COLIQUE

NEPHRETIQUE
Dr. Alkadri DIARRA
Maitre Assistant d’Urologie du CAMES
 OBJECTIFS :

• Définir la colique nephretique (CN).

• Savoir diagnostiquer une CN compliquée.

• Savoir traiter une colique néphrétique.

• Savoir planifier le suivi du patient après le traitement de la crise de CN.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 2

 PLAN

• GÉNÉRALITÉS

• SIGNES

• DIAGNOSTIC

• TRAITEMENT

• RÉSUMÉ / CONCLUSION
Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 3
 GÉNÉRALITÉS 1
1- Définition:

La colique néphrétique est un accès douloureux de la fosse lombaire dû à la mise sous tension de la voie

excrétrice. Elle est généralement due à un calcul de : tige calicielle, jonction pyélo-urétérale, uretère et jonction

urétérovésicale. L’ engagement du calcul dans les voies excrétrices supérieures est responsable d'une

obstruction aiguë plus ou moins complète. Elle est inaugurale dans la majorité des cas.

2- Intérêt:

- Il s'agit d’un symptôme et non d’une maladie qui constitue une urgence urologique!

- Augmentation de sa prévalence hospitalière 3% ++ ; 90% causes lithiasiques+++

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 4
 GÉNÉRALITÉS 2
3- Physiopathologie de la colique néphrétique:

L'innervation sensible du rein et du bassinet provient des racines nerveuses D11-12 et L1-2. Le seuil

douloureux en fonction de l'hyperpression est variable entre les sujets.

• L'hyperpression est le facteur le plus important pour l'apparition de dégâts rénaux. Elle dépend de la

compliance des cavités excrétrices et du débit urinaire.

• Lors d'une obstruction urétérale aiguë, il apparaît en quelques minutes une augmentation rapide de la

pression dans la voie excrétrice (jusqu'à 100 cm d'eau) associée à une augmentation du débit sanguin rénal

(prostaglandines).
Cours de 5ème année Médecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 5
 GÉNÉRALITÉS 3
- Après cette phase, survient une phase en plateau pendant laquelle la pression reste
stable à ces valeurs maximales durant en moyenne prêt de 4 heures.

La pression décroît ensuite progressivement pour atteindre le niveau de pression basale

(20 cm d'eau) dans un délai variable, de quelques heures à plusieurs semaines.

Au début de l'obstruction il existe pendant quelques minutes une augmentation

d'amplitude et de fréquence des contractions de la voie excrétrice. Puis lorsque la
distension est trop importante les contractions s'épuisent.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 6

 GÉNÉRALITÉS 4
4- Bases du traitement:
Ces rappels physiopathologiques expliquent l'efficacité des anti-inflammatoires non
stéroïdiens (AINS) dans le traitement de la colique néphrétique. Outre leur action anti-
inflammatoire, ils bloquent la synthèse des prostaglandines. Ils sont responsables d'une
baisse de la filtration glomérulaire (inhibition de synthèse des prostaglandines vasodilatatrices
: PGE2, PGI2, prostacyclines) et diminuent le péristaltisme urétéral.

Le résultat est une baisse de la sécrétion urinaire et une réduction de la pression dans
la voie excrétrice.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 7

 SIGNES 1
1- Signes fonctionnels:

 Antécédents familiaux de lithiase urinaire: exemple ( calculs cystiniques ou uratiques) et

 Antécédents personnels de colique néphrétique, d'hématurie d'effort, d'émission spontanée de sable,...

Certains facteurs favorisants de calcul urinaire peuvent exister : immobilisation prolongée, maladies avec manifestations osseuses

(hyperparathyroïdie, maladie de Paget, sarcoïdose, myélome,...), maladies digestives (rectocolite hémorragique, iléites, résections iléales).

 Les antécédents urologiques favorisants doivent être précisés (malformations, kystes rénaux, infections, chirurgie).

Certains traitements peuvent être responsables de calculs métaboliques (chimiothérapie anticancéreuse et calculs d'urate ; vitamine D,

calcium, furosémide et calculs calciques ; inhibiteurs de l'anhydrase carbonique et calcul de phosphate de calcium) ou de calculs

médicamenteux (triamtérène, glafénine, sulfamides, nitrofurantoïne,...).

L'interrogatoire précisera les habitudes alimentaires et de boissons.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 8

 SIGNES 2
2- La Douleur:

Facteurs déclenchants
Des circonstances peuvent mobiliser le calcul qui s'engage dans
la voie excrétrice. Ces conditions sont classiquement: un voyage
long, un effort inhabituel, une restriction hydrique, une cure de
diurèse.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 9

 SIGNES 3
 Ses caractéristiques:

- Début souvent brutal, d'emblée extrême et maximale.

