L’HÉMOGRAMME :
EXPLORATION ET
INTERPRÉTATION
Réaliser par :
Ighirane Nihad
El guerche Hiba
DOUMBOUYA Abdoulaye
GOUNAICH MOHAMMAD
o EL Halbaoui Najlaa
I. DÉFINITION DE L’HÉMOGRAMME.
II. HISTORIQUE.
III. OBJECTIFS.
IV. LES PARAMÈTRES MESURABLES D’HÉMOGRAMME.
V. LES PARAMÈTRES MESURABLES D'HÉMOSTASE.
[Link]ÉTATION D’UN HÉMOGRAMME.
[Link].
I. DÉFINITION
•L'HÉMOGRAMME, AUSSI APPELÉ
NUMÉRATION DE LA FORMULE
SANGUINE (NFS), OU EXAMEN
HÉMATOLOGIQUE COMPLET.
•EST UN EXAMEN BIOLOGIQUE QUI
ANALYSE LES DIFFÉRENTES CELLULES
DU SANG QUANTITATIVEMENT ET
QUALITATIVEMENT. IL EST
COURAMMENT UTILISÉ EN MÉDECINE
POUR DIAGNOSTIQUER DIVERSES
MALADIES, SURVEILLER L'ÉVOLUTION
DE CERTAINES PATHOLOGIES OU
ÉVALUER L'EFFICACITÉ D'UN
TRAITEMENT.
II. HISTORIQUE:
•SON HISTOIRE REMONTE AU XVIIE SIÈCLE,
LORSQUE LE MÉDECIN HOLLANDAIS JAN
SWAMMERDAM A OBSERVÉ LES GLOBULES ROUGES
À L'AIDE D'UN MICROSCOPE. AU FIL DES SIÈCLES, LES
MÉTHODES DE NUMÉRATION DES DIFFÉRENTS
COMPOSANTS DU SANG ONT ÉTÉ DÉVELOPPÉES.
•ÇA A COMMENCÉ À ÊTRE UTILISÉ DE MANIÈRE
ROUTINIÈRE DANS LES LABORATOIRES D'ANALYSE
MÉDICALE AU DÉBUT DU XXE SIÈCLE, ET L'INVENTION
DE L'ANALYSEUR AUTOMATIQUE DE SANG DANS LES
ANNÉES 1950 A PERMIS DE RÉALISER DES
HÉMOGRAMMES PLUS RAPIDES ET AVEC PLUS DE
PRÉCISION.
III. OBJECTIFS:
ÉVALUER L’ÉTAT GÉNÉRAL DU PATIENT:
L’HÉMOGRAMME EST SOUVENT DEMANDÉ LORS D’UN BILAN DE SANTÉ A
FIN DE DÉTECTER DES ANOMALIES SANGUINES. IL PERMET DE REPÉRER
PRÉCOCEMENT CERTAINES MALADIES, MÊME EN ABSENCE DE SYMPTÔMES.
DÉPISTER ET DIAGNOSTIQUER DES MALADIES:
ANÉMIES : DIMINUTION DES GLOBULES ROUGES ET/OU DE L’HÉMOGLOBINE.
LEUCÉMIES ET CANCERS HÉMATOLOGIQUES : ANOMALIES DU NOMBRE ET
DE LA MORPHOLOGIE DES LEUCOCYTES.
MYÉLOME MULTIPLE : PROLIFÉRATION ANORMALE DE CELLULES
PLASMATIQUES DANS LA MOELLE OSSEUSE, ET DIMINUTION DE LA
PRODUCTION DE GLOBULES ROUGES, DE GLOBULES BLANCS ET DE
PLAQUETTES.
ÉVALUER LE RISQUE HÉMORRAGIQUE OU THROMBOTIQUE :
UNE THROMBOPÉNIE : PEUT ENTRAÎNER DES SAIGNEMENTS
EXCESSIFS (PERTE DE SANG).
UNE THROMBOCYTOSE : PEUT AUGMENTER LE RISQUE DE
THROMBOSE (FORMATION DE CAILLOTS SANGUINS).
SURVEILLER L’ÉVOLUTION D’UNE MALADIE :
NÉCESSITE UN SUIVI RÉGULIER D’HÉMOGRAMME AFIN D’ÉVALUER LA
RÉPONSE AUX TRAITEMENTS ADAPTÉS.
