MALADIE D’ALZHEIMER ET

AUTRES DÉMENCES
(troubles neurocognitifs)
 CHEF DE SERVICE: PR MAMADOU COUMÉ
ASSISTANT CHEF DE CLINIQUE : DR MASSAMBA BA
PRÉSENTATEUR : DR ASSANE SALL (INTERNE DES
HÔPITAUX )
 OBJECTIFS
1. Définir la démence selon OMS
2. Décrire les manifestations observées dans la MA
3. Reconnaitre la démence frontale, la démence à corps de
Lewy et la démence vasculaire
4. Restituer les critères DSMIV du diagnostic de la démence
5. Définir les troubles Neurocognitifs selon le DSMV
6. Restituer les critères diagnostics de la MA selon le DSMV
7. Conduire la recherche étiologique devant un trouble
neurocognitif
8. Enoncer les moyens du traitement médicamenteux de la
démence
 PLAN
I- Généralités
1. Définition
2. Intérêts
3. Rappels
II- Maladie d’Alzheimer
III-Autres démences
VI- Diagnostics
1. Positif
2. Différentiel
3. Etiologique
V- Prise en charge
Conclusion
I- GENERALITES
I- GENERALITES
1- Définition
Démence : détérioration progressive et irréversible
des fonctions cognitives chez une personne ayant un
état de conscience normale
Trouble neurocognitif majeur : terme actuel selon
DSMV de l’Association Américaine de Psychiatrie
I- GENERALITES
1- Définition (OMS CIM 10, 1994)
– ≪ Altération progressive de la mémoire et de
l’idéation,
– Suffisamment marquée pour handicaper les activités
de la vie de tous les jours,
– Cette altération doit être apparue depuis au moins six
mois
– Et être associée a un trouble d’au moins une des
fonctions suivantes : le langage, le calcul, le jugement,
la pensée abstraite, les praxies, les gnosies, ou a des
modifications de la personnalité. ≫
Principaux types de démences
 Regroupés sous le nom de maladie d'Alzheimer et
Maladies Apparentées
 Maladie d'Alzheimer 70 % des MATA
– Démence vasculaire
– Démence Fronto-temporale
– Maladie de Parkinson évoluée
– Démence à corps de Lewy
– Démence mixte (Alzheimer + vasculaire)
– Autres rares: Paralysie supranucléaire progressive
(PSP), Maladie de Huntington…..
I- GENERALITES
2- Intérêts
 Fréquente avec l’âge
– Europe : 1% ( 65 – 69 ans); 30 % ( > 90 ans)
– Afrique
» Afrique du Sud 8,6%
» Sénégal 6,6 % (Touré et al 2008)
 Dominer par la maladie d’Alzheimer
– 60 à 70% des MATA
I- GENERALITES
I- GENERALITES
2- Intérêts
Problème majeur de santé publique
– Sujets atteints : plus gros consommateurs de soins,
Sous Diagnostiquée :

– Chez environ 50% PA présentent une plainte cognitive

– Banalisation plainte avec un diagnostic souvent stade tardif
– Absence de service spécialisé en consultation mémoire
» Patients ballotés entre neurologue et psychiatre
I- GENERALITES
2- Intérêts
Spécificitédu contexte socio culturel africain
– Outils gériatriques validés au plan international : non
adaptés au contexte Africain ( 64,3 % analphabètes)
» Mini Mental State Examination Folstein
– Développement d’outils adaptés au contexte Africain
» Test du Sénégal : instrument validé pour le dépistage
des troubles cognitifs auprès d’une population de
personnes âgées sénégalaises (Touré K, Coumé M
2008)
I- GENERALITES
2- Intérêts
Grave

– Plus grave des transformations qui atteignent l’être

humain vieillissant
– Évolution naturelle vers la perte d’indépendance
fonctionnelle
Qualité de la PEC ↔ précocité du diagnostic
I- GENERALITES
3- Rappels sur les Fonctions cognitives
Mémoire
Attention/concentration
Orientation temporo-spatial
Fonctions exécutives

– Planification-résolution de problèmes, recherche

stratégique
– Flexibilité mentale: inhibition d'activités routinières
– Émission d’un jugement
Fonctions instrumentales

