENT CHIRURGICAL
1. Deux Voies d’abord : laparotomie ou cœlioscopie.
- La laparotomie = chirurgie conventionnelle.
c’est une technique chirurgicale qui consiste à pratiquer une incision plus ou moins
importante au niveau de la cavité abdominale. Si la laparotomie est de moins en moins
pratiquée, elle reste néanmoins incontournable dans certaines interventions
chirurgicales.
- La voie coelioscopique = Elle est diagnostique et thérapeutique.
Avantages : c’est une chirurgie mini-invasive Sa morbidité est moindre par rapport à la
laparotomie, elle diminue le taux d’adhérences ,les douleurs post opératoires et la durée
d’hospitalisation.
Prise en charge
2. Deux Techniques : traitement conservateur ou radical.
- Chirurgie radicale : SALPINGECTOMIE Ablation de la
trompe siège de la GEU.
- Chirurgie conservatrice : SALPINGOTOMIE
La salpingotomie ou césarienne tubaire consiste en
l’extraction de la GEU par une incision longitudinale de
la trompe en regard de l’hematosalpinx
Prise en charge
SURVEILLANCE POST OPERATOIRE :
- Constantes hémodynamiques,
- température
- Palpation des mollets ,
- état de la paroi.
- Correction de l’anémie par un traitement martial.
- Préventions des Accidents thromboemboliques par héparinothérapie préventive et
lever précoce.
- Chez la femme à GS Rhésus négatif prévention de l’allo-immunisation Rhésus par
les globulines anti D
Prise en charge
TRAITEMENT MEDICAL
- METHOTREXATE Le méthotrexate (MTX) est un antinéoplasique
cytostatique du groupe des anti-foliniques agissant comme anti-
métabolite des acides nucléiques.
Par son tropisme aux cellules du trophoblaste, le MTX entraîne une
destruction partielle mais satisfaisante des cellules pour interrompre
le signal hormonal endogène et provoquer la guérison de la GEU.
Indications :
• Geu sur trompe unique
• Persistance de trophoblaste après traitement chirurgical
Le rôle de l’infirmier
Face à une suspicion de grossesse extra-utérine,
l'infirmier participe, avec le médecin et/ou la sage-femme, au
diagnostic et au traitement.
Il réalise une surveillance hémodynamique,
Il informe et accompagne la patiente, notamment en veillant à ce
que sa douleur reste acceptable.
Conclusion
Grosses extra utérine est une grossesse de localisation
anormale
Urgence vitale et fonctionnelle :
o Diagnostic précoce
o Urgence thérapeutique
o Traitement symptomatique et étiologique
