LES TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE A

L’ELECTROCARDIOGRAMME

Dr KONE Oumar
D.E.S 1 en Cardiologie
FMOS / U.S.T.T.B
15/04/2025 1
 OBJECTIFS
1. Définir un trouble rythme cardiaque(TDR);

2. Décrire 3 mécanismes physiopathologiques de survenue de TDR

3. Enumérer 3 critères diagnostiques d’une FA

4. donner 4 critères de gravités d'une ESV

5. Identifier 5 critères diagnostiques d'une TV

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 PLAN

1. Généralités

2. Arythmies supraventriculaire

3. Arythmies ventriculaire

Conclusion

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 1. GENERALITES

1.1. Définition:
TDR ou arythmie: des séquences de battements cardiaques
irréguliers, trop rapides ou trop lents, ou transmis via une voie de
conduction anormale à travers le cœur;
Caractérisés par une propagation chaotique des impulsions
électriques dans le cœur.

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 1. GENERALITES

1.2. Intérêt:

Epidémiologique : motif fréquent de consultation en cardiologie;

• Au Mali: 36% des indications de Holter ECG étaient une suspicion de

trouble du rythme et 55,1% objectivait un trouble du rythme
(Alhousseny C. et al., entre 2014 et 2017)

Clinique: manifestation variable (syncope, palpitation, dyspnée…);

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1. GENERALITES

1.2. Intérêt:

Diagnostique: ECG confirme le diagnostic

 Très souvent difficile (étude électro physiologique);
Thérapeutique: Anti-arythmiques; radiofréquence; life veste et DAI

Pronostic : cardiovasculaire spontanément défavorable (mort subite;

accident embolique…)

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 1. GÉNÉRALITÉS
1.3. Rappel anatomo-physiologique:

Fig.1: Anatomie des voies de conduction

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 1. GÉNÉRALITÉS
1.4. Rappels Physiopathologie: triangle de Philippe Coumel

3 mécanismes
physiopathologiques:
- Anomalies de la formation
de l'influx
- Anomalies de la
propagation
- Anomalies combinées

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Fig.2: Triangle de Philippe Coumel
 1. GÉNÉRALITÉS
1.5. Classification des troubles du rythme
Tab.1: classification des troubles du rythme selon l'origine
Types Origine Exemples
Troubles du rythme Nœud sinusal - Tachycardie sinusale
supra-ventriculaires - Bradycardie sinusale
Myocarde - Extrasystole atriale
atrial - Tachycardie atriale focale (TAF)
- Flutter atriale
- Fibrillation atriale
- Tachycardie atriale multifocale
(TAM)
Jonction - Tachycardie par Réentrée Intra-
atrio- nodale (TRIN) ou maladie de
ventriculaire Bouveret
- Tachycardie sur faisceaux
accessoire(WPW): orthodromique et
antidromique

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 1. GÉNÉRALITÉS
1.5. Classification des troubles du rythme
Tab.1: classification des troubles du rythme selon l'origine (suite)

Types Origine Exemples

Troubles du rythme Myocarde - Extrasystole ventriculaire
ventriculaires ventriculaire - Tachycardie ventriculaire
- Torsade de pointe
- Rythme idio-ventriculaire accéléré
(RIVA)
- Flutter ventriculaire
- Fibrillation ventriculaire

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 1. GÉNÉRALITÉS
1.5. Classification des troubles du rythme
Tab.2: classification des troubles du rythme selon le rythme

Durée QRS Tachycardie régulière Tachycardie irrégulière

QRS fins - Tachycardie sinusale - Fibrillation auriculaire

- Tachycardie atriale focale - TAF avec conduction
(TAF) auriculo-ventriculaire
- Flutter auriculaire variable
- TRIN - TAM
- Tachycardie orthodromique sur
WPW
QRS larges - Tachycardie ventriculaire - Idem + BB organique ou
- Idem + BB organique ou fonctionnel ou WPW
fonctionnel ou WPW - Fibrillation ventriculaire
- Tachycardie antidromique sur
WPW

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.1. Arythmie sinusale:

Rythme sinusal irrégulier lié aux modifications du tonus sympathique et
parasympathique au cours du cycle respiratoire.

