IMMUNISATION FOETO
MATERNELLE
PATHOLOGIE
HEMATOLOGIQUE
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INTRODUCTION
• ANEMIE HEMOLYTIQUE
– EXTRA CORPUSCULAIRE
– ACQUISE
• IMMUNOLOGIQUE
– ANTICORPS ANTIERYTHROCYTAIRE
» AC MATERNELS HEMATIES FOETALES
DESTRUCTION DES HEMATIES FOETALES
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PLAN
• Rappels
• Physiopathologie
• Clinique
• Traitement
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RAPPELS
• Hématies : antigènes (>30 systèmes ou groupes
érythrocytaires) ABO- RHESUS
ABO
Groupe A : AgA + Ac anti-B
Groupe B : AgB + Ac anti-A
Groupe O : aucun Ag mais Ac antiA et antiB
Groupe AB : AgA et AgB mais aucun Ac
• Ac naturels, IgM agglutinants, ne traversent pas placenta
• Ac immuns acquis (/ sang incompatible, substances
riches en Ag A ou B, bactérie, virus, vaccin) IgG,
hémolysant, traversent placenta
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RAPPELS
RHESUS
• Ag D (>99% malgache, 85% caucasiens)
• C,c,E,e
• Ac acquis /transfusion, grossesse hétéro-
Rh, IgG, traversent placenta
• Anti-D +++
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RAPPELS
• Autres groupes érythrocytaires
– Kell
– Duffy
– Kidd
– Lewis
– MNSs
–P
–…
Anticorps antiérythrocytaires
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Physiopathologie
• Passage d’hématies fœtales rhesus + dans la circulation
maternelle rhésus - (60% pdt accouchement) (0,1 ml
suffit pour immunisation)
• Immunisation primaire :
-Lente : Apparition IgM maternelles ne traversant pas le
placenta
-Puis apparition d’IgG en faible quantité : passsage
transplacentaire
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Physiopathologie
• Nouveau contact : réponse secondaire plus précoce et plus
importante IgG en quantité importante traversant le placenta
Souvent à la 2ème grossesse, de plus en plus sévère à
chaque grossesse
• Passage transplacentaire des IgG maternelle vers le fœtus
IgG maternelle + GR fœtal = complexe immun = hémolyse
foetale
Anémie fœtale
Libération bilirubine libre
Avortement fœtus Rh+
Risque avec temps à partir accident initial
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CLINIQUE
4 TYPES
• AVORTEMENT
• ANASARQUE FOETOPLACENTAIRE
• ICTERE GRAVE NEO NATAL
• ICTERE NUCLEAIRE
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CLINIQUE (2)
AVORTEMENT
• 3ème mois
– IFM graves (erreur transfusion)
– Espacer les grossesses : Ac
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CLINIQUE (3)
ANASARQUE FOETO PLACENTAIRE
• TIA +++ après 2ème mois
• 3è trimestre : HU hydramnios
Souffrance fœtale
Fœtus : mouvements, BdC
Mère : dysgravidie (douleurs abdo, CU, œdème)
• Gravité : précoce, + HTA
• Accouchement Prématuré fœtus œdématié
mort-né : œdème généralisé, hépatosplénomégalie, dystocie, placenta
volumineux et friable, retentions placentaires
En vie : fragile, débile, subictère, anémie
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CLINIQUE (4)
ICTERE GRAVE NEO NATAL
• Aggravation IFM en fin grossesse
• Accouchement prématuré, normal
• Ictère néonatal précoce,
– cutanéo-conjonctivo-muqueux, franc,
– + selles et urines jaunes +++
• Gros foie, grosse rate, anémie
• Diagnostic :
– mère Rh- et enfant Rh+
– Anémie, bilirubinémie libre, TDA + (enfant), et TIA +
(mère)
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CLINIQUE (5)
ICTERE NUCLEAIRE
• COMPLICATION
ictère grave néonatal
ictère grave méconnu
• CLINIQUE
Retard psychomoteur
Modifications du tonus : hypertonie généralisée
permanente, équinisme, opistothonos
Crises convulsives
• EEG : souffrance cérébrale diffuse ± comitialité
paroxystique
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Diagnostic biologique
• Groupage, test à l’antiglobuline (Coombs)
– Mère RH négatif, TIA +++
– Enfant, RH positif, TDA positif
– TIA : test indirect à l’antiglobuline
– TDA : test direct à l’antiglobuline
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TRAITEMENT
PROPHYLACTIQUE
• IFM ABO
- Éviter vaccination antivirale, infections virales
pendant grossesse
- Espacer grossesse si ATCD IFM
• IFM RHESUS
- Éviter erreur transfusion, avortement, rupture
placentaire (repos complet)
- Surveiller TIA
- Eviter l’immunisation anti-D
RAI systématique au cours de la grossesse
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Recherche d’hématies fœtales
dans l’organisme maternel
• Test de KLEIHAUER
– Prélèvement de sang ou FCV mère
– Principe :
• Hématies maternelles sont détruites par l’acide et
les hématies fœtales résistent à l’acide
• Une contre coloration colorera seulement les
hématies fœtales
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Traitement pour éviter
l’immunisation anti-D
• Immunoglobuline anti-D Rhophylac*
• Dans les 72 heures suivant
l’accouchement
• Chaque fois qu’il y a risque de passage
d’hématies fœtales chez la mère
– Rupture barrière placentaire
– Confirmée par test de Kleihauer positif
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Rupture barrière placentaire
• Accouchement
• Avortement
• Traumatisme intense
• Infection virale
– Dans les 72 heures
– Posologie : 100-300 µg d’Ig anti-D
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Surveiller RAI
• Si taux anti D insuffisant, injecter de
nouveau
• Si Ac +++ : plasmaphérèse ou échange
transfusionnel
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Si l’enfant présente un accident
hémolytique
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TRAITEMENT
CURATIF
AVANT ACCOUCHEMENT
• TIA+ : rien, traiter si ictère enfant
• TIA+++: avant 6 mois MFIU inévitable
• 6è-7è mois : transfusion in utero
• Après 8è mois : Accouchement Prématuré provoqué
(bilirubine amniotique)
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TRAITEMENT
CURATIF
APRES ACCOUCHEMENT
• Ictère modéré : bilirubine < 120-150mg/l
– Extraits de foie lyophilisé (250-1000mg/kg)
– Couveuse, lumière bleue
– Lait maternel chauffé (Ac/chaleur)
– Vitamine K1 et barbiturique
– Transfuser
– albumine humaine
– Echange transfusionnel
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TRAITEMENT
CURATIF
APRES ACCOUCHEMENT
Ictère intense : bilirubine > 180mg/l(avant 10èj NN à terme,
25èj PM)
• Exsanguinotransfusion / echange transfusionnel
Poches de sang RH-
Soustraction 20ml sang du bébé
Transfusion 20ml
Veine ombilicale, aseptique
Répétée jusqu’à bilirubine <80mg/l
• Traitements adjuvants de l’ictère jusqu’à 10 jours
• T symptomatique : analeptique cardio-respiratoire,
corticothérapie, antithermique, anticonvulsivant,
antibiotique
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