INFECTIONS NEONATALES
Ranaivonirina Jonathan Bernard
Les objectifs
• Savoir identifier les facteurs de risque d’infection néonatale.
• Connaître les indications des examens complémentaires en cas
de suspicion d’infection néonatale.
• Savoir diagnostiquer une infection néonatale.
• Reconnaitre les situations nécessitant une prise en charge
urgente.
• Connaître les principes et les modalités du traitement et de de la
surveillance des infections néonatales.
PLAN
I. Introduction
II. Bases physiopathologiques
III. Diagnostic
IV. Prise en charge
V. Prévention
VI. Conclusion
I. Introduction
1. Définition
2. Intérêt
1. Définition
• Les infections néonatales regroupent l’ensemble des
maladies infectieuses bactériennes, virales et parasitaires
contractées durant la vie intra-utérine (en anténatal), en
per natal (fin de grossesse et pendant l’accouchement) et
en post natal (jusqu’à 28 jours de vie).
• INBP : J3-J4 de vie
• Infections tardives primitives : J5-J28 de vie
• Nosocomiales : 48h après une hospitalisation
1. Intérêt
• Fréquence : 1/1000 Nsses vivantes (Europe).
• Gravité : Mortalité 3% Nné à terme, 20% Prématuré
• Difficulté diagnostique
II. Bases physiopathologiques
1. Moyens de défense
2. Mécanisme de l’infection
1. Moyens de défense
• Au cous de la vie intra-utérine : Placenta, membranes,
système immunitaire (IgG 13SA, IgM 20SA, IgA après Nsse.
• A la Nsse : Système immunitaire immature avec taux faible
d’Ig (IgG et IgA essentiellement maternel, IgM très faible.
2. Mécanisme de l’infection
• Contamination in-utéro : La voie hématogène transplacentaire
(Veine ombilicale, abcès placentaire, ouverture abcès dans
LA)
• La voie génitale ascendante : RPM, infection des voies
génitales, ….
III. Diagnostic
1. Diagnostic positif
2. Diagnostic différentiel
3. Diagnostic étiologique
1. Diagnostic positif
• Le diagnostic d’une IBN est évoqué sur la présence de :
• Un ou plusieurs facteurs de risque.
• Symptômes cliniques.
• Signes biologiques et/ou radiologiques.
• Le diagnostic est confirmé par l’examen bactériologique
(Hémoculture, ECBU, PL, prélèvement pph, …)
1. Diagnostic positif
• Les facteurs de risque :
• Critères majeurs :
• Tableau évocateur de chorioamniotite.
• T° maternelle > 38 °C.
• Prématurité spontanée < 35 SA.
• Durée d’ouverture de la poche des eaux > 18 h.
• Prélèvement vaginal positif à Streptocoque B (SB).
• Antécédent d’INBP à SB.
• Jumeau atteint d’une INBP.
• Rupture prématurée des membranes avant 37 SA.
1. Diagnostic positif
• Critères mineurs :
• Durée d’ouverture de la poche des eaux > 12h mais <
18h.
• Prématurité spontanée < 37SA mais > 35 SA.
• Anomalie du rythme cardiaque fœtal (RCF) ou
asphyxie fœtale non expliquée.
• LA teinté ou méconial.
1. Diagnostic positif
• Symptômes cliniques : Tout Nné qui présente un symptôme,
sans raison apparente, est infecté jusqu’à preuve du contraire
• Pas de symptôme spécifique, symptômes selon organes
atteint.
• Signes évocateurs de danger : vomissements, refus de téter,
somnolence, irritabilité, teint grisâtre, hypothermie,
gémissement, SDRA.