DÉTECTER DES ANOMALIES DE LA MOELLE OSSEUSE :
L’INSUFFISANCE MÉDULLAIRE : MOELLE OSSEUSE INCAPABLE DE
PRODUIRE DES CELLULES SANGUINES.
III. LES PARAMÈTRES
MESURABLES
D’HÉMOGRAMME:
[Link] GLOBULES ROUGES :
DEFINITION:
DES CELLULES ANUCLÉES, LEUR PRODUCTION EST CONTRÔLÉE PAR L'HORMONE
ÉRYTHROPOÏÉTINE (EPO), PRODUITE PAR LES REINS, QUI STIMULE LEUR FORMATION
DANS LA MOELLE OSSEUSE. ELLES ONT UNE DURÉE DE VIE D'ENVIRON 120 JOURS.
HÉMOGLOBINE (HB) :
DÉFINITION : PROTÉINE QUI JOUE UN RÔLE ESSENTIEL DANS LE TRANSPORT
DE L'OXYGÈNE ET DU DIOXYDE DE CARBONE DANS L'ORGANISME.
VALEURS NORMALES :
HOMMES : 13 À 17 G/DL.
FEMMES : 12 À 15 G/DL.
NUMÉRATION DES GLOBULES ROUGES (GR) :
DÉFINITION : NOMBRE TOTAL DE GLOBULES ROUGES PAR UNITÉ
DE VOLUME DE SANG (GÉNÉRALEMENT EXPRIMÉ EN MILLIONS PAR
MICROLITRE (MILLIONS/ΜL).
VALEURS NORMALES :
HOMMES : 4,5 À 5,9 MILLIONS/ΜL (OU 4,5 À 5,9 T/L).
FEMMES : 4,0 À 5,2 MILLIONS/ΜL (OU 4,0 À 5,2 T/L).
VARIATIONS PATHOLOGIQUES :
ANÉMIE : DIMINUTION DU NOMBRE DE GR.
LEUCÉMIE : AUGMENTATION ANORMALE DU NOMBRE DE GR ET DE
GLOBULES BLANCS.
HÉMATOCRITE (HCT) :
DÉFINITION : MESURE QUI REPRÉSENTE LE POURCENTAGE DE
GLOBULES ROUGES DANS LE SANG PAR RAPPORT AU VOLUME TOTAL DE
SANG.
MÉTHODE DE MESURE
L’HÉMATOCRITE EST MESURÉ PAR DEUX TECHNIQUES
PRINCIPALES :
CENTRIFUGATION DU SANG TOTAL : ON
PRÉLÈVE DU SANG DANS UN TUBE CAPILLAIRE ET ON LE CENTRIFUGE. LES
GLOBULES ROUGES SÉDIMENTENT AU FOND, ET LEUR HAUTEUR EST
COMPARÉE AU VOLUME TOTAL DU SANG.
AUTOMATE D’HÉMATOLOGIE : CALCUL INDIRECT
BASÉ SUR LA FORMULE : HT=VGM×GR
VALEURS NORMALES :
HOMMES : 40 À 52 %.
FEMMES : 36 À 46 %.
VARIATIONS PATHOLOGIQUES :
POLYGLOBULIE : AUGMENTATION ANORMALE DE L’HCT
INSUFFISANCE RÉNALE : BAISSE DE
L’ÉRYTHROPOÏÉTINE.
VOLUME GLOBULAIRE MOYEN (VGM) :
DÉFINITION : MOYENNE DE LA TAILLE DES GLOBULES ROUGES
DANS LE SANG, EXPRIMÉE EN FEMTOLITRES (1 FL=10-15 L).
VALEURS NORMALES :
80 À 100 FL.
VARIATIONS PATHOLOGIQUES :
MICROCYTOSE : DIMINUTION DU VGM.
MACROCYTOSE : AUGMENTATION DU VGM N.
NORMOCYTOSE : VGM NORMAL.
CONCENTRATION CORPUSCULAIRE MOYENNE (CCM) :
DÉFINITION : QUANTITÉ MOYENNE D'HÉMOGLOBINE CONTENUE DANS
CHAQUE GLOBULE ROUGE, EXPRIMÉE EN GRAMMES PAR DÉCILITRE (G/DL).
VALEURS NORMALES : 32 À 36 G/DL.
