Détresse
respiratoire du
nouveau-né
Dr Dieme
OBJECTIFS
– Définir la DR
– Citer les manifestations cliniques de la DR du Nné et
reconnaitre le score de silverman et son evaluation dans la
gravite de la DR
– Citer les gestes d’urgence à réaliser devant une DR du NNé
– Citer 5 causes médicale responsables de DR chez le NNé.
– Citer 5 causes chirurgicales responsables de DR chez le
NNé.
1/Généralités
a/Définition
L’ensemble des signes cliniques
observés au cours des 28 premiers
jours de vie en rapport avec une
perturbation des échanges gazeux.
Généralités
b/ Intérêt
– Epidémiologique : fréquence élevée
– diagnostic :
• Avoir la hantise d’un problème chirurgical++++
• Les causes médicales restent fréquentes
– Thérapeutique : urgence qui demande
une réanimation
Généralités
c/Rappel physiologique
– Adaptation à la vie extra-utérine :
• Vie fœtale aquatique avec des besoins
d’oxygène minimes
• Vie extra utérine aérienne avec des
besoins d’oxygène élevés doubles ou
triples.
– PO2 vie fœtale = 20 à 25 mmHg
– PO2 vie aérienne = 60 à 80 mmHg
II/C A T
1/Reconnaitre la
détresse respiratoire
1/Reconnaitre la détresse
respiratoire
L’inspection suffit à reconnaître une détresse
respiratoire sur la base de 3 manifestations :
– Modification de la fréquence
respiratoire
– Signes de luttes
– Cyanose
Reconnaitre la détresse
respiratoire
Modifications de la fréquence
respiratoire
– Tachypnée : > 60 cycles / mn
– Bradypnée : < 40cycles / mn
– Respiration irrégulière
– Pauses : arrêt respiratoire < 20 sec
– Apnée : arrêt respiratoire > 20 sec
Reconnaitre la détresse
respiratoire
SIGNES DE LUTTE
Reconnaitre la détresse
respiratoire
LA CYANOSE
– Coloration bleutée des muqueuses et parfois
de la peau survenant à l’air ambiant
– Faut préciser :
• L’intensité,
• le siège,
• l’évolution sous oxygène
C. A. T.
b/Prise en charge
d’urgence
Prise en charge d’urgence
• Réchauffer (incubateur)
• Monitoring cardio-respiratoire
• Désobstruction voies aériennes
• Ventilation/Oxygénation
• Examen rapide et complet
• Radio thoraco-abdominale
• Perfusion
Prise en charge d’urgence
– BILAN HÉMODYNAMIQUE
• Apprécier la circulation périphérique
(aspect, chaleur etc…)
• Evaluer la fréquence cardiaque et palper
les pouls
• Prendre tension artérielle
Prise en charge d’urgence
– Bilan biologique
• Gaz sanguins,
• ionogramme sanguin, Glycémie, Calcémie
• Azotémie, Créatininémie
• NFS, CRP
– Imagerie
• Rx du thorax
Prise en charge d’urgence
– Evaluation de la gravite
• Selon score de Silverman
Score = 0 : pas de DR
Score = 1-2 : DR légère
Score = 2-5 : DR modérée
Score sup à 5 : DR sévère
Diagnostic
étiologique
Etiologies des DR
• Chirurgicales
– Atrésie des choanes
– Atrésie de l’œsophage++++
– Syndrome de Pierre Robin
– Sténose laryngée
– Hernie diaphragmatique++++
– Sténose trachéale…
Atrésie des choanes
•Manifestations précoces
•Cyanose et détresse
respiratoire qui
s’accentuent lors des
tétées et s’améliorent
lors des cris
•Diagnostic par épreuve de
la sonde qui bute lors de
l’introduction dans les
Atrésie de l’oesophage
•Diagnostic : épreuve de la
sonde
•Traitement est
chirurgical : rétablissement
de la continuité
Syndrome de Pierre Robin
• Triade :
– Microrétrognatisme
– Glossoptose
– Fente palatine
• Traitement chirurgical
« profil d’oiseau »
Hernie diaphragmatique
Extrême urgence ---> cyanose
sévère
Diagnostic ---> présence
d ’une triade :
•abdomen anormalement
plat et thorax distendu
•Silence respiratoire du
côté atteint
•Refoulement des bruits du
cœur vers le côté opposé
Localisation : 90% à gauche
Traitement : mise en
condition et réanimation.
Transfert et cure chirurgicale
Etiologies des DR
• Médicales
– Infections pulmonaires
– Inhalation de liquide amniotique méconial
– Inhalation de liquide amniotique clair
– Maladie des membranes hyalines
– Retard de résorption du liquide pulmonaire
– Pneumothorax
– Cardiopathie décompensée
Infection pulmonaire
MMH avant et après
surfactant
Complication redoutable chez nous car
nécessite moyens lourds
Moins fréquente
Inhilation du liquide amniotique
meconial
– Détresse respiratoire immédiate
– Traitement :, antibiotiques si besoins.
Pneumothorax
- URGENCE
Traitement :
-ponction de
décompression,
CONCLUSION
– Urgence qui pose un problème
de diagnostic étiologique
– Réanimation énergique pour
sauver la vie de l’enfant et
prévenir les séquelles