– Praxies; Gnosies ; Langage ; Fonctions Visio spatiales

 I- GENERALITES
3- Rappels sur les Fonctions cognitives
Mémoire

– Immédiate : persistance brève perception sensorielle

(secondes),
– Court terme : mémoire de travail
Permet stockage informations et leurs manipulations: raisonnement,
compréhension, se souvenir d’un numéro de tél en le composant
– Long terme : dure quelque min à toute une vie
 Implicite : mémoire procédurale : « savoir comment »
 Apprentissage des automatismes (monter à bicyclette),

 ne met pas en œuvre le processus conscient

 Explicite : « savoir que »

I- GENERALITES
3- Rappels sur les Fonctions cognitives
Mémoire

– Long terme : dure quelque min à toute une vie

 Implicite : mémoire procédurale (savoir comment)
Explicite (savoir que): siège hippocampe - parahyppocampe
 Mémoire Sémantique : mémoire des faits , connaissances
générales en dehors de toute référence spatiotemporelle;
 Mémoire Épisodique : mémoire autobiographique (souvenirs
personnels en fonction de leur données spatiotemporelles
– Importante charge émotionnelle;
– localisable dans le temps et l’espace;
– Sensible à l’amnésie dans la MA
Message sensoriel
↓
Mémoire Immédiate
Les mémoires

MCT Mémoire
explicite Mémoire à long terme [MLT]

Mémoire Mémoire
de implicite
Travail

Rappel Libre Rappel Indicé Reconnaissance

Rappels Physiologiques
I- GENERALITES
4- Rappels physiopathologiques
Vieillissement système nerveux
– Déficit en acétylcholine: ↓transmission inter neuronale
» Altération capacités attentionnelles (divisée, sélective)
– Dégénérescence neuro-fibrillaire (DNF)
» Pertes de neurones mais non importante pour entrainer
des troubles mnésiques
» Cependant mémoires immédiate et épisodique peuvent
être légèrement atteinte
» Mémoire sémantique toujours intacte
4- Rappels Physiopathologiques
Maladie d’Alzheimer (Alois Alzheimer 1906)
4- Rappels Physiopathologiques

Maladie d’Alzheimer (Alois Alzheimer 1906)

Démence caractérisée par

– Plaques séniles (PS)

» Protéine béta amyloïde
– Dégénérescence neurofibrillaire (DNF)
» Protéines Tau anormalement phosphorylée
– Perte neuronale dans le cortex temporal et
l’hippocampe
4- Rappels Physiopathologiques
Maladie d’Alzheimer (Alois Alzheimer 1906)
Plaques séniles (PS):
– Dépôt substances amyloïdes : peptides bêta-
amyloïdes extracellulaires
– Protéines insolubles, non métabolisés
– Détruisant progressivement les fibres nerveuses
adjacentes
4- Rappels Physiopathologiques
Maladie d’Alzheimer
Dégénérescence neurofibrillaire (DNF)
– Lésion intracellulaire → perte neuronale et
synaptique »
– l’agrégation de la protéine Tau hyper
phosphorylées
(Tau : Tibulin associated unit)
4- Rappels Physiopathologiques
 Maladie d’Alzheimer
4- Rappels Physiopathologiques
Maladie d’Alzheimer
Processus d’amyloïdopathie tout comme la DNF ne sont pas
spécifiques de la MA (vieillissement normal)
Mais l’intensité et la topographie des lésions sont
caractéristiques
– Dépôt amyloïde plus important dans la MA
– Dépôt amyloïde accélère la DNF
Topographie de la perte neuronale
– D’abord dans le cortex hippocampique évolue dans le
cortex temporale , puis dans les aires associatives
multimodales et cortex frontale
I- MALADIE D’ALZHEIMER

 La maladie d’Alzheimer : 60% à 70% des

démences
– Elle débute le plus souvent chez les plus de
65 ans,
– Existe des formes précoces : Auguste D ( 55
ans)
I- MALADIE D’ALZHEIMER
Signes cliniques
Stade de début :
Insidieux: troubles précoces de la mémoire épisodique
– Des faits récents: détails de la vie quotidienne, emplacements
d’objets, noms de personnes peu familières
– Puis anciens: personnes connues, dates historiques,
anniversaires
– Autres fonctions cognitives généralement épargnées
ModificationPsycho-comportementale
– Anxiété, angoisse, dépression
Autonomie conservée, peu ou pas de retentissement (IADL)
I- MALADIE D’ALZHEIMER

