HYPOGLYCEMIE DE
L’ENFANT
PR LASME-GUILLAO B.E
MCA PEDIATRIE
UFR/SMA UNIVERSITE HOUPHOUET BOIGNY
DEFINITIONS
• Glycémie inf à 0,5g/l soit 2,8 mmol/l (0,6g/l chez le
diabétique)
• Glycémie inf à 0,4g/l soit 2,2 mmol/l chez le NN dans les 48
premières heures
OBJECTIFS
• définir l'hypoglycémie de l'enfant
• expliquer à l'aide d'un schéma la régulation de la glycémie
• En fonction leur valeur seuil d'action préciser les
hormones hyperglycémiantes qui interviennent dans la
régulation de la glycémie
• décrire les groupes de signes cliniques de l'hypoglycémie
• énoncer les étapes de la prise en charge d'une
hypoglycémie urgence vitale
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
REGULATION DE LA GLYCEMIE
glycogénolyse: production de
glucose à partir du glycogène
néoglucogénèse: production
de glucose à partir de
substrats non glucidiques
(acides amines,lactates,
glycérol (lipides)
HORMONES HYPERGLYCEMIANTES
DIAGNOSTIC CLINIQUE
hypoglycémie prolongée
libération d'hormones
hyperglycémiantes
DIAGNOSTIC CLINIQUE: SIGNES CHEZ L’ENFANT
SYNDROME ADRENERGIQUE SYNDROME COMA HYPOGLYCEMIQUE
NEUROGLUCOPENIQUE (forme compliquée)
Sueurs, Fatigue intense, Céphalées, But brutal
Tremblements Confusion Coma de profondeur variable
Troubles de la concentration
et de l’élocution
Pâleur, Troubles moteurs: Signes d’irritation pyramidale
Tachycardie, palpitations coordination, diplopie, (babinski bilatéral)
paralysie faciale
Anxiété, irritabilité, sensation Troubles sensitifs: Hypothermie
de chaleur paresthésies péribuccale et
des membres
Troubles visuels, regard vide
Convulsions
SIGNES CLINIQUES CHEZ LE NOUVEAU-NE
• pâleur, flush ; hypothermie ;
• Difficultés d’alimentation, vomissements ; faim impérieuse
• douleurs abdominales, nausées
• polypnée, pauses respiratoires
• tachycardie ,
• trémulations, mouvements anormaux, hypotonie, somnolence, cri
anormal; irritabilité ,
• malaise grave ou convulsion souvent révélateurs.
DIAGNOSTIC POSITIF : RESUME
TRIADE DE WIPPLE
•Glycémie inférieur à 0,5g/l
•Manifestations neuropsychiatriques
•Amélioration rapide des symptômes après absorption des sucres
EXAMEN PARACLINIQUE POUR LE
DIAGNOSTIC POSITIF
DOSAGE DE LA GLYCEMIE CAPILLAIRE
TECHNIQUE DE REALISATION DE GLYCEMIE
CAPILLAIRE
• Avant le prélèvement : • 3- Déterminez la glycémie :
• Mettez votre lecteur de glycémie en marche. • Déposez la goutte de sang sur la bandelette.
• Insérez une bandelette (et contrôler son code). • Attendez le temps nécessaire recommandé.
• Mettez une lancette dans votre auto-piqueur. •
4- Quelques précautions...
• Lavez-vous les mains à l'eau chaude et au savon.
• Maintenez vos bandelettes à l'abri de l'air et de
• Rincez et séchez-vous bien les mains. l'humidité.
• N'utilisez jamais d'alcool ou d'éther avant le • Vérifiez leur date de péremption
prélèvement.
•
2- Au moment du prélèvement :
• Massez les doigts de la racine vers l'extrémité, la
main dirigée vers le bas.
• Piquez le bord externe du doigt, sans hésiter à
changer régulièrement de côté, de doigt (en évitant
le pouce et l'index) et de main.
• Pressez doucement la pulpe du doigt pour aider la
goutte à se former.
FACTEUR DE CONVERSION DE LA GLYCEMIE
• Le taux de sucre dans le sang peut être exprimé :
• Soit en mmol/l
• Soit en g/l
• Les conversions des g/l en mmol/l : g/l X 5,5 = ……
mmol/l
• Les conversions des mmol/l en g/l : mmol/l X 0,18
=…….g/l
ENQUETE ETIOLOGIQUE 1
• CIRCONSTANCES DE SURVENUE
Age
Contexte particulier
Survenue de l’hypoglycémie par rapport au jeun court ou long,
Episode unique ou récidive
ENQUETE ETIOLOGIQUE 2
EXAMEN CLINIQUE
• ANAMNESE Rechercher: Examen neurologique rigoureux
• une dénutrition sévère Recherche une HEPATOMEGALE
• une insuffisance hépatique
• une tumeur
• une infection sévère de type
septicémie
• une prise de médicaments tel
l'insuline, la quinine....
• une prise d'alcool
DIAGNOSTIC PARACLINIQUE A VISEE
ETIOLOGIQUE
• Au moment de l’hypoglycémie • Au plus proche de l’hypoglycémie
• Glycémie veineuse • Lactates/ gazométrie artérielle
• GH, cortisol • Ionogramme sanguin
• Insulinémie • Dosage des toxiques et médicaments
• Peptide C • Uricémie, triglycéridémie,
• En jeun : test au glucagon transaminases, CPK
• IGF 1
• Profil des acylcarnitines plasmatiques
• Bandelettes urinaires (glucosurie,
cétone)
• Chromatographie des acides
organiques urinaires
EXAMENS RADIOLOGIQUES A VISEE
ETIOLOGIQUE
• Age osseux
• Echographie abdominale: hépatomégalie
• Imagerie du pancréas: échographie , scanner
ENDOCRINIENNES METABOLIQUES AUTRES
Hyperinsulinisme Glycogènoses: déficit en Insuffisance rénale
glucose-6-phosphatase
(glycogénose type I),
Insuffisance hypophysaire déficits héréditaires de la Hypoglycémie récurrente Insuffisance hépatique
néoglucogenèse sans cétose préterminale
Insuffisance surrénalienne intolérance au fructose Cardiopathies cyanogènes
primaire galactosémie
Hypothyroidïe maladies du métabo des Intoxication alcoolique
acides aminés : leucinose,
tyrosinose type I
déficits de l’oxydation Hypoglycémies auto- Intoxications
mitochondriale des acides immunes par apparition médicamenteuses
gras et des déficits de la d’ac anti-insuline ou d’ac (hypoglycémiants oraux,
cétogenèse, antirécepteurs de salicylés, quinine i.v.,
l’insuline. chloroquine, ß-bloquants
PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE
URGENCE VITALE
Symptomatique Conscient -glucose per os
Nn et nrs G10% 2ml/kg
Enft sucre 5g/20kg
(1sucre=5g)
Ado 15g de sucre (3
caarreaux)
Inconcient -Glucagon 1mg SC, IM (nn
0,3mg/kg)
-Puis glucose IV
Nn et nrs G10% 2ml/kg
Enft G30% 10 ml/20kg
Ado G30% 10-30ml
Spécifique Prise en charge du facteur déclenchant
Surveillance Hospitalisation ou ambulatoire selon la gravité
Surveillance rapprochées des glycémies capillaires
Objectif glycémie sup à 1,5g/l
MERCI
