Avortement à risque
Pr. Koffi AKPADZA
FMMP – Lomé; 7-13/9/09
Avortement: généralités
Avortement ou avortement à risque :
cause de décès maternel dans les pays
en développement/sous - développés
Avortement: généralités
Définition
Expulsion du produit de conception
- avant 22semaines
- avant 28semaines
moins de 500g
moins de 1000g
Avortement incomplet = urgence
potentielle
Problème de santé publique
Avortement: généralités
TYPES (1)
Avortement spontané
Isolé
Répété
Précoce (dans les 12 premières
semaines)
Tardif (au 2ème trimestre)
Avortement: généralités
TYPES (2)
Avortement provoqué
légal (IVG)
clandestin, pourvoyeur de
complications et séquelles
Avortement: généralités
TYPES (3)
Avortement thérapeutique
- sauver la vie de la femme
menace de la santé physique
menace de la santé mentale??
- expulser un œuf porteur d’une
malformation incompatible avec la vie ou avec
l’autonomie de vie de l’enfant qui va naître
(avortement eugénique)
Avortement à risque
tout avortement dont les complications
peuvent mettre en jeu le pronostic vital
de la femme ou pouvant entraîner une
morbidité
– Avortements provoqués +++
– Avortements spontanés compliqués ++
– Avortements thérapeutiques compliqués +
Avortement à risque
AMPLEUR
MONDE
1 femme meurt toutes les 10minutes
Environ 70000 décès maternels par an
13% de décès liés à la grossesse =
complications d’avortement
TAUX D’AVORTEMENT SELON LES
REGIONS DU MONDE
Avortements/1000 femmes de 15 – 44 ans
35
30 31
29 29
25 28
20 21
15
10
5
0
Afrique Asie Europe Amérique Amérique
Latine du Nord
Source: Sedgh et al. The Lancet, 370(9595):1338-1345. 2007
Types d’avortement selon les
pays
Légal Ilégal
Monde 52% 48%
Pays développés 92% 8%
Sous-développés 45% 55%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Source: WHO. Unsafe Abortion. Fifth Edition, 2007.
AVORTEMENT A RISQUE PAR 1000
FEMMES 15-44 ANS PAR SOUS-REGION
39
40
33
30 28
23
20
10
3
0
Afrique Afrique Asie du Amérique du Europe
Orientale Occidentale Sulést Sul
Source: WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and
associated mortality in 2003. 5th Edition. Geneva: WHO, 2007
NOMBRE DE MORTS PAR 100.000
AVORTEMENTS A RISQUE ET PAR SOUS-
REGION
1000
820
770
500
100
50
0
0
Afrique Afrique Asie du Amérique du Europe
Orientale Occidentale Sulést Sul
Source: WHO. Global and regional estimates of the incidence of unsafe abortion and
th
Avortement à risque
AMPLEUR
AFRIQUE
1/3 des grossesses (12millions de grossesse par
an) : non désirée ou non planifiée =
Avortement provoqué clandestin?
Tentative d’avortement provoqué clandestin?
7O% de complications d’avortement relevées
chez les moins de 20 ans
Avortement à risque
AMPLEUR
TOGO
Préoccupation presque quotidienne dans les
formations sanitaires de référence
1,55% des admissions
1 avortement provoqué sur 5 avortements
Apanage des jeunes
Complications et séquelles
Cause de décès maternel
CAUSES DE DECES MATERNEL:
Reduce – Togo - 2006
Avortement à risque
Causes de décès par avortement (C.H.U.T.
TOGO) :
Septicémie : 68%
Anémie : 13%
Insuffisance rénale : 04,5%
Hémorragie : 03,5%
Intoxication médicamenteuse : 03,5%
Complications thromboemboliques : 02,5%
Anesthésie : 01%
Cause indéterminée : 04%
Avortement à risque
Taux d’avortement au TOGO en 2007 = 3%
Taux d’avortement à risque en 2007 = 2%
Diser - 2007
Avortement à risque
Motifs des avortements à risque/provoqués
- Motifs socio-professionnels ++++
- Motifs familiaux et culturels +++
- Motifs économiques ++
- Motifs liés au désir d’espacer ou de limiter
les naissances +
Avortement à risque
Décès dû à Avortement
Décès Evitable
Prise en charge efficace de l’avortement
Contraception
Avortement à risque
Raisons de non utilisation des
méthodes modernes de contraception
- Inconscience
- Ignorance des méthodes
- Refus du partenaire
- Test de fertilité
- Information insuffisante…
Avortement à risque
ALTERNATIVE ACTUELLE
=
Soins après avortement (SAA)
Extrait du Paragraphe 8.25, Programme d’action
de la CIPD
… << Après un avortement, des services de
conseil, d’éducation,et de planification
familiale devraient être offerts rapidement; ce
qui contribuera également à éviter des
avortements répétés.>>
Avortement à risque
ALTERNATIVE ACTUELLE
=
Soins après avortement (SAA)
Août 2006 – Décembre 2008: C.H.U.T.
845 cas d’avortement/664 AMIU
812 patientes ont choisi contraception: 96%
Avortement à risque
ALTERNATIVE ACTUELLE
=
Révision/application des lois sur l’avortement
- sauver la vie de la femme
menace de la santé physique
menace de la santé mentale??
- expulser un œuf porteur d’une
malformation incompatible avec la vie ou avec
l’autonomie de vie de l’enfant qui va naître (avortement
eugénique)
- grossesse issue d’un viol
- grossesse issue de relation incestueuse
Avortement à risque
ALTERNATIVE ACTUELLE
=
Contraception
Promotion de la Double protection
Promotion de la contraception d’urgence
Avortement à risque
ALTERNATIVE ACTUELLE
=
Suppression de tabou sur la
sexualité sans faire sa publicité
audio - visuelle
Enseignement de la sexualité, d’éducation
à la vie familiale et de parenté responsable
dans Ecoles Primaires et Secondaires
