LES BRULURES
Dr. CHROUQUI N.
Médecin anesthésiste-réanimatrice
SOMMAIRE
DEFINITION
EPIDEMIOLOGIE
ETIOLOGIES
GRAVITE
CLASSIFICATION
PHYSIOPATHOLOGIE DES GRANDS BRULES
LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES
EVOLUTION GENERALE
PRONOSTIC
PRINCIPES DU TRAITEMENT
CONCLUSION
24/02/2023
DEFINITION
Altérations du revêtement cutané,
liées à l’action brutale ou prolongée d’un
agent thermique, caustique ou électrique;
pouvant entraîner :
une destruction tissulaire
des désordres métaboliques
une infection locale et/ou générale
des séquelles morphologiques et fonctionnelles
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EPIDEMIOLOGIE
Circonstances : dominées par les accidents domestiques
puis :
accidents professionnels
tentatives de suicide
accidents de circulation
aggressions
Causes : flamme
liquides chauds
autres ( électriques, chimiques, radiations…)
Répartition : prédominance masculine
âge : enfants 1-4 ans, adultes jeunes 20-40 ans
Prévention : les accidents domestiques+++
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ETIOLOGIES
70% il s’agit d’accidents
domestiques.
Chez l’adulte
- plus de 50% des brûlures graves : les flammes
- 20% : explosions de gaz et liquides chauds .
- Les brûlures électriques , chimiques et par
radiation sont devenues rares.
Chez l’enfant 70% des brûlures sont causées
par les liquides chauds.
Le soleil est une cause très fréquente
de brûlures superficielles.
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GRAVITE
Dépend de plusieurs facteurs:
De la profondeur
De l’étenduéétten
Du terrain, de l’âge
Localisation qui peut compromettre une
fonction vitale ( brûlures Respiratoire )
entraîner un risque fonctionnel
(mains ,paupières ,orifices naturels…..) ou
majorer le risque infectieux
De la précocité de la mise en route du
traitement
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En fait une brûlure met en jeu le pronostic vital ,
dès qu’elle atteint 15 à 20 % de la surface
corporelle chez l’adulte , la moitié chez l’enfant.
La PEAU:
Rôle de protection contre les éléments externe (froid,
chaud)
Rôle de perception (organe de toucher)
Rôle de sécrétion de sébum, et de synthèse de la vit D2
Rôle d’échange: la peau participe aux échanges
Respiratoire et régule la température.
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Elle est constituée de : 3 couches
L’épiderme est la partie en contact avec
l’extérieur. Il ne contient ni vaisseaux
sanguins ,ni vaisseaux lymphatiques. C’est là
que se fabriquent la kératine présente dans les
poils et les ongles ; et la mélanine de la
pigmentation
Le derme est constitué de tissu conjonctif
richement vascularisé , il renferme les poils ,
les glandes sébacées et sudoripares.
L’hypoderme est la couche la plus profonde.
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La PEAU: 3
couches
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CLASSIFICATION
1er degré: Atteinte épidermique
superficielle .
2ème degré :Atteinte épidermo-dermique
incomplète.
3ème degré :Atteinte épidermo-dermique
totale ou dépassée.
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1er degré:
la brûlure est superficielle comme un
coup de soleil: ERYTHEME SOLAIRE qui
provoque
un inconfort de courte durée
sensation de chaleur , de démangeaison.
disparaît en 2 à 4 jours avec une petite
desquamation.
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2ème degré superficiel: PHLYCTENE.
C’est une surface exsudante, ulcérée. le socle est
douloureux rouge , et sensible. L’auto réparation se
fait en 1 à 2 semaines . La nécrose thermique
intéresse la partie la plus superficielle du derme.
2ème degré profond , la lésion s’enfonce dans le
derme et ne respecte que les parties les plus
profondes , il ne persiste alors intact que quelques
îlots épidermiques rendant possible la cicatrisation.
L’exulcération est plus pâle, moins sensible,
cartonnage marron clair , peu épais.
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Brulure 2éme degré superficiel
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3ème degré: Brûlures profondes:
La cicatrisation spontanée est impossible. C’est
l’escarre:
la peau est sèche insensible au toucher ,allant
de la couleur jaune ; striée par de petits
vaisseaux coagulés ; au noir de la carbonisation.
La nécrose intéresse l’ensemble de l’épiderme ,du
derme et une partie du tissu sous cutané .
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Quand la lésion intéresse le muscle ,l’os , elle réalise de
véritables carbonisations que certains appellent 4ème degré.la
douleur prédomine autour da la brûlure.
Au total :
La profondeur est souvent difficile à évaluer
initialement
La brûlure n’est pas une lésion statique ,mais
évolutive
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ESTIMATION DE LA SURFACE BRULEE
Règle de 9 de WALLACE :
Tête + cou = 9%
Chaque membre sup.= 9%
Chaque face du tronc = 18%
Chaque face de chaque membre inf.= 9%
Organes génitaux externes+ périnée = 1%
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PHYSIOPATHOLOGIE DES GRANDS BRULES
2 phases :
Phase Initiale: Choc
hypovolémique par FUITE
HYDROELECTROLYTIQUE.
