Parthogramme
TD EXTERNES CHU BENI MESSOUS 2021-2022
Plan
Definition
Examen clinique
Elements du parthogramme
Expulsion
conclusion
Definition
Diagramme de surveillance des elements cliniques et paracliniques du
deroulement du travail
Interet de la question
Document medico legal +++++
Suivre le deroulement de l accouchement
Depister a temps les anomalies
Prevenir la mortalite et la morbidite perinatale et maternelle
Examen clinique
Interrogatoire: age,pariete,gesesite,ddr,atcds…..
Examen general: rechercher une pathologie ou tare meconnu pouvant
avoir des consequence sur l accouchement ou le fœtus
Examen obstetrical: inspection (grand axe de l uterus, cicatrice chir),
palpation pour percevoir les contractions uterines rechercher les poles
cephaliques et podaliques;mesure Hu, auscultation des bcf , toucher
vaginal pour savoir l etat du col etat du segment inferieur type de la
presentation, etat de la poche des eaux, examen du bassin
Elements du parthogramme
Contractions uterines:
involontaires,intermittentes regulieres rythmees,totales,
progressives,douleureuses,
Entrainenet des modifications du
col +progression du mobile foetal
Elements du parthogramme
Segment inferieur: il doit etre bien forme , mince,
moulant bien la presentation
Elements du parthogramme
Dilatation du col: se deroule sur 3 phases
1/phase de latence (0 a 2cm)
2/phase active :dilatation rapide en 2 temps 3 a6 cm (1 cm par H) puis
pente mas de 6 cm jusqua dilatation complete
3/phase de deceleration :precede l expulsion
A chaque TV on doit noter la posture du col , le degre de son
raccourcissement,consistance pendant la contraction,degre de
dilatation
Tv/2h puis chaque 1h apres dilatation 5 cm et apres rupture de la
pde
Duree de dilatation :chez la multipare 3 a7h mais ne depasse pas
12h , chez la primipare 7 a 10h mais ne depasse pas 20H
Elements du parthogramme
Poche des eaux:
Plate signe d eutocie bonne accomodation
Bombante signe de dystocie mauvaise accomodation
Types de ruptures: precoce,premature,artificilelle
Elements du parthogramme
Liquide amniotique:
Sa surveillance permet de suivre le retentissement du travail sur le
fœtus il doit etre clair (eau de roche) indolore
Elements du parthogramme
Degre de progression de la
presentation:
Mobile:excavation vide , presentation refoulable
appliquee:presentation en contact du detroit superieur refoulable
Fixee:presentation non engagee mais non refoulable
Engagee:farabeuf +( les 2 doigts diriges vers S2 sont stoppes par P)
Elements du parthogramme
Vitalite foetale:apprecier les BCF nle entre 120_160
batt/min bons reguliers biens frappes, avec un ralentissement pendant
la contraction uterine
Element du parthogramme
Etat de la parturiente: etat physique tension
arterielle pouls temperature, comportement ……
Expulsion
A dilatation complete avec pde rompue et vessie sondee
10 a 20 min pour presentation du sommet
20 a 30 min pour presentation du siege
On apprecie les bcf la couleur du LA ; la progression de la
presentation et le perine
Ne doit pas depasser 45 min chez la primipare et 30 min chez la
multipare
Conclusion
Le parthogramme est indispensable au cours de l accouchement assiste
pour depister et corriger les anomalies du travail , pour le bien etre de
la parturiente et son enfant
C est le support principal de l expertise medicolegale du
dossier obstetrical; bien tenu il temoigne de soins attentifs et
apporte la preuve d une bonne chronologie du travail !
Merci !