ECG:

 Onde P sont de type sinusal;

 Intervalle R-R se raccourcit au cours de l’inspiration et s’allonge

durant l’expiration.

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.1. Arythmie sinusale:

Fig 3: tracé ECG d’une arythmie sinusale( ECG A à Z)

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.2. Tachycardie sinusale:

Accélération du rythme cardiaque à partir du nœud sinusal

ECG:

 Rythme sinusal et régulier avec Fc > 100bpm mais Fc< 180bpm;

 Nourrisson: Fc > 230 bpm

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.2. Tachycardie sinusale:
Fc=115bpm

Fig 4: tracé ECG d’une tachycardie sinusale( CHU Point G)

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.3. Bradycardie sinusale:

Bradycardie (< 60/min) en rapport avec un rythme sinusal lent;

ECG:

 Les ondes P sont de type sinusal;

 Le ratio entre les ondes P et les complexes QRS conduits est de 1/1;

 Une fréquence proche de 35/mn peut être appropriée (hypertonie

vagale du sportif ou per anesthésie) sur cœur sain.

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.3. Bradycardie sinusale:
Fc=45bpm

Fig 5: tracé ECG d’une bradycardie sinusale(

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.4. Extrasystoles supraventriculaire (ESSV):

Les extrasystoles sont des battements cardiaques prématurés et
ectopiques (supraventriculaire ou ventriculaire);

 Supraventriculaire si naissent des oreillettes ou de la jonction AV;

ECG de repos et Holter ECG: préciser le siège , sa morphologie, son

nombre et sa répétitivité.

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.4. Extrasystoles supraventriculaire (ESSV):

Paramètres a analyser:

 Morphologie: monomorphe, polymorphe

 Nombre et répétitivité:

 Isolée ou groupée en doublet, triplet ou en salve;

 Bigéminisme (un complexe de base pour une extrasystole) ou

trigéminisme (deux complexes de base pour une extrasystole)

 Couplage: extrasystole par rapport à l’onde T (fixe ou variable)

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.4. Extrasystoles supraventriculaire (ESSV):

Extrasystoles atriales à l’ECG:

 Atriogramme prématuré, non sinusal (onde P’);

 Onde P’ ≠ onde P sinusale;

 P’-R ≠ P-R en rythme sinusal, souvent plus court si l’ESA naît dans
la partie basse de l’OD à proximité du sinus coronaire;
 Le complexe QRS conduit est généralement identique aux QRS de
base.

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.4. Extrasystoles supraventriculaire (ESSV):
Extrasystoles atriales à l’ECG:

Fig 6: tracé ECG d’extrasystoles atriale( ECG A à Z)

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.4. Extrasystoles supraventriculaire (ESSV):

Extrasystoles jonctionnelles (ESJ) : naissent dans le NAV ou le

TFH.
 ECG de surface:

 Activité auriculaire est rétrograde+++;

 Onde P’ ≠ onde P sinusale (négative en D2, D3, aVF);

 Peut se situer avant, dans ou après le complexe QRS;

 Extrasystoles reproduit le complexe QRS basal.