Phase Secondaire :
Métabolique
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PHASE INITIALE
Hydroélectrolytique :
L’agression thermique entraîne une réaction
inflammatoire typique ,dont la
conséquence immédiate est une extravasation
plasmatique ,qui s’extériorise sous forme
d’exsudats et d’œdème . Cette translocation
liquidienne ,véritable hémorragie blanche
répond à 3 mécanismes.
1- augmentation de la perméabilité capillaire
2- Translocation de sodium.
3- Complications Infectieuses
24/02/2023
CONSEQUENCES:
1- Choc hypovolémique : diminution de la
masse circulante au niveau du cœur, du rein ,
foie.
Hémoconcentration
Hyper
K+,HypoNa+,Acidose,Hypoprotidémie.
2- L’œdème interstitiel peut entraîner une
ischémie distale d’un membre ,en bloquant la
circulation artérielle, réalisant un véritable
garrot → Incisions de décharge (escarotomie
et/ou aponevrotomie).
24/02/2023
Perturbations métaboliques
Cette phase est marquée par des dépenses
énergétiques élevées ,proportionnelles à la
gravité des brûlures ,par augmentation de
l’élimination azotée témoin d’un catabolisme
protidique intense
Perturbations métaboliques qui vont induire
des complications :
Dénutrition
infections
Retard de cicatrisation
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Autres troubles
Hypercoagulabilité
Troubles respiratoires
Troubles digestifs : iléus
paralytique ,diarrhée , hyperacidité
gastrique :Ulcère GD
Troubles rénaux
Troubles du comportement:
Dépression ,délires
24/02/2023
LES COMPLICATIONS INFECTIEUSES
Principale cause de mortalité chez les grands
brûlés et les immunodéprimés , etc.….
2 modes de contamination:
ENDOGENE : à partir des germes du brûlé .
Inévitable, mais facile à traiter.
EXOGENE : à partir des germes véhiculés par l’air ,
par le personnel soignant ,souvent résistants aux
antibiotiques . Elle représente un danger
permanent justifiant ainsi des précautions
d’hygiène et d’asepsie.
Fréquentes,10 premiers jours
24/02/2023
EVOLUTION GENERALE
1- Atteinte inférieure à 10% de la surface corporelle
Evolution est simple, ne nécessitant pas de
rééquilibrage hydro-électrolytique .Elle est marquée
parfois par une fébricule durant quelques jours , plus
en relation avec une réaction inflammatoire qu’avec
un processus infectieux.
2-Grands Brûlés:
Désordres [Link] complications
septiques locales et générales, de dénutrition et de
complications pulmonaires.
24/02/2023
PRONOSTIC
1 Pronostic Vital .il dépend de 4 facteurs:
Age ( extrêmes)
Surface brûlée
Profondeur
Existence ou non de lésions pulmonaires
Pronostic fonctionnel et esthétique
24/02/2023
PRINCIPES DU TRAITEMENT
Premiers Gestes
Quelles que soient l’étendue ou la profondeur de la
brûlure, le REFROIDISSEMENT le plus précoce
possible ( 3 premières mn) de la lésion ,par de l’eau
froide représente le geste immédiat le plus utile,doit
durer au minimum 5 mn.
Outre son action Antalgique et Anti-inflammatoire, il
permet surtout de limiter la profondeur des destructions
tissulaires. Difficile pour les très grands brûlés.
Puis
3 gestes à effectuer sur les lieux de l’accident:
DECRIRE, EVALUER (profondeur et surface),
EMBALLER
24/02/2023
Traitement
Brûlures de petite étendue (moins de 15%).
Au plan général: le recours à une perfusion n’est
pas nécessaire ( sérum + vaccin antitétanique).
Perfusion si antalgiques per os insuffisants
Au plan local : en urgence Biafine si superficielle
sinon pansements humides.
Désinfection locale et application de pansements
absorbants : 1 couche de compresses vaselinées
( tulle gras),plusieurs couches de compresses
stériles sèches ,une bande Velpeau. Ces
pansements sont renouvelés toutes les 48h. La
survenue d’une surinfection imposera le recours à
une pommade antiseptique (Bétadine pommade).
24/02/2023
Si persistance de zone de nécrose malgré les
pansements itératifs ou pansements très
douloureux : pansement sous anesthésie au
bloc opératoire .
Objectif
Nettoyage et détersion
Renouveler le pansement (absorber les
exsudats au début, protéger le tissu
cicatriciel dans un deuxième temps)
24/02/2023
Brûlures étendues doivent être traitées au
centre de brûlés.
EN URGENCE : calmer la douleur +++, poser
une voie d’abord ,en zone saine
QUALITE : Macromolécules (plasma,
gélatines), albumine, sans oublier Na+ , K+,
les bicarbonates.
QUANTITE : 4 ml X % surface X poids
en kg.
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Œdème +++
24/02/2023
APONEVROTOMIES
24/02/2023
Brûlures au visage par
du goudron
24/02/2023
CONCLUSION
La Brûlure entraîne un triple
traumatisme :
Fonctionnel
Morphologique
Psychologique
La gravité dépend de l’étendue, de la
profondeur, du terrain, de la localisation,
de l’âge et de la précocité de la mise en
route du traitement . Le pronostic est mis
en jeu à partir de 15 à 20% chez l’adulte
et la moitié chez l’enfant soit 7 à 10%.
24/02/2023
