LES ANTI-
ASTHMATIQUES
Dr SANGBEU B
Médecin ancien interne des hôpitaux
UFR Sciences Médicales Service de Pharmacologie Clinique
INTRODUCTION
Définition
• asthme = maladie inflammatoire chronique des voies aériennes
• Anti-asthmatiques = médicaments utilisés pour le traitement de l’asthme
médicaments utilisés au cours de la crise asthme
médicaments utilisés pour le contrôle de la maladie
asthmatique
INTRODUCTION
Intérêt:
• Epidémiologique : pathologie fréquente survenant à tout âge et posant et
problème de sante publique
• Thérapeutique : urgence médicale
• Pharmacologique : fréquence des effets indésirables
PLAN
INTRODUCTION
I-RAPPEL
II-CLASSIFICATION
III- PHARMACODYNAMIE
IV- PHARMACOCINETIQUE
V- PHARMACOTHERAPEUTIQUE
CONCLUSION
OBJECTIFS
1-classer les anti asthmatiques
2- expliquer le mécanisme d’action des anti asthmatiques
3- déterminer les éléments pharmacocinétiques
4- énoncer les modalités de prescription
5- citer les effets indésirables fréquents
I-RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIE
• Asthme = bronchopathie chronique caractérisée par :
une obstruction des voies aériennes par bronchospasme
une inflammation des bronches avec œdème et
hypersécrétion des bronches
II-CLASSIFICATION
II-1- BRONCHODILATATEURS
1- beta mimétiques
B2 adrénergique courte durée d B2 adrénergique longue durée d action
action
• Salbutamol (ventoline®) • Formotérol (foradil®)
• Terbutaline (bricanyl®) • Salmetérol (serevent®)
• Purbiterol
• Fenoterol (berotec®)
II-CLASSIFICATION
II-1- BRONCHODILATATEURS
1- beta mimétiques
B2 adrénergique B2 adrénergique par voie injectable
par voie orale
• Terbutaline • Salbutamol
• Bambuterol • Terbutaline
II-CLASSIFICATION
II-1- BRONCHODILATATEURS
2- les anticholinergiques atropiniques
- Ipratropium
- Oxitropium
- Tiotropium
3- théophylline et dérivés
II-CLASSIFICATION
II-2- LES ANTI- INFLAMMATOIRE STÉROÏDIENS OU GLUCOCORTICOÏDES
1- glucocorticoïde par voie orale
DCI NOM COMMERCIAL
PREDNISONE CORTANCYL®
PREDNISOLONE SOLUPRED® , ISOLONE®
METHYL PREDNISOLONE MEDROL®, SOLUMEDROL®
BETAMETHASONE CELESTENE®
DEXAMETASONE DEXAMETHASONE® mylan inj
II-CLASSIFICATION
II-2- les anti- inflammatoire stéroïdiens ou glucocorticoïdes
2- glucocorticoïdes voie injectable
DCI NOM COMMERCIAL
METHYL PREDNISONE MEDROL®, SOLUMEDROL®
BETAMETHASONE CELESTENE®
DEXAMETASONE DEXAMETHASONE® mylan inj
II-CLASSIFICATION
II-2- les anti- inflammatoire stéroïdiens ou glucocorticoïdes
3- glucocorticoïde voie inhalée
- Béclométhasone (miflasol®)
- Fluticasone ( flixotide®)
- Budesonide (pulmicort turbhaler®)
II-CLASSIFICATION
II-2- LES ANTI- INFLAMMATOIRE STÉROÏDIENS OU GLUCOCORTICOÏDES
4-les associations
• Corticoïde + bêtamimétique :
budesonide + formoterol (synbicort turbuhaler®)
fluticasone + salmeterol (seretide®)
• Bêtamimétique + anticholinergique :
ipratropium +fenoterol ( bronchdual )
II-CLASSIFICATION
II-3- AUTRES ANTI ASTHMATIQUES
- Les anti leucotriènes : montelukast (singuilair®)
- Les cromornes : cromoglycate (lomudal®)
III-PHRAMACODYNAMIE
III- 1 – les beta mimétiques
• Action bronchodilatatrice très puissante sur les muscles lisses bronchiques
• Stimulation de l’adenylcyclase avec transformation de l’ATP en AMPc
• Inhibition de la libération du calcium intracellulaire relaxation
III-PHRAMACODYNAMIE
III -2- les anticholinergique atropiniques
• Blocage des récepteurs muscariniques postsynaptiques en entrainant une
broncho dilatation
III-3- glucocorticoïdes
• Inhibition de la synthèse précoce des prostaglandines en inhibant l’action de
la phospholipase A2
IV-PHARMACOCINETIQUE
IV-1- beta mimétiques
• beta mimétiques à courte durée d’action
RESORPTION BIODISPONIBILITE T max Volume de Biotransformation Elimination T 1/2
distribution
Médiocre 20-25% 1-2h Diffusion dans le Hépatique Rénale 3-4h
placenta
et le lait maternel
• bêta mimétique à longue durée d’action
T ½ est de 12 heures
IV-PHARMACOCINETIQUE
IV-2- les glucocorticoïdes
• Voir cours sur les glucocorticoïdes
IV-3-les anticholinergique atropiniques
• Administration locale, pas de passage systémique
V- PHARMACOTHERAPEUTIQUE
V-1- MODALITES DE PRESCRIPTION
• Faire un bon diagnostic
• Prise en charge rapide et adaptée
• Au cours de la crise : beta mimétique en aérosol
corticoïde injectable
anticholinergique si Asthme aigu grave
Traitement de fond : corticoïde inhalé
beta 2 mimétique à longue durée d’action
V- PHARMACOTHERAPEUTIQUE
V-2 – effets indésirables
1- beta mimétiques
• tachycardie, palpitation, tremblement prédominant aux extrémités
2- glucocorticoïdes (voir cours)
En aérosol : candidoses oropharyngées, raucité de la voie
3- anticholinergiques
Sècheresse buccale, rétention aigue d’urine, augmentation de la pression
intraoculaire
CONCLUSION
• Anti asthmatiques= médicaments utilisés dans la prise en charge de
l’asthme en phase aigue et d’entretien
• Médicaments capable d’entrainer des effets indésirables graves qu’il
convient de connaitre et de maitriser