VARIATIONS PATHOLOGIQUES :
HYPOCHROMIE : DIMINUTION DE LA CCM.
NORMOCHROMIE : CCM NORMALE.
HYPERCHROMIE : AUGMENTATION DE LA CCM.
REMARQUE:
CES VARIATIONS PATHOLOGIQUES DOIVENT ÊTRE INTERPRÉTÉES EN
CONJONCTION AVEC D'AUTRES PARAMÈTRES SANGUINS ET CLINIQUES POUR
OBTENIR UN DIAGNOSTIC PRÉCIS.
BASOPHILE
2.
EOSINOPHILE MONOCYTE LYMPHOCYTE
LES GLOBULES BLANCS :
Types de
globules Valeur
blancs normale variation pathologique
>7500 ΜL ---> POLYNUCLÉOSE NEUTROPHILES
Neutrophiles 2000-7500 ΜL
<1600 ΜL ---> NEUTROPÉNIE
>700 ΜL ---> HYPERÉOSINOPHILIE
Éosinophiles 50-500 ΜL
>200 ΜL ---> HYPERBASOPHILÉMIE
Basophiles 0-200 ΜL
>1000 ΜL ---> HYPERMONOCYTOSE
Monocytes 200-1000 ΜL
<200ΜL ---> MONOCYTOPÉNIE
>4000 ΜL ---> HYPERLYMPHOCYTOSE
Lymphocytes 1000-4000 ΜL
<1000 ΜL ---> LYMPHOPÉNIE
3. LES PLAQUETTES :
DEFINITION:
ÉGALEMENT APPELÉES THROMBOCYTES, SONT DES CELLULES SANGUINES QUI JOUENT UN
RÔLE ESSENTIEL DANS LA COAGULATION DU SANG ET LA PRÉVENTION DES HÉMORRAGIES.
NUMÉRATION DES PLAQUETTES (THROMBOCYTES):
DÉFINITION : NOMBRE TOTAL DE PLAQUETTES PAR UNITÉ DE VOLUME DE SANG
(EXPRIMÉ EN MILLIERS PAR MICROLITRE (1 ΜL = 10-6 L)).
VALEURS NORMALES :
150 000 À 450 000/ΜL (OU 150 À 450 G/L).
SIGNIFICATION :
THROMBOPÉNIE : UN NOMBRE <150 000/ΜL PEUT ENTRAÎNER UN RISQUE DE
SAIGNEMENT.
THROMBOCYTOSE : UN NOMBRE >450 000/ΜL PEUT AUGMENTER LE RISQUE DE
THROMBOSE (CAILLOTS SANGUINS).
VOLUME PLAQUETTAIRE MOYEN (VPM):
DÉFINITION :
TAILLE MOYENNE DES PLAQUETTES, EXPRIMÉE EN FEMTOLITRES (FL).
VALEURS NORMALES :
7,5 À 11,5 FL.
SIGNIFICATION :
VPM BAS : PRODUCTION INSUFFISANTE DE PLAQUETTES PAR LA MOELLE
OSSEUSE.
VPM ÉLEVÉ : PRODUCTION ACCRUE DE PLAQUETTES, SOUVENT EN RÉPONSE
À UNE THROMBOPÉNIE OU À UNE DESTRUCTION DES PLAQUETTES (CAS :
PURPURA THROMBOPÉNIQUE IMMUNOLOGIQUE).
POURCENTAGE PLAQUETTES IMMATURES (IPF):
DÉFINITION : LE POURCENTAGE DE PLAQUETTES IMMATURES PARMI LE
NOMBRE TOTAL DE PLAQUETTES DANS LE SANG, QUI REFLÈTE L'ACTIVITÉ DE
PRODUCTION PAR LA MOELLE OSSEUSE.
VALEURS NORMALES :
1 À 5 %.
SIGNIFICATION :
IPF ÉLEVÉ :PRODUCTION ACCRUE DE PLAQUETTES, SOUVENT EN RÉPONSE À
UNE THROMBOPÉNIE (CAS : DESTRUCTION PÉRIPHÉRIQUE DES PLAQUETTES
IPF BAS : INSUFFISANCE DE PRODUCTION DE LA MOELLE OSSEUSE.