 Phase d’état ou de démence

 Atteintes d’autres fonctions cognitives
 Désorientation temporo spatiale, troubles attentionnels
Date du jour; les lieux habituels
 Troubles des fonctions exécutives
 capacité a réaliser une tache complexe (plan de
travail)
 capacité à s’adapter à une situation nouvelle
 flexibilité mentale
 Troubles des fonctions instrumentales
I- MALADIE D’ALZHEIMER
 Phase d’état ou de démence
 Atteintes d’autres fonctions cognitives
 Troubles des fonctions instrumentales
Troubles du langage (pauvreté du langage)
 Manque de mot (périphrase, paraphasie),

 Oubli des mots (aphasie amnésique),

Troubles praxiques: comportement gestuel volontaire

 Apraxie de la marche, de l'habillage,

 difficulté a manipuler des appareils ménagers….

Troubles gnosiques:
 Difficultés à reconnaître les symboles abstraits, les

personnes ou objets (agnosie visuelle, auditive,

prosopagnosie, anosognosie)
I- MALADIE D’ALZHEIMER
 Phase d’état
 Troubles des fonctions cognitives
 Troubles psychiatriques
– Anxiété, Dépression
– Délires, hallucinations
 Troubles du comportement
– Apathie (indifférence, perte d’initiative)
– Agitation/agressivité, Euphorie, désinhibition
– Inversion du rythme jour/nuit et insomnie
– Trouble du comportement alimentaire
 Perte d’indépendance fonctionnelle
I- MALADIE D’ALZHEIMER
 Phase d’état
 Perte d’indépendance fonctionnelle
– Conséquences des troubles cognitifs et psycho-
comportementaux
– Les signes les plus précoces
» Utiliser les transports en commun
» Téléphoner
» Gérer son budget
» Gérer ses médicaments
NB: Pas de troubles de la vigilance ni de troubles moteurs
I- MALADIE D’ALZHEIMER
 Trois grands domaines symptomatiques dans la MA
I- LA MALADIE D’ALZHEIMER
Evaluation neuro-psychométrique
Evaluation cognitive confirme l’existence d’une démence
– HORLOGE (5min)
– 5 MOTS de DUBOIS (10min),
– CODEX (5min)
– MMSE (15min) / TEST DU SENEGAL (15min)
– IADL (10min)
Test de Grober et Buschke (RL-RI16) (Psychologue)
– Confirme le diagnostic
» Altération de la mémoire épisodique non améliorée par
l’indiçage sémantique:
 Déficit du rappel libre et du rappel indicé
» Altération d’un autre domaine cognitif
Test de l’horloge
 Epreuve visuo-graphique:
– Fonctions exécutives
– Visuo-spatiales
– Attention compréhension
– Dépiste démence modérée à sévère
 «Vous avez devant vous un cadrant
d’horloge.
 Je vous demande d’y placer les
chiffres donnant l’heure, puis d’y
placer les aiguilles à 10h10 »
 Patient peut recommencer plusieurs
fois
Test de l’horloge
Cotation du test du cadran de l’horloge
Nombres tous présents
Position adéquate (à quelques degrés près)
Petite et grande aiguilles identifiables
Direction indiquant l’heure demandée

(à quelques degrés près)

4 critères OK = 1 point,
Si non = 0 points
 Test des 5 mots de DUBOIS
  Phase d’encodage
Simple, rapide et facile
– 1ère étape: lecture :
 „Dépiste une atteinte mnésique » musée, limonade, sauterelle,
„même légère passoire, camion
 Différencie les troubles de – 2ème étape: lecture avec indiçage
sémantique
l’encodage ou de la
 Phase de rappel immédiat/5
récupération
– 1ère étape: rappel libre
 Score total/10 = somme RL+RI – 2ème étape: rappel indicé
– Score < 8/10 est pathologique  Tâche interférente 3 à 5 mn
– RL immédiat +RL différé < 5 :
– Compte à rebours
trouble de l’encodage
 Phase de rappel différé/5
– RI immédiat + RI différé < 5 :
– 1 ère étape: rappel libre
trouble du stockage
– 2ème étape: rappel indicé
Test des 5 mots de DUBOIS
Test du CODEX
 Simple, rapide et facile
 „Dépiste une atteinte mnésique „même légère
 Attention, l’orientation
 Comprend :
– Un test de mémoriser 3 mots (du MMSE)
– Un test de l’horloge simplifié
– Pour les patients ayant un des tests précédant anormal : on
demande les 5 questions d’orientation spatiale du MMSE
CODEX : l’arbre de décision
Mini Mental State Examination (MMSE)

