FRACTURES DU COU DE PIED
Rappel anatomique et physiologie
-mortaise.
-pince bi malléolaire = mortaise
-astragale = tenon.
ligaments interne et externe
solidarisent malléoles avec
l’astragale et calcaneum.
grande partie de charge
supportée par tibia
partie de la charge
transmise au péroné.
ligaments résistants
solidarisent le péroné avec
le tibia
la cheville fléchit dorsalement,
astragale provoque écartement des
malléoles
stabilité de mortaise tibio-
astragalienne liée à "auto-serrage"
de poulie astragalienne par pince
malléolaire
tendons importants pour stabiliser la
cheville.
muscles "varisants" et "valgisants"
-péroniers latéraux valgisants
-jambier postérieur et fléchisseurs des
orteils varisants.
L’équilibre entre ces tendons = la
stabilité de la cheville
rôle si laxité ligamentaire chronique.
= rééducation des muscles
stabilisateurs (rééducation
proprioceptive) pour pallier
l’insuffisance des ligaments.
Radiographie de la
cheville
radiographie de face :
malléole externe plus
postérieure que
malléole interne.
diastasis tibio-péronier
subluxation de
l’astragale par rapport
au tibia.
LES FRACTURES MALLÉOLAIRES
fréquentes.
Malléole externe
- traits de fractures: transversaux, spiroïdes
ou comminutifs.
- niveau des traits
°par rapport aux ligaments péronéo-
tibiaux (DANIS) ou
°par rapport aux tubercules malléolaires
(DUPARC).
fractures sus-
ligamentaires, inter-
ligamentaires et sous-
ligamentaires
Malléole interne
traits transversaux
souvent au niveau de
l'interligne.
fractures de la pointe
= arrachements du
LLI.
fractures des malléoles souvent associées à :
ruptures des ligaments internes ou externes
arrachements des insertions osseuses =
équivalents de fractures.
fractures du pilon tibial : marginales postérieures,
(fractures tri-malléolaires).
Parfois fractures marginales antérieures
(tubercule de TILLAUX arraché par ligament
péronéo-tibial antérieur).
lésions ostéo-chondrales du dôme astragalien ou
du pilon tibial.
Classification
1 / LES FRACTURES EN ADDUCTION
fréquence 5 à 10 %.
stade 1 : ligament externe
arrachement de la pointe
fracture horizontale sous-
ligamentaire.
stade 2 :
fracture de la
malléole interne.
trait de fracture
vertical
2 / LES FRACTURES EN ABDUCTION
20 %.
stade 1 : -fracture horizontale de la malléole
interne
-ligament interne
-la pointe de la malléole interne
stade 2 : -rupture des 2 ligaments péronéo-
tibiaux antérieur et postérieur (ou arrachement
osseux).
-diastasis tibio-péronier
-déchirure de la membrane interosseuse.
stade 3 : Fracture
du péroné au
dessus de
l’articulation
classique fracture
de DUPUYTREN
basse
LES FRACTURES EN ROTATION
EXTERNE
en adduction ou en abduction
-fracture du péroné,
- fracture de la malléole interne ou
rupture du ligament interne
- diastasis tibio-péronier inférieur
3 / LES FRACTURES EN ROTATION
EXTERNE, SUS-LIGAMENTAIRES
(sus-tuberculaires en abduction).
fréquence de 20 %.
astragale forcé en rotation externe
pied en abduction (ou éversion, ou
pronation).
stade 1 : fracture de la malléole interne (ou rupture
du ligament interne).
stade 2 : -rupture du ligament tibio-péronier
antérieur (ou arrachement sur le tubercule de
TILLAUX).
-diastasis tibio-péronier
stade 3 : fracture du péroné, sus-ligamentaire
stade 4 : -rupture du ligament tibio-péronier
postérieur (ou arrachement osseux)
-rupture membrane interosseuse
-important diastasis, jusqu’à luxation de la
cheville en dehors et en arrière.
