Dispositif intra utérin
(DIU)
Définition
Le dispositif intra utérin (DIU), anciennement appelé
stérilet, est un petit objet en forme de T, mesurant 3 cm
environ, généralement en plastique souple. Il est placé par
un personnel qualifié dans l'utérus. Ce dispositif est muni
à son extrémité d'un ou de deux fils en Nylon qui permet
de vérifier sa présence.
Types de DIU
Les DIU inertes: Boucles de lippes
Les DIU bioactifs:
DIU au cuivre
DIU hormonaux
Types de DIU
Boucle de
lippes
Critères d’inclusion
La femme doit être :
mariée, en âge de procréer et ayant au moins un
enfant,
ne présentant aucune contre-indication à la pose du
dispositif intra-utérin (DIU) et désireuse d’une
contraception de longue durée.
Counseling spécifique
A la fin de la première séance
d’information générale sur les méthodes
de contraception, et si la femme a choisi
en toute liberté le DIU.
S’assurer qu’elle a bien compris avant de
procéder à l’insertion proprement dite.
Faire examen .
Counseling spécifique (suite)
Il faut lui montrer le DIU et lui expliquer :
le mode et la durée d’action ;
les avantages, inconvénients et effets
secondaires ;
l’efficacité et l’innocuité des DIU.
Mécanismes d’action
Plusieurs mécanismes permettent au DIU d’avoir une action
contraceptive, parmi ces mécanismes on signale l'intense réaction
inflammatoire aseptique que le stérilet induise localement comme
étant un corps étranger mis au contact avec l'endomètre; cette réaction
inflammatoire déclenche à son tour à une activation lysosomiale et
d'autres changements inflammatoires qui sont spermicides ; puis on
signale le rôle important joué par le cuivre,
Il paraît que ces mécanismes interviennent principalement avant la
fécondation ; ils modifient la migration des spermatozoïdes,
empêchent la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde et font que
l’endomètre les traite comme des corps étrangers.
Le DIU en cuivre
Efficacité
Descripti Fonctionn pour Observatio
Méthode on ement prévenir ns
les GSS
Petite Des règles plus
armature Le composant longues et plus
Dispositif flexible en en cuivre abondantes au
intra-utérin plastique, endommage cours des
(DIU) (ou partiellement les premiers mois
>99%
stérilet) au recouverte spermatozoïd d’utilisation
cuivre d’un fil en es et empêche sont fréquentes
cuivre, qui est la rencontre mais sans
insérée dans avec l’ovule conséquence
l’utérus pour la santé;
Avantages
Méthode à longue durée d’action (10 ans pour le TCU
380A 5ans pour le Diu hormonal )
Moyen non médicamenteux
Méthode réversible et efficace
Convient à la femme allaitante
Pas d’effet systémique
Son retrait est facile
Inconvénients
Nécessite un examen gynécologique systématique.
Nécessite un professionnel compétent.
Nécessite une asepsie rigoureuse.
Nécessite un matériel adéquat et en bon état.
Ne protège pas contre les IST/SIDA
Indications
Le DIU convient à la femme :
a) En période d’activité génitale, désirant espacer ses naissances ;
b) Ayant au moins un enfant ;
c) Désirant une méthode de contraception prolongée et qui ne veut pas de ligature tubaire ;
d) Allaitante,
e) Qui fume ou qui a des contre-indications aux œstrogènes ;
f) Ayant des difficultés à utiliser les autres méthodes contraceptives ;
g) Ayant une contre-indication à une grossesse ;
h) Acceptant les troubles du cycle que pourrait induire le DIU, surtout au début de son
utilisation.
Contre-indication
La nulliparité ;
La grossesse sûre ou soupçonnée ;
Les malformations ou déformations de la cavité utérine
Les saignements vaginaux non expliqués ;
le post-partum : les 4 premières semaines après l’accouchement ;
les suites immédiates d’un avortement septique ;
L’infection génitale aiguë ou chronique.
IST ou risque d’IST.
Les cancers génitaux.
Contre-indication(suite)
Maladies trophoblastiques.
Anémie
la tuberculose génitale ;
les cardiopathies valvulaires compliquées ;
la dysménorrhée sévère et l’endométriose confirmée ;
L’allergie au produit (cuivre).
Moment d’insertion de DIU
Femmes avec des cycles réguliers dans les cinq premiers jours du
cycle;
Femme en aménorrhée :insertion possible après avoir éliminé
une grossesse;
Post-partum: six semaines ou plus après accouchement;
:trois mois ou plus après une césarienne;
Post-Abortum: la pause d’un DIU après un avortement est à
éviter.
Contrôle de DIU
Le 1er contrôle doit se faire un mois après l’insertion;
Le 2ème contrôle après trois mois;
Puis tous les six mois et en cas de besoin.
Effets secondaires
Douleurs ou crampes au moment de l’insertion.
Saignements légers pendant quelques jours.
Saignements menstruels plus abondants plus prolongés.
Spottings ou saignement intermenstruel.
Que peut on faire en cas d’anomalie du
cycle chez l’utilisatrice de DIU?