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.4. Extrasystoles supraventriculaire (ESSV):
Extrasystoles jonctionnelles (ESJ) :

Fig 7: extrasystole jonctionnelle ( e-cardiogram)

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 2. ARYTHMIES
SUPRAVENTRICULAIRE

2.5. Tachycardie atriale:

Foyer de dépolarisation auriculaire ectopique, autonome et régulière
ou sur une activité déclenchée;
 Foyer ectopique unique (tachycardie atriale focale)

 foyer ectopique multiple (tachycardie atriale multifocale)

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.5. Tachycardie atriale:
ECG:

 Tachycardie régulière à QRS fins; sauf (BB ou aberration);

 Activité atriale (ondes P’) monomorphe (TAF) ou polymorphe (TA

multifocale) et régulière (150 et 250bpm);
 Retour à la ligne isoélectrique visible entre deux ondes P’;

 Si TAF trop rapide : TAF à conduction variable

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.5. Tachycardie atriale focale:
Onde P’ négative en Onde P’ positive en Onde P’ positive en Onde P’ négative en
V1 et positive en DI V1 et négative en DI DII, DIII, aVF DII, DIII, aVF
• Oreillette droite • Oreillette gauche • origine haute • origine basse
75% 25%

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.5. Tachycardie atriale :

Fig 8: tachycardie atriale focale ( ECG A à Z)

15/04/2025 27
 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.5. Tachycardie atriale :

Fig 9: tachycardie atriale multifocale (

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.6. Flutter atrial:
Tachycardie atriale par macro-réentrée intra-auriculaire;

Succession de dépolarisation et de repolarisation continue des

oreillettes de façon circulaire.

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.6. Flutter atrial:
Selon le circuit emprunté par l’activité atriale:

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.6. Flutter atrial:
ECG:

 Activité atriale (onde F): rapide (250 à 350/min) et de façon

typique à 300/min;
 Ondes F biphasique en aspect de dents de scie ou toit d’usine;

 Régulière+++ sans retour à la ligne isoélectrique;

 Réponse ventriculaire: conduction AV

1:1 (300bpm); 2:1 (150bpm); 3:1(100bpm); 4:1(75bpm)

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.6. Flutter atrial:

Flutter typique commun

Flutter typique horaire
ou anti-horaire
Ondes F biphasique avec
Ondes F positive en
prédominance négatif en
D2,D3 et aVF
D2,D3 et aVF

Discordances des ondes

F V1(positives) et V6 Onde F négative en V1

(négative)
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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.6. Flutter atrial:

Fig 10 : flutter atriale typique antihoraire( CHU point G)

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2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.6. Flutter atrial

Fig 11: flutter atrial horaire ( CHUME Luxembourg)

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.7. Fibrillation atriale (FA):
Dépolarisations atriale anarchiques et très rapides;

 Perte de la contraction atriale et

 Accélération de la fréquence ventriculaire.

Résulte de nombreux foyers de micro-réentrée

Paroxystique, persistante et permanente.

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.7. Fibrillation atriale (FA):

ECG:

 Auriculogramme: ondes P sinusales sont remplacées

 Ondes F, irrégulières en durée et en amplitude(non

équidistant et non équipotent);
 Fréquence de 400 à 600/min, trémulation de la ligne de base;

 Ventriculogramme: rythme irrégulier et Fc>100 bpm avec QRS

fins sauf BB ou aberration.
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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.7. Fibrillation atriale (FA):

Fig 12 : fibrillation atriale ( CHUME Luxembourg)

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.7. Fibrillation atriale (FA):

Fig 13 : fibrillation atrial + BAV complet ( CHUME

Luxembourg)
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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):

Groupe hétérogène de TSV par micro-réentrée;

Naissant au dessus du faisceau de His ;

Trajet total ou partiel passe par le NAV ;

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):
Tachycardie par réentrée intranodale
(maladie de Bouveret)
- Terrain: patient jeune +++

- Atcd: palpations depuis l'enfance.

