PSORIASIS
DEFINITION
Dermatose inflammatoire chronique bénigne caractérisée
par :
- une lésion érythémato-squameuse sur le plan clinique;
- une image anatomo-pathologique spécifique
● GENERALITES
- Tout âge : survenue avant 40 ans.
- Sex-ratio = 1
- Aspects cliniques variés
- Problème esthétique et fonctionnel.
PSORIASIS
PHYSIOPATHOLOGIE
Prolifération épidermique suite à des troubles
de la différenciation kératinocytaire
ETIOLOGIES
- Facteurs génétiques :
atteinte familiale (30 à 50% ATCD 1er ou 2è
degré).
HLA CW6; CW7; B13; B37; B38
- Facteurs psychologiques
Stress
Retentissement sur la qualité de vie
PSORIASIS
ETIOLOGIES
Infections : streptocoque; VIH
Médicaments :
- sels de lithium,
- AINS,
- B-bloquants,
- Antipaludéens de synthèse
Exposition solaire
PSORIASIS : CLINIQUE
1- TYPE DE DESCRIPTION : PSORIASIS VULGAIRE
Plaque bien délimitée, arrondie ou ovalaire, légèrement
surélevée et composée de deux couches :
- l’érythème surmonté en totalité ou en partie par la
squame; il peut être entouré d’un halo hypochromique
(anneau de WORONOFF).
- la squame épaisse, de couleur blanc nacré, comportant
plusieurs couches mises en évidence par le grattage
méthodique de CLEMENT –SIMON .
PSORIASIS : CLINIQUE
● METHODE DE GRATTAGE DE CLEMENT –SIMON.
- Premiers coups de curette => Blanchiment de la
lésion
- Coups de curette suivants => Signe de la tache de
bougie
- Puis décollement de la squame en une fine
lamelle => Signe de la pellicule décollable
- Enfin, saignement sous forme de piquetés
séparés => Signe de la rosée sanglante de AUSPITZ.
PSORIASIS : CLINIQUE
SIEGE DES LESIONS
Zones faisant sommet :
- les bastions du psoriasis :genoux, régions
lombo-sacrées, face antérieure des jambes,
cuir chevelu, régions olécraniennes.
- autres localisations : régions palmo-plantaires,
les grands plis.
PSORIASIS : CLINIQUE
2- FORMES CLINIQUES
2-1. Formes bénignes
- Psoriasis inversé
- Napkin Psoriasis (ou psoriasis des langes)
- Psoriasis en goutte, psoriasis punctata, psoriasis annulaire
- Psoriasis à plaques limitées.
- Langue géographique
PSORIASIS : CLINIQUE
2- FORMES CLINIQUES
2-2. Formes graves
- Rhumatisme psoriasique
- Psoriasis universalis
- Psoriasis érythrodermique
- Psoriasis pustuleux :
généralisé de VON ZUMBUSCH
palmo-plantaire type BARBER
annulaire de BLOCH-LAPIERRE
PSORIASIS
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Acanthose
Hyperkératose parakératosique
Agranulocytose
Exocytose réalisant les micro-abcès de MUNRO-
SABOURAUD caractéristiques.
Papillomatose
Infiltrat inflammatoire du derme superficiel
PSORIASIS
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
- Dermatophytie circinée
- Eczématides
- Intertrigo candidosique
- Erythrasma
- Dermite séborrhéique : LEINER MOUSSOUS
- Pityriasis capitis
PSORIASIS : TRAITEMENT
BUT
- Blanchir la peau
- Eviter les récidives
● MOYENS
LOCAUX
Kératolytiques : suppriment les squames
- urée : 5 à 30%
- acide salycilique : 2 à 10%
- goudrons : huile de cade, ichtyol
- anthralines : dithranol, cignoline
- Vitamine D (calcipotriol)
- acide rétinoïque : tazarotène (ZoracR gel à 0,1 ou 0,05% )
Dermocorticoïdes
PSORIASIS : TRAITEMENT
MOYENS
● PHYSIQUES
Photothérapie
- UVB : 3 à 5 séances par semaine
- PUVA : prise de psoralènes 0,5 mg/kg/j les 15
jours précédant la séance de UVA;
- Photothérapie naturelle : climatothérapie
Méthode de GOCKERMAN
PSORIASIS : TRAITEMENT
MOYENS GENERAUX
Rétinoïdes : utilisés depuis 1970.
Acitrétine (SoriataneR 10 et 25 mg) : 0,5 à 1 mg/kg/j.
Risque tératogène imposant une contraception fiable chez la femme en
activité génitale.
Autres effets : - chéilite, conjonctivite, xérose cutanée et
muqueuse,
- augmentation des triglycérides, du cholestérol et
des transaminases.
● Méthotrexate : 20 à 25 mg par semaine en IM ou per os.
Débuter de 10 à 15 mg/semaine et augmenter de 2,5 à 5 mg/semaine
Effets secondaires :
- hématologiques : leucopénie, thrombopénie, pancytopénie;
- hépatiques : hypertransaminasémie, fibrose hépatique
- pulmonaires : toux, pneumopathie, fibrose pulmonaire
PSORIASIS : TRAITEMENT
MOYENS GENERAUX
Cyclosporine A (SandimmunR)
Posologie : 3 à 5 mg/kg/j
Effets secondaires :
- toxicité rénale : augmentation de la créatininémie
- HTA
- Risques infectieux
- lymphomes
Macrolides à activité immunosuppressive: à l’essai.
- Tacrolimus (FK 506)
- Sirolimus (RapamycineR)
Psychothérapie :
- bonne relation médecin-malade
- anxiolytiques ou antidépresseurs
- collaboration avec un psychologue ou un psychiatre
PSORIASIS : TRAITEMENT
INDICATIONS
Lésions localisées
Kératolytiques dermocorticoïdes
Lésionsgénéralisées ou graves
Acide rétinoïque par voie générale : 0,5 à 1
mg/kg/j pendant 3 à 5 mois.
Psychothérapie : dans tous les cas.
