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Convulsions Chez L'enfant

Les convulsions chez l'enfant sont des manifestations cliniques d'une décharge neuronale excessive, pouvant être classées en généralisées ou partielles. Leur reconnaissance et leur traitement rapide sont essentiels pour éviter des lésions cérébrales, avec des étiologies variant selon l'âge de l'enfant. Le document souligne l'importance d'une évaluation approfondie pour identifier la cause sous-jacente et de mettre en place un traitement préventif des récidives.

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Convulsions Chez L'enfant

Les convulsions chez l'enfant sont des manifestations cliniques d'une décharge neuronale excessive, pouvant être classées en généralisées ou partielles. Leur reconnaissance et leur traitement rapide sont essentiels pour éviter des lésions cérébrales, avec des étiologies variant selon l'âge de l'enfant. Le document souligne l'importance d'une évaluation approfondie pour identifier la cause sous-jacente et de mettre en place un traitement préventif des récidives.

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Convulsions chez

Convulsions chez
l’enfant
l’enfant

Dr Momar NDOUR

Médecin Généraliste

1
Introduction
Définition
 C’est la manifestation clinique d’une

décharge paroxystique et involontaire des


neurones corticaux, qui se traduit par des
contractions musculaires involontaires
toniques ou cloniques. C’est une crise
épileptique motrice.
 C’est un déséquilibre entre l’activité

excitatrice et inhibitrice du cerveau avec


une prédominance de l’activité excitatrice.
2
Introduction
 L’épilepsie est une affection chronique
caractérisée par la répétition
spontanées des crises convulsives. Elle
est secondaire a une activité
neuronale excessive et anormale.

 L’état de mal convulsif


Si crise qui dure plus de 30 mn
Si 2 épisodes sans reprise de conscience
3
Introduction
Intérêt
Fréquente, tout âge, surtout nourrisson
Urgence médicale majeure
lésions cérébrales si
prolongée

Recherche étiologique: maladie grave

4
CAT DIAGNOSTIC

Reconnaître la crise convulsive

5
Témoin de la crise
 Les crises ont habituellement un début et
une fin brusque et une durée limitée
 Secousses musculaires rythmiques (clonies)
 Spasmes toniques, chutes brutales
 Troubles sensitifs, sensoriels, végétatifs,
cognitifs, affectifs, dysphagiques,
psychiques
 Troubles transitoires de la conscience
 Période post-critique : amnésie, confusion,
endormissement, maux de tête, nausées,
vomissements douleurs musculaires.
6
En dehors de la crise
Interrogatoire précise
 Âge
 Facteurs déclenchants, prodrome?
 Il y a eu verbalisation?, cri?
 Mouvements pendant la crise? tête, yeux, une
partie du corps ou des 4 membres?
 Changements de la respiration? Cyanose?
 Il y a troubles de la concentration ou de la
mémoire?
 Amnésie de l’épisode?
 Il y a eu incontinence, léthargie,
endormissement, nausées ou vomissement
pendant et après la crise?
 Durée?
 Evénements similaires dans la famille? 7
Classification clinique
 Convulsions généralisées
 Convulsions partielles, localisées,
hémi corporelles
 Convulsions à expression mineure:
crises visuelles, olfactives,
gustatives…

8

Gestes d’urgence:

9

Gestes d’urgence:
Assurer les fonctions vitales: A B C
 Position de sécurité
 Eviter les blessures

 Assurer une fonction cardiorespiratoire correcte

 Arrêter la crise:
 Diazépan 0,5 à 1 mg/kg
 Phénobarbital 20 mg/kg

 Phénytoïne 20 mg/kg

 Température
 Découvrir l’enfant en cas de fièvre
 Ou Paracétamol 15 mg/kg
 Mesurer la glycémie capillaire
Correction SG10% 5 ml/kg si hypoglycémie< 0.5g/l

10
Eliminer les fausses
convulsions
 Nouveau-né
o Trémulations: fin tremblement des extrémités et du
menton disparaissant à l’immobilisation du membre
o Clonies du sommeil: sursaut d’un membre pendant
le sommeil, parfois en salve, sans signification
pathologique
o Hyperekplexia (maladie des sursauts): accès
toniques des membres avec tête rejetée en arrière,
calmés par la flexion de la nuque (stimulés par la
stimulation somesthésique des membres)

11
Eliminer les fausses
convulsions
 Nourrissons
o Spasmes de sanglot
Très fréquent (6 mois à 5 ans)
Forme Bleue:Suite à une crise de colère l’enfant pleure et fait un
blocage expiratoire, puis devient cyanosé et perd connaissance.
Forme blanche: Provoquée par une douleur ou un coup plutôt
qu’une frustration, l’enfant tombe sur le sol, pâle et en arrêt
respiratoire. Une crise convulsive peut survenir secondairement à
l’hypoxie cérébrale