1. Diagnostic positif
• Signes biologiques et/ou radiologiques :
• Hémogramme :
• Leucopénie < 5000 /mm3
• Neutropénie < 1500 /mm3
• Hyperleucocytose > 30 000 /mm3
• PNN > 15 000 /mm3
• Thrombopénie < 150 000 /mm3
1. Diagnostic positif
• CRP à H12 ≥ 20 mg/l
• Interleukines > 100 mg/ ml
• Procalcitonine ≥ 5 microg/l
• Autres : Hypoglycémie, acidose, CIVD …
• Radiographie thoracique : Tous les aspects sont possibles,
mais le plus évocateur est celui des opacités micro ou macro
nodulaires.
2. Diagnostic différentiel
• Devant un SDR : inhalation de LA clair, MMH …
• Devant des signes neurologiques :
• Prématuré : Hémorragie cérébrale
• Nné à terme : troubles héréditaires du métabolisme, ANN …
3. Diagnostic étiologique
• INBP :
• E. Coli +++
• Streptocoque B +++
• Listeria monocytogenes
• Autres :
• Staphylocoque doré
• BGN
• Germes hospitaliers multi résistants
IV. Prise en charge
1. Buts
2. Moyens
3. Indications
1. Buts
• Stériliser l’organisme.
• Prévenir les complications.
2. Moyens
• Traitement symptomatique :
• Mesures générales : Mise en condition.
• Apport calorique et hydro électrolytique adéquat.
• Maintenir une bonne hématose, un bon état
hémodynamique et une bonne hémostase.
2. Moyens
• Traitement spécifique : L’antibiothérapie :
• Débutée dès que le diagnostic d’IBN est suspecté.
• Bithérapie administrée par voie IV.
• L’antibiothérapie de 1ère intention est une ATB probabiliste
en absence d’orientation, elle doit être efficace sur les 3 germes
les plus fréquents : streptocoque β, listéria, E. Coli (Ampicilline /
Céfotaxime / Gentamycine).
• Elle sera adaptée ensuite au résultat de l’antibiogramme.
2. Moyens
• La posologie est fonction du poids, terme, âge post natal :
• Les β lactamines : 100-200 mg/kg/j à adapter à la
localisation de l’infection et à sa sévérité (Doses plus élevées
en cas de forme grave ou méningite).
• Les aminosides sont également à adapter à la fonction
rénale.
2. Moyens
• La durée du traitement : variable selon le type d’infection :
• Septicémie : 10-15 jours.
• Méningite : 21 jours.
• Autres localisations : 7 à 10 jours.
• L’aminoside est arrêté au bout de 5 jours.
3. Indications
• Traitement symptomatique : Toujours indiqué et doit être adapté à la
situation clinique du nouveau-né.
• L’antibiothérapie : Situations évidentes :
• Tableau de septicémie + facteurs de risque + bilan
hématologiques perturbé et/ou protéines inflammatoires positives.
• Méningite purulente.
• Infection spécifique suspectée cliniquement (syphilis, TBC,
tétanos…).
• Infection localisée.
3. Indications
• Situations intermédiaires : Symptomatologie évocatrice +
absence de facteurs de risque + pas de signes
hématologiques + protéines inflammatoires positives :
Débuter antibiothérapie puis arrêt si négativité des EP.
3. Indications
• Situations particulières :
• Présence de plusieurs facteurs de risque majeurs.
• Initier une ATB en attendant les résultats de la
bactériologie.
• En cas de bactériologie négative : le traitement est arrêté
après 48h.
V. Prévention
• Dépistage et traitement des infections maternelles.
• Dépistage des femmes enceintes avec flore pathologique des
voies génitales.
• Infections post néonatales secondaires :
• Soins oculaires de routine.
• Promotion de l’allaitement maternel.
• Respect des règles d’hygiène et asepsie rigoureuse.
VI. Conclusion
• Les infections néonatales représentent un véritable problème
de santé publique.
• Elles sont responsables d’une morbidité importante
(Malformation congénitale) et d’une mortalité néonatale
élevée.
• Intérêt de la prévention (Education et information sanitaire).
• Nécessité d’une bonne prise en charge des femmes
enceintes et de leurs nouveau-nés.
