TUBERCULOSE
Dr Bruce WEMBULUA
OBJECTIFS
1. Définir la tuberculose
2. Décrire les signes cliniques de la tuberculose
pulmonaire commune
3. citer au moins 2 diagnostics différentiels de
tuberculose pulmonaire
4. Donner la conduite du traitement
antituberculeux
PLAN
3- Diagnostic
1- Généralités
1-1 Définition 3-1 Positif
1-2 Intérêt 3-2 Différentiel
1-3 Etiopathogénie
4- Traitement
2- Signes
4-1 Curatif
2-1 TDD: tuberculose pulmonaire
4-2 Préventif
comune
2-2 . Formes cliniques 5- Conclusion
GENERALITES
1-1 Définition
• Maladie infectieuse contagieuse,
• à déclaration obligatoire
• due à trois espèces de mycobactéries : M
tuberculosis ou Bacille de Koch et plus rarement M
bovis, et M africanum
1-2 Intérêt
Epidémiologie :
• Problème de santé publique: 10 millions nouveaux cas et 2
millions de décès
• recrudescence avec sida : 1ere IO en Afrique
Gravité : 3e cause mortalité maladie infectieuse
Traitement et Prévention possibles mais
émergence récente de bacilles résistants
1-3 Rappels
Réservoir de germe
Homme malade +++, certains animaux
(bovidés, dromadaires, chiens, chats ...)
Transmission interhumaine
─directe, voie aérienne: gouttelettes de
pflügge
─indirecte : absorption de lait cru d'animaux
malades
Physiopathologie:2
Physiopathologie: types de manifestations
– infection tuberculeuse : primo-infection
réalise une infection latente et dans 10% à 30%
tuberculose active
– tuberculose maladie ou tuberculose active:
après PI ou réactivation endogène (facteurs
favorisants : Malnutrition, Diabète, Cirrhose,
SIDA…), soit suite à une contamination massive.
2-Clinique
TDD: tuberculose pulmonaire commune
- SF :
•toux persistante (sèche ou productive)
•expectorations, hémoptysie,
•douleur thoracique peu fréquente,
• dyspnée
- SG : asthénie, anorexie, amaigrissement, sueurs
nocturnes, fièvre vespérale sueurs nocturnes
- SP : asymptomatique ou tableau de pneumopathie
subaigüe ou chronique.
-Examens complémentaires
• Syndrome inflammatoire biologique : ↑ VS et CPK,
• IDR à la tuberculine nettement positive
• Radio de thorax : nodule (confluence de nodule :
infiltrat), cavernes.
• Recherche de BK dans les expectorations ou
tubage gastrique 3 jours de suite
Formes cliniques
• La primo-infection
• latente : asymptomatique, virage tuberculinique
à l'IDR (Intra Dermo Réaction) chez sujet non
vacciné
• patente: affaiblissement état général, avec
amaigrissement et asthénie, + toux et état
fébrile
─ Tuberculose miliaire
• dissémination hématogène ou bronchogène du
BK vers différents organes : poumons, reins,
foie…
• Diagnostic à la radio : aspect de piqueté ayant la
forme d’un grain de mil, diffus à tout le
poumon.
Image de miliaire
– Formes extra pulmonaires
• Pleurésie
• Péricardite
• Ganglionnaire
• Osseuse
• Hépatosplénique
• Rénale
• Génitale
• Méningée
─Tuberculose et SIDA :
• première infection opportuniste respiratoire
en Afrique.
• Le SIDA favorise la tuberculose et celle-ci à son
tour aggrave l'infection à VIH en la faisant
évoluer vers le stade de SIDA.
DIAGNOSTIC
3-1 Diagnostic positif
Arguments épidémiologiques
contage, absence de vaccination, terrain
Arguments cliniques
AEG, fièvre, pneumopathie chronique
Arguments paracliniques
radiographie pulmonaire évocatrice
Tests cutanés positifs
Recherche de BK positive dans crachat, LCR, urine…
3-2 Diagnostic différentiel
• Pneumopathie à germes banals
• Cancer broncho-pulmonaire
TRAITEMENT
4.1 Traitement curatif
Règles générales
- Association 2 à 4 produits
- Prise unique quotidienne
- Prise à jeun au levé ou milieu de mâtiné
-Surveillance régulière
- Stratégie DOTS ou TDOS
Les médicaments
• Isoniazide (INH) : 5 mg/kg/jour
• Rifampicine (RFP) : 10mg/kg/jour
• Ethambutol (EMB) : Myambutol® 10
mg/kg/jour
• Pyrazinamide (PZD) : 30 mg/kg/jour
mesures complémentaires
• Isolement respiratoire
• crachoir équipé d'un couvercle qu'on
change.
• Alimentation hyper-calorique
• Repos et arrêt de travail variable
• Déclaration obligatoire
• Enquête et dépistage des sujets contacts
Indications thérapeutiques
• Primo-infection: Forme symptomatique
même traitement que pour la tuberculose
maladie
• Tuberculose maladie: Quadrithérapie
pendant 2 mois puis INH + RFP pendant 4
mois
4-2 Traitement préventif
• BCG : Bacille de Calmette et Guérin
– Vaccin systématique au cours de la première
année de vie,
– Très bonne tolérance locale (1% d'adénite,
exceptionnellement BCG ite mortelle)
– Contre indiqué chez les immunodéprimés
• Isolement des sujets contact
• Amélioration conditions vie et hygiène
CONCLUSION
• La tuberculose:
– maladie infectieuse épidémique
– d’une très grande actualité notamment avec
l’avènement du sida