- Dans la fosse lombaire et l'angle costovertébral le long du bord inférieur de la 12e
côte. Souvent pas de corrélation entre la topographie douloureuse et la localisation
du calcul,
- Irradiation antéro-inférieure vers l'aine et les organes génitaux externes (bourses,
gland, grandes lèvres) ou vers la cuisse ou le périnée. Souvent pas de facteurs
déclenchant ou aggravant.
- Il n'existe pas de facteur calmant la douleur ce qui explique l'agitation du patient à
la recherche d'une position antalgique qu'il ne trouve pas.
Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 10
 SIGNES 4

La disparition des crises peut être due à l'évolution naturelle de la colique

néphrétique mais aussi à l'expulsion spontanée du calcul. Dans ce cas, la douleur
cède brutalement et totalement et est associée à une crise polyurique
(syndrome de levée d’obstacle).

Mais la sédation de la douleur peut être due à une rupture de la voie excrétrice
qui est en fait le plus souvent une extravasation importante de l'urine à travers la
paroi de la voie excrétrice. Dans ces cas, les signes péritonéaux peuvent
s'accentuer et une fièvre apparaître.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 11

 SIGNES 5

3- Signes généraux
 L'agitation est une manifestation classique et fréquente. Le patient paraît épuisé.

La fièvre ne fait pas partie de la symptomatologie de la colique néphrétique non compliquée.

Le pouls peut être accéléré ou ralenti. La tension artérielle est normale ou basse par réflexe
vagal à la douleur.

D'autres manifestations réflexes à la douleur peuvent exister : frissons, refroidissement des

extrémités.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 12

 SIGNES 6
4- Signes d'accompagnement
Les signes digestifs sont les plus fréquents à type de: nausées, vomissements ou
de constipation par iléus réflexe. Ils sont dues aux connexions nerveuses entre les
plexus cœliaque, mésentérique et rénal.
 Il peut exister des douleurs vésicales ou urétrales ou des troubles mictionnels
irritatifs : (pollakiurie, impériosités, ou impression de dysurie). Ils témoignent de
l'irritation du bas appareil lorsque le calcul est dans le segment terminal juxtavésical
de l'uretère.
 Il peut aussi exister d'autres signes plus inconstants : ténesme rectal, crampes
des membres inférieurs, angoisse, sensation de malaise... D'origine vagale.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 13

 SIGNES 7
5- Signes physiques
A la palpation abdominale, le ventre est souple, non péritonéal. Un météorisme et un
tympanisme témoignent de l'iléus réflexe.
La palpation et la percussion du flanc sont sensibles. Il existe une contracture des
muscles lombaires.
Un contact lombaire peut témoigner d'une dilatation importante des cavités rénales ou
d'un rein polykystique.
Chez l'homme, le testicule est parfois rétracté et ascensionné mais non douloureux à la
palpation.
Les touchers pelviens sont normaux.
Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 14
 SIGNES 8
6- Signes de gravité
Ils doivent être systématiquement recherchés car nécessitent souvent un drainage urgent des urines.
Il s'agit de :
 la fièvre : elle témoigne a priori d'une infection du parenchyme rénal et des urines en amont de l'obstacle
; le risque est la septicémie d'origine urinaire ;CN Fébrile
 l'anurie : elle expose aux complications de l'insuffisance rénale aiguë ; CN anurique
 l'état de mal néphrétique : il s'agit de la répétition des crises douloureuses malgré un traitement
médical adapté (AINS). Outre l'épuisement du patient par la douleur, le risque évolutif de l'état de mal
néphrétique est la rupture de la voie excrétrice ; CN Hyperalgique
 signes péritonéaux : ils peuvent témoigner une rupture de la voie excrétrice mais ils peuvent être dus à
une affection digestive simulant une colique néphrétique.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 15

 Cas particulier de la grossesse

• La grossesse = = > modifications physiologiques des voies urinaires.

• À partir du 2e trimestre = une hypotonie des cavités pyélocalicielles, surtout à droite, par
modifications hormonales et compression extrinsèque de l’utérus, le plus souvent en
dextrorotation.

• Colique néphrétique aiguë=, l’examen radiologique de référence est l’échographie des

voies urinaires. Les AINS sont strictement contre-indiqués au 3e semestre (risque de non-
fermeture du canal artériel).