4 / LES FRACTURES EN ROTATION EXTERNE, INTRA-
LIGAMENTAIRES
(Inter-tuberculaires en adduction).
les plus fréquentes (50 %).
stade 1 : rupture du ligament péronéo-tibial antérieur.
(‘tubercule de TILLAUX.)
stade 2 : -fracture spiroïde de la malléole au niveau
insertion des ligaments tibio-péroniers.
-petit diastasis péronéo-tibial.
-rupture du ligament tibio-périonier postérieur
(ou arrachement rebord tibial postérieur).
stade 3 :
fracture de la malléole interne
transversale (ou rupture du
ligament interne).
LES FRACTURES EN
FLEXION DORSALE
FORCÉE
fracture marginale
antérieure du tibia.
LES FRACTURES
EN FLEXION
PLANTAIRE
fractures de la
marge postérieure
fracture marginale
totale (fracture de
CUNEO et PICOT).
LES FRACTURES
EN
COMPRESSION
Les fractures bi-
marginales.
Les fractures
complexes
Diagnostic des fractures du cou de
pied
L’interrogatoire : notion de traumatisme
indirect violent
douleur de la cheville
impotence totale.
Examen
déformation du pied
De face :
coup de hache externe.
translation externe du
pied
pronation et à la rotation
externe.
élargissement du cou de
pied
saillie en dedans de la
malléole interne
fracturée.
peau est menacée du
côté interne (fractures
ouvertes +).
De profil :
subluxation postérieure
diminution du dos du pied
saillie du pilon en avant.
équinisme du pied.
l'œdème.
complications immédiates:
ecchymoses et phlyctènes.
ouverture cutanée
bilan vasculaire : pouls pédieux et
tibial postérieur.
sensibilité et motricité des orteils.
La radiographie
face et profil :
traits de fracture
orientation
déplacement.
radio de la jambe et du genou (fractures
de MAISONNEUVE près du col du
péroné).
TRAITEMENT des fractures du cou
de pied
traitement orthopédique:
consolidation en 90 jours.
fractures sans déplacement : plâtre
de 4 à 6 semaines puis plâtre de
marche pour 4 à 6 semaines.
Les fractures déplacées
réduction en urgence, avant œdème important,
sous anesthésie générale.
mouvement inverse de celui qui a déterminé la
fracture.
parfois difficile à cause d'interpositions du
ligament
contention avec un plâtre cruro-pédieux (genou
à 20° de flexion)
surveillance radiologique pendant les trois
premières semaines
Le traitement chirurgical
traction par broche à travers le
calcaneum lorsque les lésions
cutanées sont importantes
ostéosynthèse
traitement chirurgical rapide si
luxation : manœuvre de
"l'arrache botte".
chirurgie proposée si réduction
orthopédique imparfaite.
botte plâtrée 45 jours sans appui
et botte de marche 45 jours.
fractures déplacées et instables d’une
malléole
ostéosynthèse par broche, par vis, par
plaque vissée.
immobilisation plâtrée
fractures marginales postérieures
ostéosynthèse si plus de 25 % de la
surface articulaire
Les fractures bi
malléolaires
ostéosynthèse des
fractures bi-malléolaires ou
tri malléolaires :
-vis ou plaques vissées sur
le péroné. "vis de
syndesmodèse". (6
semaines)
fractures par compression:
-ostéosynthèse du péroné
+ plaques moulées
rarement arthrodèse
d’emblée si surfaces
articulaires détruites.
traction par une broche
trans-calcanéenne si lésions
cutanées
fixateurs externes 6
semaines et botte plâtrée
ÉVOLUTION
consolidation en 90 jours
infection et une ostéo-
arthrite de la cheville.
troubles de la consolidation
raideur
cals vicieux
arthrose
Algodystrophie
FRACTURES-DÉCOLLEMENTS
ÉPIPHYSAIRES DE LA CHEVILLE
fréquents chez l'enfant de 10 à 15 ans.
risque de stérilisation du cartilage de
croissance (épiphysiodèse)
conséquences morphologiques et
fonctionnelles.
Tous les types de fractures-décollements
sont possibles (voir première partie :
généralités des fractures).