Pronostic: Bon, il faut rassurer les parents


o Malaises vagaux: perte de connaissance

brève, déclenchée par douleur ou émotion 12


Eliminer les fausses
convulsions
 Enfant
o Syncopes el lipothymies:
Pertes ou atténuations brutales ou rapides de la
vigilance
Le plus souvent syncopes vagales
Prodromes: asthénie, sudation
Circonstances de survenue: debout prolongé, émotion
Pronostic: excellent
o Tics, migraines
o Hystérie: adolescentes+++
13
Identifier et traiter la
cause
 Interrogatoire
 Examen complet
 Examens complémentaires en fonction
étiologie
 Labo
 FO, PL, GE
 ETF
 EEG
 SCANNER
 IRM

14
ETIOLOGIES

15
Classification étiologique
 Selon l’âge: on pensera à différentes
causes.
 Convulsions Néonatales
 Convulsions du Nourrisson

 Convulsions de l’enfance

 Convulsions de l’adolescent et

l’adulte

16
Convulsions Néonatales

17
Présentation clinique chez
le nouveau né:
 Caractéristiques:  Pourquoi???:
 Pas de tableau  SNC peu développé
typique  SNC peu myélinisé
 Pas convulsions bien  Possible origine
définies
sous-cortical chez
 Difficiles à le nouveau né
reconnaître
Résultat:
Transmission nerveuse « ralentie » donc:

•Présentation peu fréquente sous forme de


crise généralisée
18
Étiologies
 En principe, toute agression du SNC peut entraîner une
convulsion.
 Étiologies les plus fréquentes chez le NN:
 Asphyxie néonatale
 Hémorragie intracrânienne et AVC
 Malformations du SNC
 Altérations métaboliques:
 Hypoglycémie, hypocalcémie
 Hypo/hypernatrémie
 Autres: aminoacidopathies
 Déficit en pyridoxine
 Ictère nucléaire
 Infections du SNC:
 Méningite bactérienne
 Méningo encéphalite virale
 Convulsions bénignes du 5ème jour

19
Convulsions chez le
nourrisson

20
Étiologies
Les plus fréquentes:
 Convulsions fébriles
 Traumatismes
 Médicaments et toxiques
 Idiopathiques
 Épisodes Hypoxiques
 Dues aux lésions cérébrales
 Spasmes infantiles: syndrome de
West
21
Convulsions fébriles

 Cause, la plus fréquente de


convulsions chez le nourrisson
 Généralement entre 3 mois et 5 ans
 Deux signes: fièvre et convulsion
 Deux formes cliniques: simple et
complexe

22
Convulsions fébriles
Formes

cliniques
 Simples: 90%  Complexes
 Age de survenue :  Âge < 1 an
entre 12 mois et 5  Convulsions tonico-
ans cloniques
 Durée brève <10min prolongées >15 min
 Crise généralisée,  Signes focaux ou
absence de déficit parésie postcritique
moteur post-critique  Récidive dans les 24
 Pas de récidive dans h ou durant le
les 24 h même épisode
 Absence fébrile
d’antécédents  Passé neurologique
neurologiques chargé
23
Syndrome de West
 15 à 50% des épilepsies de la 1ère année:
 Âge du début: entre 4-10 mois
 Triade
 Spasmes surtout en flexion
 Régression des acquisitions

 Altération typique de l’EEG décrite sous le

nom d’hypsarythmie
 Traitement: hormonothérapie par l’ACTH

24
Convulsions chez le
petit enfant d’âge
scolaire

25
étiologies
 Cardiovasculaires: encéphalopathies
HTA
 Infection du SNC
 Médicaments et toxiques
 Traumatismes
 Épilepsie: Syndrome de Lennox-
Gastaut

26
Syndrome de Lennox-
Gastaut
 Épilepsie sévère
 5 % des épilepsies de l’enfant
 Secondaire dans 70% cas au syndrome
de West
 Âge 3 à 5 ans
 Crises polymorphes pluriquotidiennes:
chutes, absences atypiques et crises
toniques
 Traitement décevant
27
Convulsions Chez
l’adolescent

28
Étiologies
 Inconnue: Epilepsie idiopathique
 La majorité des convulsions chez l’adolescent sont
de cause inconnue
 Tumeurs
 Sont la cause de 2% des convulsions chez
l’adolescent
 Trauma
 Syndrome de Janz ou épilepsie myoclonique
juvénile.
 Infection du SNC
 Alcool et Drogues
29
Traiter la cause
Traitement préventif des
récidives
Valproate de sodium
(Dépakine) 20 à 40 mg/kg/j
Phénobarbital (Gardénal) 3 à
5 mg/kg/j
30
Conclusion
 Urgence médicale
 Arrêter la crise
 Pronostic fonction rapidité PEC

31

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