IV. LES PARAMÈTRES
MESURABLES
D'HÉMOSTASE:
[Link] TEMPS DE SAIGNEMENT (TS) :
MESURE LE TEMPS NÉCESSAIRE POUR QU'UN PETIT VAISSEAU SANGUIN
CESSE DE SAIGNER APRÈS UNE INCISION STANDARDISÉE.
MÉTHODES COURANTES :
MÉTHODE D'IVY : UNE INCISION EST FAITE SUR L'AVANT-BRAS, ET LE
TEMPS JUSQU'À L'ARRÊT DU SAIGNEMENT EST MESURÉ.
MÉTHODE DE DUKE : UNE PIQÛRE EST FAITE SUR LE LOBE DE
L'OREILLE, ET LE TEMPS DE SAIGNEMENT EST MESURÉ.
2. LE TEMPS DE CLOSURE (TC):
LE TEMPS NÉCESSAIRE POUR QU'UN CAILLOT SE FORME, ET REFLÈTE LA CAPACITÉ
DES PLAQUETTES À ADHÉRER, S'AGRÉGER ET FORMER UN CLOU PLAQUETTAIRE.
3. AGRÉGATION PLAQUETTAIRE:
CE TEST MESURE LA CAPACITÉ DES PLAQUETTES À S'AGRÉGER EN RÉPONSE À DES
AGENTS ACTIVATEURS, CE QUI EST ESSENTIEL POUR LA FORMATION DU CLOU
PLAQUETTAIRE LORS DE L'HÉMOSTASE PRIMAIRE.
VARIATIONS PATHOLOGIQUES :
AGRÉGATION RÉDUITE OU ABSENTE : INDIQUE UNE DYSFONCTION
PLAQUETTAIRE.
AGRÉGATION NORMALE : SUGGÈRE UNE FONCTION PLAQUETTAIRE NORMALE.
4. LE TEMPS DE QUICK (TQ) :
ÉGALEMENT APPELÉ TEMPS DE PROTHROMBINE (TP), C’EST UN TEST DE
COAGULATION SANGUINE QUI ÉVALUE L'EFFICACITÉ DE LA VOIE EXTRINSÈQUE ET
COMMUNE DE LA CASCADE DE COAGULATION.
CES FACTEURS DE COAGULATION :
FACTEUR II (PROTHROMBINE), FACTEUR V, FACTEUR VII, FACTEUR X, ET LA
FIBRINOGÈNE.
REMARQUE:
IL ÉVALUE PRINCIPALEMENT LA VOIE EXTRINSÈQUE (ACTIVÉE PAR LE FACTEUR
TISSULAIRE, QUI EST LIBÉRÉ PAR LES TISSUS ENDOMMAGÉS), ET LA VOIE COMMUNE DE
LA COAGULATION DU SANG.
5. LE TEMPS DE CÉPHALINE ACTIVÉ (TCA):
UN TEST DE COAGULATION SANGUINE QUI ÉVALUE L'EFFICACITÉ DE LA VOIE
INTRINSÈQUE ET COMMUNE DE LA CASCADE DE COAGULATION.
CES FACTEURS DE COAGULATION :
FACTEURS DE LA VOIE INTRINSÈQUE : XII, XI, IX, VIII.
FACTEURS DE LA VOIE COMMUNE : II (PROTHROMBINE), V, X,
FIBRINOGÈNE.
6. PRODUITS DE DÉGRADATION DE LA FIBRINE
(PDF) :
SONT DES FRAGMENTS PROTÉIQUES ISSUS DE LA DÉGRADATION DE LA FIBRINE
ET DU FIBRINOGÈNE PAR LA PLASMINE.
VALEURS NORMALES :
PDF < 5 ΜG/ML (VARIE SELON LES LABORATOIRES).
VARIATIONS PATHOLOGIQUES :
PDF ÉLEVÉS :
INDIQUENT UNE ACTIVATION EXCESSIVE DE LA FIBRINOLYSE.
PDF NORMAUX :
SUGGÈRENT UNE FIBRINOLYSE NORMALE.
V. INTERPRÉTATION D’UN
HÉMOGRAMME:
VI. CONCLUSION:
L’HÉMOGRAMME EST UN OUTIL INDISPENSABLE EN
MÉDECINE, PERMETTANT D’ÉVALUER L’ÉTAT GÉNÉRAL D’UN
PATIENT ET DE DIAGNOSTIQUER DIVERSES PATHOLOGIES
SANGUINES.
