LES VERTIGES
Presenté par Dr Sani ORL/CCF
UDDM/FACULTE DE MEDECINE
ANNEE UNIVERSITAIRE 2022-2023
PLAN
I-INTRODUCTION
I- RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
III-DIAGNOSTIC POSITIF
VI-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
VI-TRAITEMENT
I-INTRODUCTION
• Signe subjectif correspondant à une sensation erronée de
déplacement de soi ou de son environnement (illusionde
mouvement.)
• Il peut s'agir d'un grand vertige rotatoire ou d'un simple
déséquilibre ou sensation de flottement des objets par
mouvements de la tête. Il traduit une perturbation
vestibulaire, centrale ou périphérique.
I
I- RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
• - Le système vestibulaire. - La proprioception (plante des
pieds et muscles cervicaux.) - L'appareil de vision.
• L'oreille interne "OI" présente 2 composantes communiquant
entre-elles, le labyrinthe antérieur ou cochlée, assurant la
transduction auditive et
• le labyrinthe postérieur, assurant l'équilibre (système
vestibulaire périphérique.)
III- DIAGNOSTIC POSITIF
A- DIAGNOSTIC CLINIQUE
L'interrogatoire: Capital, il précise
• Les caractéristiques du vertige, notamment le type (rotatoire,
déséquilibre, instabilité, chute), le coté (droit ou gauche), la date
de début, nombre de crises, date de la dernière crise, l'intensité
(discrète ou nécessitant l'arrêt de l'activité) et les circonstances
d'apparition (brutal ou progressif, après un épisode infectieux ou
la prise de médicaments), mode d'évolution (vertige itératif ou
paroxystique, vertige unique ou état vertigineux chronique.)
• Les signes associés, notamment
-Les signes neurovégétatifs, type nausées, vomissements,
pâleur, etc.
-Les signes otologiques, type otorrhée, otorragie,
hypoacousie, etc.
-Les signes neurologiques, type syndrome cérébelleux ou
pyramidal.
-Les signes ophtalmologiques.
-Les signes rhumatologiques, type cervicalgies et torticolis
(insuffisance vertébro-basillaire.)
• Les antécédents familiaux et personnels, otologiques et
traumatiques.
L'examen vestibulaire: Recherche
• Un nystagmus spontané (secousses oculaires synergiques et
rythmées se succédant en une phase lente puis rapide)
pouvant être horizontal, rotatoire, vertical ou mixte.
• Un nystagmus provoqué.
• La manœuvre de Romberg, sujet debout, pieds joints,
immobile, yeux ouverts puis fermés, la tendance à la chute vers
le coté atteint signe le syndrome vestibulaire périphérique.
• La manœuvre des index, sujet assis, sans appui dorsal, index
tendus devant lui, la déviation des index vers le coté atteint
signe le syndrome vestibulaire périphérique.
• L'examen otologique, complet.
L'examen neurologique: Etudie les paires crâniennes,
l'oculomotricité et cherche un syndrome pyramidal ou
cérébelleux.
• L'examen somatique: Complet, notamment l'examen
cardiovasculaire (TA.)
B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:
Exploration fonctionnelle:
• Epreuve calorique: Permet l'étude du réflexe vestibulo-oculaire.
• Test au glycérol: Entraîne un hydrops endolymphatique.
• Audiométrie tonale.
• Potentiels évoqués auditifs: Recherche une surdité endo ou
rétro-labyrinthique.
• Electronystagmographie.
• Bilan radiologique
-Radiographie du rachis cervical.
-Radiographie de Schüller.
-Artériographie cervicale.
-Scanner centré sur le CAI et l'angle ponto-cérébelleux.
-Doppler cervical.
• Fond d'œil
• ECG
VI-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Il faut éliminer les faux vertiges d'origine
• Neurologique.
• Vasculaire (HTA et lipothymies.)
• Métabolique (jeun et hypoglycémie.)
• Psychique (phobie.)
V-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE
1-ATTEINTE PÉRIPHÉRIQUE: Réalise un syndrome harmonieux, la
déviation segmentaire se fait du coté atteint et le nystagmus est
souvent horizonto-rotatoire.
• SYNDROME ENDO-LABYRINTHIQUE:
-Causes traumatiques: fracture du rocher.
–Causes tumorales : rare
-Causes ototoxiques: Aminosides.
-Causes congénitales: malformations de l'OI
-Causes métaboliques: diabète et insuffisance rénale
-La maladie de Ménière: Due à un hydrops endolymphatique
et associe crises vertigineuses, surdité, acouphènes et signes
neurovégétatifs.
• SYNDROME RÉTRO-LABYRINTHIQUE: Par atteinte du VIII
(nerfs vestibulaire.) Causes tumorales: Notamment
-Le neurinome de l'acoustique.
-Le méningiome et les tumeurs malignes de l'angle ponto-
cérébelleux.
2-ATTEINTE CENTRALE
• Causes vasculaires ou syndrome du tronc cérébral: syndrome
de Wallenberg et insuffisance vertébro- basillaire.
• Causes neurologiques: SEP
• Causes tumorales: tumeurs de la fosse cérébrale
• posté[Link] traumatiques: traumatismes crânio-
cervicaux.
• Causes toxiques: intoxication aux Barbituriques.
3-AUTRES CAUSES:
• Causes oculaires.
• Causes physiologiques: vieillissement.
c- Causes systémiques: maladies générales.
VI-TRAITEMENT
Traitement médical
• Antivertigineux, type Agyrax, Vastarel, Serc, Valium. Pour les
crises, utiliser le Tangamyl.
Traitement chirurgical étiologique
• Traitement de l'OMCC.
• Fermeture d'une brèche labyrinthique.
• Ablation d'un neurinome.
