AMELOBLASTOME
Introduction
• Intérêt:
– Fréquence : 2ème rang des tumeurs après le
lymphome de BURKITT.
– Polymorphisme radio-clinique
– Evolution dominée par les récidives après
traitement incomplet, dissémination extra-
osseuse, et possible transformation maligne.
Introduction
– Au plan thérapeutique: cette tumeur
bénéficie actuellement des progrès de la
chirurgie plastique et reconstructive.
– Pronostic en générale bon si est bien
traité.
Signes
Cette tumeur associe trois
ordres de signes
• La tumeur osseuse
Améloblastome: tumeur osseuse
Signes
• Signes dentaires
Améloblastome: signes dentaires
Signes
• signes négatifs
– Signes généraux absents
– En dehors de toutes surinfection il n’y a
pas d’adénopathies cervico-faciale
– Absence d’anesthésie labio-mentonière.
Signes
image radio-claire ou
image ostéolytique
Améloblastome: image radio-
claire
Signes
– homogène
– à contour nets
– refoulant
harmonieusement le
canal alvéolaire
– entourée d’un liseré Améloblastome: image d’ostéolyse
de condensation
comme souligné au
crayon selon Guilbert.
Signes
On distingue deux types
d’images ostéolytiques :
• Image
monogéodique :
uniloculaire, homogène
à contours réguliers,
nets, de forme arrondie
Améloblastome: image monogéodique
ou ovalaire, ceint par un
liseré de condensation.
Signes
• Images polygéodiques ou images
multiloculaires :
– Elles sont plus évocatrices.
On en distingue 4 types :
Signes
• Image polygéodique
vraie: plusieurs géodes
arrondies ovalaires ou
polycycliques de tailles
variables dispersées au
niveau d’un segment
osseux et séparées, les
unes des autres par desAméloblastome: image polygéodique
ponts osseux. vraie
Signes
• Images polygéodiques
en « bulle de savon »
faite de géodes
enchevetrées les unes
dans les autres par de
fines cloisons
• Images polygéodiques
en nid d’abeille qui sont
des images aréolaires
• Images polygéodiques
pseudo-uniloculaires
avec des cloisons de Améloblastome: image polygéodique
refend. « en bulle de savon »
Signes
• Mais quelques soit le
type d’image il faut
rechercher
– Une soufflure ou
rupture des corticales
osseuses
– Une inclusion dentaire
– Des rhyzalyses: d’un Améloblastome: inclusion dentaire
grand intérêt car
signent la bénignité de
la tumeur
Signes
• Tomodensitométrie
• C’est l’examen clé,
d’actualité, qui permet de
mieux visualiser la
tumeur, son siège, ses
limites, l’état des
structures adjacentes
Améloblastome: images TDM
Signes
• Angiographie numérisée
(TDM)
Montre un lac sanguin avec des
vaisseaux afférents refoulés
de façon homogène, aux
trajectoires modifiées mais
non envahies, donnant un
aspect d’encorbeillement de
la tumeur.
Améloblastome:
angiographie
Numérisée (TDM)
Signes
• Examen anatomopathologique:
– Macroscopie: Tumeur à cavité unique ou
multiple dont les corticales sont rompues ;
– Dans la forme lytique: tumeur solide ou
ferme, un peu gélatineuse, tapissée par un
épithélium lisse ou hérissé de végétation et
son contenu est liquidien ; jaune citrin,
séro hématique, puriforme ou hématique.
Signes
• Formes topographiques
• A la mandibule
– symphyse il s’agit
d’une tumeur
mentonnière bombant
dans le vestibule en
regard du bloc Améloblastome mandibulaire
incisivocanin, mobile
et déplacé. Donnant
un aspect proéminent
au menton.
• Hemi mandibule
Signes
• Au maxillaire la tumeur siège au niveau de la
tubérosité maxillaire
– Les signes cliniques
– Outre la tuméfaction osseuse et les signes
dentaires, présence de signes indirectes qui sont
des signes d’emprunt ; induits par la présence des
sinus maxillaires et des voies aérodigestives :
• Jetage, obstructuion nasale, rhinorrée, rarement
rhinorragie.
– Comme signes négatifs :
– Absence d’adénopathies cervicofaciales palpables
ni d’anesthésie sous orbitaire.
Signes
Diagnostic
• Diagnostic positif
– Clinique
Tumeur osseuse
Signes dentaires
Signes négatifs
Diagnostic
– Radiographie
Image radio claire mono ou
polygéodique
– L’histologie va confirmer le diagnostic
Diagnostic
• Diagnostic Différentiel
– Le diagnostic d’améloblastome se fait
selon Guilbert’’ radiographie en main’’.
Ainsi la discussion sera beaucoup plus
large avec les images radio claires.
Traitement
• But
– Exérèse tumorale totale
– Reconstruction
• L’objectif du chirurgien sera donc de rétablir
une continuité osseuse afin de garantir la
restauration des fonctions
Traitement
• Moyens
• Chirurgicaux
– Conservateur : Enucléation.
– Radical : Résection
interruptrice ou partielle
associée à une
• Restauration du préjudice
fonctionnelle et esthétique par :
• Endoprothèses avec
Biomatériaux
• Artificiels : métalliques,
Polymères, Céramiques Endoprothèse métallique en place
Traitement
• Naturels :
– Greffons osseux
libres non
vascularisé,
– Greffons osseux
Greffon costal en place
libres vascularisés
Traitement
Améloblastome: images pré et post opératoires
Traitement
Conclusion
Au terme de cet exposé il convient de rappeler :
• Le polymorphisme clinique et histologique des
améloblastomes ;
• L’évolution dominée par les récidives après
traitement qui imposent une surveillance
régulière ;
• Le diagnostic qui repose sur la clinique, la
radiologie et surtout l’anatomopathologie ;
• Le traitement qui est exclusivement chirurgical.
