LES BRULURES
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DEFINITION
La brûlure est la destruction de
l'enveloppe cutanée, voire des tissus
sous jacents, sous l'effet d'un agent
thermique, chimique ou électrique ou
sous l'effet des radiations.
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COUPE DE PEAU
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CAUSES DES BRULURES
:A - Les brûlures thermiques
Provoquées par tous les agents dégageant de la
chaleur : flamme, corps en fusion, liquides
.chauds, vapeurs chaudes
:B - Les brûlures chimiques
Sont causées par les agents corrosifs acides ou
basiques. Leur lavage immédiat permet le plus
souvent d'en limiter l'étendue et surtout la
.profondeur
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C - Les brûlures électriques
Constituent un danger d'électrocution
immédiate et réalisent, quand le sujet a servi
de conducteur, des lésions dont l'évolution est
.très particulière
D - Les brûlures par radiation
Forment un cadre particulier. Les rayons
pénétrants, réalisent à haute dose des lésions
cutanées toujours associées à une atteinte des
.organes sous jacents
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CLASSIFICATION
• La gravité d'une brûlure dépend de sa
profondeur, de son étendue et de l'âge du
brûlé.
Profondeur de la brûlure :
• Selon la profondeur, on distingue les brûlures
du premier, deuxième ou troisième degré.
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Premier degrés
Deuxième degrés
Troisième
degrés
COUPE DE PEAU
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Brûlure du 1 degré er
L'épiderme seul est atteint. La peau est rouge,
sèche, parfois légèrement enflée et
douloureuse à cause de l'irritation des
terminaisons nerveuses. C'est un coup de
soleil. La blessure guérira spontanément
dans un délai de quelques jours sans laisser
de cicatrice. Le risque d'infection est minime.
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Brûlure du 2 ème
degré
• L'épiderme et une partie du derme sont
endommagés. formation de phlyctènes
(cloques), la plaie est rouge et humide. Ces
blessures sont très douloureuses.
• Cette brûlure du 2ème degré peut guérir
spontanément mais plus lentement qu’une
brûlure du 1er degré.
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Brûlure du 3 ème
degré
Toute la peau est brûlée. Ces brûlures sont
indolores, parce que les terminaisons
nerveuses sont détruites. La plaie est de
couleur blanche, jaune, brune. Une brûlure du
3ème degré est généralement accompagnée
de brûlures du 1er et 2ème degré. Une guérison
spontanée est impossible.
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Etendue d’une brûlure :
L’étendue d’une brûlure est déterminée par la
« règle des 9 » de Wallace. Si elle excède 20 %
de la surface corporelle de l’adulte, la brûlure
doit être considérée comme grave. Cette
valeur limite est ramenée à 10 % si la victime
est un enfant ou une personne âgée.
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Pour les brûlures de petite dimension, on
se souviendra que la surface de la paume
de la main du patient correspond à peu
prés à 1 % de la valeur de sa surface
corporelle, qu’il s’agisse d’un adulte ou
d’un enfant.
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« Règle des 9 » de Wallace
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Certaines brûlures, peu graves en apparence,
peuvent conduire à une détresse vitale du fait de
leur localisation.
1) - Les brûlures de la face
* Elles doivent faire suspecter des brûlures des
voies respiratoires, surtout :
- si on observe des brûlures des poils du nez
- si la brûlure est survenue à la suite d'une
explosion dans un espace clos.
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* Les brûlures pulmonaires sont présentes :
- lorsqu'il y a un dégagement important de
vapeurs chaudes, de suie, devant toute
combustion de matière plastique.
• Les brûlures de la face entraînent rapidement
un œdème de la face et des voies respiratoires
conduisant à une détresse respiratoire rapide.
Cette détresse respiratoire est annoncée par de
la toux, des sifflements respiratoires, des
modifications de la voix.
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2) - Les brûlures circulaires des membres
Elles peuvent créer des compressions
musculaires et vasculaires dont les conséquences
fonctionnelles sont désastreuses.
3) - Les brûlures des mains
Les brûlures de mains cicatrisent souvent mal.
Les séquelles fonctionnelles sont graves.
4) - Brûlures des yeux
Les brûlures des yeux par produit chimique sont
graves. Seul le lavage précoce et abondant limite
les dégâts.
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Traitement
Brûlure du 1er degré :
Arrosez immédiatement la brûlure avec de
l'eau froide pendant cinq minutes (y compris
dans les cas de projections de produits
chimiques dans les yeux).
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• Pendant l'arrosage, retirez les
vêtements autours de la zone
touchée, à l'exception de ceux
qui adhérent à la peau (les
vêtement synthétiques par
exemple).
Retirez également les
éventuelles bagues, bracelets,
montres et chaussures du
membre brûlé, car ces objets
pourraient gêner la circulation
du sang en cas d'enflure du
membre.
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Brûlure du 2ème degré :
Ne pas percer les bulles.
• Les nettoyer avec un antiseptique et les
couvrir avec un pansement stérile.
• Si la bulle est crevée, la traiter comme une
plaie.
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Brûlure du 3ème degré :
• évacuer la victime dans les 6 heures sur un
hôpital sinon demander un avis médical.
• dans l’attente d’une évacuation:
- allonger la victime.
- la faire boire de l’eau avec des sels de
réhydratation orale.
- effectuer un nettoyage des zones lésées.
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- Nettoyer en procédant de la brûlure vers
l’extérieur.
- Ne pas toucher aux cloques (bulles) sauf si
elles sont percées auquel cas, exciser la peau
nécrosée, puis la nettoyer avec du sérum
physiologique.
- Appliquer sur la brûlure en débordant de 5
à 10 cm de la pommade à la néomycine et à la
bacitracine ou la couvrir d’un pansement de
gaze à la vaseline.
- Recouvrir d’une couche de gaze stérile.
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CAS PARTICULIERS
A - Les brûlures chimiques
• Une brûlure par projection de produit caustique
basique ou acide nécessite un lavage à grande eau
immédiat de la victime pendant 20 min.
• Après ce lavage, la victime sera conduite en milieu
hospitalier.
• L'oeil venant de recevoir une projection de caustique
sera lavé à grande eau pendant 15 minutes en évitant
un jet d'eau direct dans l'oeil.
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B - Les brûlures électriques
• Ces brûlures sont graves car elles entraînent
des nécroses en profondeur sur tout le trajet
du courant électrique, alors que les lésions
observées en surface pourraient faire croire à
leur bénignité.
• Les brûlures électriques seront donc
obligatoirement hospitalisées pour effectuer
un bilan précis des lésions ainsi qu'un bilan
cardiologique (possibilité de nécrose
cardiaque).
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C - Les brûlures caustiques du tube
digestif
• Les ingestions de produits caustiques
surviennent
- lors de tentatives de suicide
- lors d'accidents, chez l'enfant surtout.
• Cette ingestion va entraîner une brûlure de
l'appareil digestif qui entraînera par la suite
un rétrécissement du tube digestif.
• Les complications hémorragiques et les
perforations ne sont pas rares. 29
Il ne faut jamais faire vomir
une personne ayant absorbé
un produit caustique ni lui
donner à boire
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