• Colique néphrétique aiguë compliquée= drainage des urines sera effectué en urgence
sous contrôle échographique.
Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 16
 DIAGNOSTIC 1

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 17

 DIAGNOSTIC 2
Son diagnostic est essentiellement clinique, mais la recherche étiologique peut nécessité des
examens complémentaires,

Diagnostic différentiel
 affections rénales : syndrome de la jonction pyélo-urétérale (20 % des coliques néphrétiques),
infarctus rénal, pyélonéphrite aiguë, nécrose papillaire ;
 affections génitales : torsion du cordon spermatique, torsion ovarienne, grossesse extra-
utérine, salpingite,... ;
 Affections digestives : appendicite aiguë, occlusion digestive, colite, pancréatite aiguë ;
 affections vasculaires : anévrisme de l'aorte abdominale ;
 affections neurologiques : sciatalgie, névralgie lomboabdominale ou iliolombaire, tabès.
Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 18
 LA COLIQUE NÉPHRÉTIQUE AIGUË
NON LITHIASIQUE 1

Elle représente 20 % des coliques néphrétiques aiguës. Les douleurs sont dues à la mise en tension des
voies excrétrices par un obstacle autre qu’un calcul (par atteinte de la paroi urétérale : tumeur ou sténose ou
par compression extrinsèque de l’uretère : tumeur du petit bassin, ADP).

Syndrome de jonction pyélo-urétérale

• Il est responsable de véritables douleurs de colique néphrétique aiguë.

• L’uro-tdm permet de mettre en évidence une dilatation des cavités pyélocalicielles avec un uretère fin.

• Le diagnostic est confirmé par une scintigraphie rénale au mag3 avec test au furosémide qui révèle
l’obstacle.

• Le traitement est chirurgical avec la réalisation d’une pyéloplastie.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 19
 LA COLIQUE NÉPHRÉTIQUE AIGUË
NON LITHIASIQUE 2
Infarctus rénal segmentaire ou total
• Une fébricule et une hématurie minime complètent le tableau de CNA typique.
• Ce diagnostic doit être évoqué dans un contexte emboligène ou de déséquilibre brutal d’un
traitement anticoagulant.
• Le scanner sans injection peut être normal mais sur les coupes injectées, l’absence de
perfusion du rein caractérisée par le cortex corticis est visible (fin liseré à la périphérie de la
corticale du rein irriguée via la capsule).
• Le traitement repose sur la fibrinolyse. Nécrose papillaire
• Principalement chez le patient diabétique ou le drépanocytaire, elle est peu fréquente mais
souvent décrite.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 20

 TRAITEMENT
1- BUT =
 CALMER LA DOULEUR
 PRÉVENIR UNE NOUVELLE CRISE

2- MOYENS:
 MÉDICAMENTEUX

3- INDICATIONS

4- SUIVI

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 21

 TRAITEMENT 1

2- MOYENS MÉDICAMENTEUX

Le traitement de la crise de colique néphrétique associe un anti-

inflammatoire non stéroïdien (AINS) parentéral à plus ou moins une
restriction hydrique (500 ml/j) .

Une fois la crise traitée le traitement consiste en une cure de diurèse

supérieure à 2 l/j, en absence de douleur et en un AINS per os.

Cours de 5ème année Médecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 22

 TRAITEMENT 2

La prescription d'antalgiques ou d'antispasmodiques est au libre

choix du praticien ou indiquée en cas de contre indication aux
anti-inflammatoires.

Le jeûne n'est pas nécessaire et dépend des signes digestifs

d'accompagnement.

La diurèse doit être surveillée et les urines tamisées.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 23
 TRAITEMENT 3
3- INDICATIONS

Pour une colique néphrétique non compliquée et ayant bien

répondu au traitement médical, l'hospitalisation n'est pas nécessaire et le

patient peut être pris en charge en ambulatoire.

Pour une colique néphrétique compliquée = HOSPITALISATION

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 24

 TRAITEMENT 4
4- SUIVI:

Les premiers examens à prescrire sont une recherche d'hématurie ou d'infection

urinaire (bandelette, examen cytobactériologique des urines) la mesure du pH

urinaire, une créatininémie, un AUSP et une échographie rénovésicale.

L'uroscanner peut être réalisée à distance de la crise douloureuse (2 à 7 jours)

pour recherche ETIOLOGIQUE./.

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 25
 MERCI !
• MERCI

Cours de 5ème année Medecine FMOS UROLOGIE lundi 14 avril 2025 26