- Anomalie anatomique congénitale sous-jacente :

dualité nodale (1 voie lente + 1 voie rapide)

- Mécanisme: micro-réentrée intra-nodale +

activation à chaque boucle des atriums et
ventricules
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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):
Tachycardie par réentrée intranodale (maladie de Bouveret)
 ECG de repos et hors crises: normal +++

 Percritique:

- Tachycardie régulière

- QRS fins entre 150 à 250/minute

- ± ondes P rétrogrades derrière QRS (souvent non visibles)

- tachycardie à début et fin brutale,

- arrêt par des manœuvres vagales ( MSC, Valsalva,…)

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- une crise polyurique post crise est classiquement décrite.
 ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):
Tachycardie jonctionnelle intra nodale:

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 [Link] SUPRAVENTRICULAIRE
2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):
TJ par faisceau accessoire:

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ): à l’ECG
Tachycardie jonctionnelle:
• Tachycardie régulière à QRS fins; rapide (120-250/min)
180/min

Tachycardie jonctionnelle intra nodale

• Slow Fast : P rétrograde ou masquée dans QRS
• Fast Low: PR court (RP>PR)

TJ par faisceau accessoire

• Orthodromique: P rétrograde visible dans le ST et séparée du
QRS (90 ms)
• Antidromique: QRS élargie ± alternance électrique

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE

• 2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):

Fig 14: tachycardie par réentrée intra nodale slow fast( CHU Point G)
15/04/2025 46
 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):

Fig 15 : tachycardie par réentrée intra nodale fast-slow ( CHU point G)

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 2. ARYTHMIES SUPRAVENTRICULAIRE
2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):

Fig 16: tachycardie jonctionnelle orthodromique sur WPW(

15/04/2025 48
 [Link] SUPRAVENTRICULAIRE
2.8. Tachycardie jonctionnelle (TJ):

Fig 17: tachycardie jonctionnelle antidromique sur WPW( ECG A à Z)

15/04/2025 49
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE

3.1. Extrasystoles ventriculaires

- Activité ventriculaire prématurée, originaire du tissu de conduction
spécifique ou du myocarde ventriculaire.

- L’influx ventriculaire ectopique dépolarise les ventricules de proche en

proche et remonte par voie rétrograde vers le nœud AV, via le faisceau
de His

15/04/2025 50
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.1. Extrasystoles ventriculaires
Tab.4: Diagnostic et caractéristiques ECG d’une ESV

15/04/2025 51
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.1. Extrasystoles ventriculaires
Autres caractéristiques d’ESV
 Siège: gauche (retard droit), droit ou septum interventriculaire (retard
gauche)

 Amplitude: faible ou grande

 Conduction ventriculo-atriale: bloquée ou conduction rétrograde aux

atriums avec «phénomène écho» souvent.

 Axe: droit (D1 négatif) ou gauche (D1 positif)

 Aspect du complexe post-extrasystolique

15/04/2025 52
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.1. Extrasystoles ventriculaires
 Tab.5: Classification de Lown : Degré de gravité

15/04/2025 53
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.1. Extrasystoles ventriculaires
Tab 6: Critères de gravité d’une ESV

Tab.6: Critères de gravité d’une ESV

15/04/2025 54
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.1. Extrasystoles ventriculaires

Fig 18: extrasystoles ventriculaires polymorphes( CHUME Luxembourg)

15/04/2025 55
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.1. Extrasystole Ventriculaire: Holter ECG

Fig.19: ESV doublets (Service de cardiologie CHU du Point G)

15/04/2025 56
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE

3.1. Extrasystole Ventriculaire: Holter ECG

Fig.21: ESV trigéminées (Service de

Fig.20: ESV bigéminées (Service de
cardiologie CHU du Point G)
cardiologie CHU du Point G)
15/04/2025 57
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.1. Extrasystole Ventriculaire malignes: ECG

Fig.22: ESV malignes (EMC,2021)

15/04/2025 58
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.1. Extrasystole ventriculaire: Diagnostic différentielle

Fig. 23: Aberration de conduction( [Link] )

15/04/2025 59
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE

3.2. Tachycardie ventriculaire (TV) :

Tachycardie dont l’origine des complexes ventriculaires est située dans
un ventricule (fréquence 100 à 280/min);

Dite non soutenue si elle dure < 30 secondes ou une salve d’au moins 3
ESV;

Dite soutenue si elle dure > 30 secondes ou entraîne un compromis

hémodynamique qui nécessite une cardioversion.