Spotting ou saignement légers entre les règles:
un spotting ou des saignements légers sont courants au cours des 3 à 6 premiers
d’utilisation d’un DIU au cuivre.
Ils sont sans danger et diminuent avec le temps.
Si la femme souhaite un traitement, on peut lui donner des hémostatiques les jours ou
ces saignements se produisent.
Chez les femmes présentant un spotting ou des saignements
persistants , éliminer un problème gynécologique.
En absence de problème gynécologique, renforcer le counseling et
si la femme trouve ces saignements intolérables , retirer le DIU et
l’aider à choisir une autre méthode contraceptive.
Que peut on faire en cas d’anomalie du
cycle chez l’utilisatrice de DIU?(suite)
Règles plus abondantes ou plus longue que la normale:
Des règles plus abondantes et plus longues sont courantes au cours
des 3 à 6 premiers mois d’utilisation du DIU au cuivre. En général,
elles sont sans danger et le saignement s’atténue au fil du temps.
Le traitement suivant peut être offert pendant les règles:
hémostatiques un anti-inflammatoire non stéroïdien.
L’aspirine est à proscrire.
Eliminer tout problème gynécologique.
Si le saignement continue à être très abondant ou prolongé, en
particulier s’il y a des signes cliniques d’anémie, ou si la femme
trouve ces saignements intolérables ,retirer le DIU et l’aider à
choisir une autre méthode contraceptive.
Quelle est la conduite à tenir en cas d’infection
pelvienne chez l’utilisatrice d’un DIU?
Démarrer le traitement de l’infection pelvienne au moyen d’antibiotiques
appropriés, et retirer le DIU au cuivre.
Il faut mettre la femme sous contraception par préservatif et le cycle
prochain la femme peut envisager d’avoir recours à une autre méthode
contraceptive.
Que faut il faire si l’utilisatrice d’un DIU au cuivre se trouve
enceinte?
Référer vers une consultation spécialisée.
COMPLICATIONS (1)
Saignements
abondants Fièvre et
et/ou crampes •Saignements
frisson
abdominales •Irréguliers
douloureuses
•et/ou dysménorrhée •Pertes
dans les 5 jours
après vaginales
l’insertion
Perforation du col
Le DIU a pu se
ou de l’utérus au déplacer
Infection
moment de perforation
l’insertion
COMPLICATIONS (2)
•Absence d’un
•Rapports Fils de DIU
cycle menstruel
Sexuels
•Présence d’autres plus long plus
douloureux
Signes de Gss
courts ou absents
•Infection Expulsion partielle
•Grossesse Intra-
•Perforation ou complète du
utérine DIU
•Expulsion
partielle •G.E.U Perforation utérine
Conseils a donner après la pose de D.I.U
Crampes et/ou douleurs abdominales A calmer par antispasmodique
basses Diminuent avec le temps
Règles prolongées et abondantes Uniquement pendant les 3
premiers mois
Durant les 5 premiers jours
Petits saignements sans gravité
d’adaptation
Rien de grave doit être vue par un
S’il y a grossesse sur D.I.U. spécialiste
En cas d’expulsion de D.I.U. Peut survenir en période de règles,
toujours vérifier serviette
hygiénique
Vérifier la présence de D.I.U. Par un examen sous spéculum
Pas de rapport sexuel dans les 5
jours qui suivent l’insertion
Autres Eviter les douches vaginales dans
les jours suivant l’insertion
Respecter l’hygiène et la toilette
intime
Surveillance Des Femmes Porteuses De D.I.U.
Elle consiste en l’entretien et l’examen gynécologique de la femme
Rythme de Buts de
Surveillance Surveillance
•Rassurer la femme
•1 mois après la pose
•Confirmer la présence du DIU
•3 mois après la pose
•Diagnostiquer et traiter les effets
•Tous les 6 mois
secondaires
Préalable à l’insertion
Counseling relatif au DIU:
Si la cliente opte pour le DIU les éléments suivants doivent
être discutés en détails pendant la séance de counseling:
les caractéristiques du DIU;
Efficacité et mécanisme d’action du DIU
Procédure d’insertion et de retrait
Insister sur son emploie et sur les visites de suivies
Effets secondaires et complications possibles
Signes de complications possibles qui nécessitent une
consultation immédiate au dispensaire.
Préparation du local et du matériel
Le local doit être confortable, bien organisé pour soulager l’angoisse
de la femme
Préparation du matériel: l’insertion du DIU nécessite un matériel
stérile:
Gants et doigtiers stériles
Speculum +lubrifiant
Pince de pozzi
Pince porte coton+ compresse
Hystéromètre
Ciseaux long
DIU stérile
Solution antiseptique
Préparation de la patiente
Rassurer et expliquer a la femme la procédure et les étapes
de l’insertion du DIU. Ceci la mettra en confiance et
l’aidera a se détendre.
S’assurer de l’absence de toute grossesse par l’anamnèse.
Recommander à la patiente de vider sa vessie
Lui demander de se déshabiller à partir de la taille.
La mettre en position gynécologique, les pieds sur les
étriers, fesses au bord de la table.
Technique d’insertion de DIU
Merci pour votre attention
