OCCLUSION INTESTINALE
AIGUE
Dr: M. BOUCHERIT
Service de chirurgie générale,
EPH Sour el Ghozlane
INTRODUCTION
(1)
• URGENCE MEDICO-CHIRURGICALE
• MALADIE LOCALE MALADIE GENERALE
• DIAGNOSTIC FACILE ( CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE)
• GRAVITE : MECANISME DE L’OCCLUSION (Vasculaire)
RETARD DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE
TERRAIN
• TRAITEMENT CHIRURGICAL+++
• AVENEMENT DE L’ENDOSCOPIE
OBJECTIFS
• Objectifs contributifs
- Physiologie de l’intestin ( sécrétion, absorption)
- Flore bactérienne
• Objectifs principaux
- Reconnaitre l’occlusion intestinale aigue (clinique et radiologique)
- Apprécier sa gravité locale et systémique
- Reconnaitre le mécanisme de l’occlusion
- Rechercher l’étiologie
- Traiter
PHYSIOLOGIE
(1)
VOLUME ENTRANT DANS L’INTESTIN GRELE = 8-10 l/J
Secrétion digestive = 6-8 l/j Apports alimentaire (ingestion)
Salivaire = 1 à 2 l/j Aliments = 1,5 l/j
Gastrique = 2 l /j Boissons = 1 /j
Biliaire = 0,5-1 l/j
Pancréatique = 1 l/j
Intestinale = 1,5 l/j
PHYSIOLOGIE
(2)
ROLE DE L’INTESTIN
GRELE COLON
Motilité (segmentation) Stockage
Secrétion ( 2 l/j) Desséchement
Absorption (duodénum/jéjunum) 500 ml Absorption de l’eau
10 l/j 150 g de fèces
PHYSIOLOGIE
(3)
FLORE BACTERIENNE
GRELE COLON
E. coli Germes aérobies
Lactobacilles Germes anaérobies
Entérocoques fecalis
PHYSIOPATHOLOGIE
(1)
OIA
Obstacle mécanique
Distension Altération de la barrière
intestinale
Séquestration liquidienne
Intraluminale Pariétale Péritonéale
3éme secteur
PHYSIOPATHOLOGIE
(2)
Retentissement systémique
Hémodynamique Rénale Respiratoire Métabolique
3éme secteur hypo perfusion gêne diaphragmatique Vomissements
Vomissements glomérulo-rénale Séquestration
liquidienne
Hypotension Oligurie Polypnée DSH extracellulaire
Acidose métabolique
PHYSIOPATHOLOGIE
(3)
Distension
Altération de la barrière Pullulation microbienne
Intestinale
Endotoxémie portale puis systémique
Choc septique Altération de la membrane Nécrose tubulaire
alvéolocapillaire
SDRA IRA
PHYSIOPATHOLOGIE
(4)
Localement
Distension
Perforation diastasique Nécrose intestinale
(caecum)
Σd péritonéo-occlusif
DIAGNOSTIC
(1)
• DIAGNOSTIC FACILE
• CLINIQUE : Carré de Mondor / Siège de l’obstacle
• RADIOLOGIQUE : ASP (niveau hydroaérique) / Siège de l’obstacle
Bulle
3 types d’image Spicule
Arceau
GRAVITÉ
LOCALE SYSTÉMIQUE
• Clinique • Clinique
Silence abdominale Hypotension
Défense localisée ou généralisée Oligurie
Contracture Signes de DSH extracellulaire
Σd péritonéo-occlusif Polypnée
Température
• Radiologique • Biologique
Arceau/Spicule Hémoconcentration (Ht )
Pneumopéritoine Hyperleucocytose
Hypokaliémie
Hyponatrémie
Acidose métabolique
Urée, Créatinine
MECANISME
OBSTRUCTION STRANGULATION
• Intraluminale • Etranglement herniaire
Tumeur • Volvulus
Calcul • Invagination
Corps étranger
Fécalome
• Pariétale
Hématome (anticoagulant)
Tumeur stromale
• Extra pariétale
Processus de voisinage
ÉTIOLOGIE
• Interrogatoire
- Age
- ATCD de trouble du transit
- ATCD hépatobiliaire
- Intensité de la douleur (vasculaire)
• Examen clinique
- Cicatrice abdominale
- Ballon de Von Hall
- Toucher rectal
- Examen des orifices herniaires
TRAITEMENT
(1)
OBJECTIFS
• Corriger les conséquences systémiques
• Rétablir la fonction (Transit intestinal)
• Supprimer la cause si possible
TRAITEMENT
(2)
• Corriger les conséquences systémiques
- Mise au repos du tube digestif (sonde nasogastrique)
- Anti sécrétoires
- Réanimation hydroélectrolytique
- Sonde urinaire
- Drogues vasoactifs
- Antibiothérapie
TRAITEMENT
(3)
• Rétablir le transit intestinal
- Radiologique : Transit aux hydrosolubles
- Stent colique
- Chirurgie : Chirurgie sans résection intestinale (désinvagination, désincarcération, section de bride)
Stomie d’évacuation (iléostomie, colostomie)
Chirurgie avec résection intestinale avec ou sans rétablissement
INDICATIONS
OIA
Locale Générale
(Ischémie)
ischémie+ ischémie- EG+ EG-
Réanimation+ Chirurgie sans exérèse
Chirurgie sans exérèse
Réanimation+ Résection+ Stomie
Résection+ Rétablissement
CONCLUSION
• OCCLUSION EST UNE URGENCE VASCULAIRE
• AMELIORATION DU PRONOSTIC
- Diagnostic précoce
- Traitement rapide, ne doit souffrir d’aucun retard
MERCI