15/04/2025 60
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE

3.2. Tachycardie ventriculaire: Signes ECG

• Tachycardie régulière à QRS larges

• avec DISSOCIATION AURICULO-VENTRICULAIRE+++

• Complexe(s) de CAPTURE présent(s)

• Complexe(s) de FUSION présent(s)

N.B: Lorsqu'il existe≥4 ESV qui se suivent avec une FC > 120/min, on
parle de TV+++
15/04/2025 61
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.2. Tachycardie Ventriculaire: algorithmes diagnostiques

15/04/2025 62
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.2. Tachycardie ventriculaire (TV) :

15/04/2025 63
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.2. Tachycardie ventriculaire (TV) :

Fig 24: tachycardie ventriculaire( CHU Point g)

15/04/2025 64
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.2. Tachycardie ventriculaire (TV) :

Fig 25: tachycardie ventriculaire non soutenue ( ECG A à Z)

15/04/2025 65
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE

3.3. Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA):

Naît dans les voies de conduction du myocarde ventriculaire et en
particulier le réseau de Purkinje;

Apparait phase aiguë d’un infarctus du myocarde, souvent en phase

de réperfusion

Hémodynamiquement bien toléré et spontanément régressif.

15/04/2025 66
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE

3.3. Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA):

ECG:

 Rythme régulier avec Fc= 55 et 110bm (<120bpm);

 Les complexes QRS sont larges, avec un aspect de « tachycardie

ventriculaire lente » et dissocié des ondes P;
 Le rythme atrial est souvent masqué;

 Alternance entre un RIVA et un rythme sinusal avec de

nombreuses captures sinusales.

15/04/2025 67
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.3. Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA):

Fig 26: rythme idio ventriculaire accéléré ( ECG A à Z)

15/04/2025 68
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.3. Rythme idioventriculaire accéléré (RIVA):

Fig 27: rythme idio ventriculaire acceléré ( ECG A à Z)

15/04/2025 69
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE

3.4. Torsades de pointe (FV) :

Arythmies ventriculaires rares cours du quel le cœur bat très vite et
risque de s'arrêter;

Particulières:

 leur aspect (rotation des QRS autour de l’axe électrique),

 leurs circonstances d’apparition et leur traitement spécifique.

 Substrat : allongement de l’intervalle QT++++

15/04/2025 70
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.4. Torsades de pointe (FV) :

Fig 28: torsade de pointe(

15/04/2025 71
 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE

3.5. Fibrillation ventriculaire (FV) :

Arythmie cardiaque la plus grave;

Activité électrique anarchique du myocarde ventriculaire;

Désynchronisation totale qui en résulte est responsable d’un arrêt

circulatoire (asystolie)
ECG : on observe des ondulations anarchiques, d’amplitude et de
fréquence variables, rapides au début, qui se raréfient et
disparaissent jusqu’à un tracé plat.

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 3. ARYTHMIES VENTRICULAIRE
3.5. Fibrillation ventriculaire (FV) :

Fig 29: Fibrillation ventriculaire( ECG A à Z)

15/04/2025 73
 CONCLUSION

• Les arythmies sont un groupe de cardiopathie relativement fréquente et

d’étiologie multiple;

• Leurs diagnostiques surtout électrique est souvent difficile et demande

une connaissance en électrophysiologie; une expérience (praticien) et en
afin une analyse minutieuse.

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 REFERENCES
e-Cardiogram (électrocardiogramme) de A à Z, [Link]
[Link]/

Le manuel du résidant en cardiologie, édition 2017:trouble du rythme;

page 791-905

ADRIS: Groupe spécialisé en rythmologie interventionnelle à LYON

[Link]

Alhousseny C. et Al. Apport du holter ECG dans le diagnostic des

troubles du rythme et de conduction cardiaques à Bamako et Kati.

EMC cardiologie 2021

15/04/2025 75
 MERCI

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