 Permet en 10 mn d’explorer les fonctions cognitives

 Orientation temporelle (5 points) , spatiale (5 points),

 Apprentissage (3 points) ,
 Attention et calcul (5 points) ,
 Rappel libre (3 points)
 Langage (8 points) ,
 Aptitudes Visio-constructives (1 points)
 Une valeur < 24/30 permet d’affirmer une atteinte cognitive
sans préjuger de son étiologie.
Mini Mental State Examination (MMSE)

 N’évalue pas le rappel différé; n’utilise pas d’indices de

récupération
 Peu sensible au déclin cognitif léger
 Tenir compte de l’humeur et des troubles phasiques
 Les valeurs normales doivent être corrigées en fonction de
l’âge du patient et de son niveau socioculturel (NSC).
 TEST DU SÉNÉGAL
N° ITEM SCORE
1 Orientation 8
2 Apprentissage 6
3 Attention/calcul 2
4 Rappel immédiat (01 minutes après) 6
5 Histoire courte 6
6 Rappel différé (05 minutes après) 6
7 Fonctions exécutives/praxie 3
8 Langage 2
TOTAL 39

TS Interprétation: Limite:28/39
TOURE K., COUME M., Le test du Sénégal : un instrument valide et
fiable pour le dépistage de la démence dans une population de
personnes âgées sénégalaises.
African Journal of Neurological Science.2008 ; 27(1)
 Test du Sénégal

 Evaluation neuropsychologique
– Score ˂ 28/39 = atteinte cognitive
 Reconnu
 Valide et fiable
 Aucune influence âge et niveau d’éducation
1- LA MALADIE D’ALZHEIMER
Biologie:
Examen du LCR
– Peptide béta amyloïde diminue
– Protéine Tau totale augmente,
Biologie de base

Imagerie
TDM +/- IRM cérébrales(s):
– Atrophie hippocampique, élargissement sillons
corticaux et des ventricules cérébraux,
Tomodensitométrie d’émission monophotonique (TEMP) :
– Étude du débit sanguin cérébral (hypoperfusion)
1- LA MALADIE D’ALZHEIMER
 Imagerie
– IRM cérébrale :Atrophie de l ’ Hippocampe
et du cortex entorhinal
1- MALADIE D’ALZHEIMER
Evolution vers Syndromes gériatriques
1- MALADIE D’ALZHEIMER
Evolution naturelle vers la perte d’autonomie F.
1- MALADIE D’ALZHEIMER

 Sévérité de la Maladie
– MA stade léger : MMSE > 20 ou Test du Sénégal > 23
– MA modérément sévère: MMSE : 10-20 ou Test du
Sénégal ( 12 et 17) + troubles comportement
– MA au Stade sévère MMSE < 10 ou Test du Sénégal <
12 + Perte Autonomie
 Evolution
– Dénutrition
– Chutes à répétition
– Perte d’autonomie
III- LES AUTRES DEMENCES
1- Démence Fronto-temporale
 1 DFT pour 6 DMA: 3-12% des démences
 2ème cause de démence dégénérative après MA et 3éme
cause de démence
 Age d’apparition avant 65 ans
 Au plan microscopique :
– Atrophie cérébrale progressive localisée zones frontales et
temporales
 Clinique :
– Troubles du comportement, de la personnalité et du langage:
» Négligence physique précoce : hygiène corporelle, vêtements (Sd
de Diogène)
– Mémoire initialement préservée
1- Démence Fronto-temporale
 Critères diagnostics principaux
– Début insidieux et progression lente
– Déclin précoce des conduites sociales
– Emoussement émotionnel précoce
– Perte précoce de la conscience des symptômes
 Critères diagnostics complémentaires
– Troubles du comportement : distractibilité, rigidité mentale,
négligence physique précoce (hygiène corporelle,
vêtements…sd de Diogène)
– Troubles du langage: logorrhée, persévérations, écholalie….
– Dysfonctionnement frontal sévère : désinhibition…
 1- Démence Fronto-temporale
 3 Profils cliniques: Désinhibé, Apathique, Stéréotypé
– « Désinhibé » : hyperactif, hypomanie, inattentif,
» Distractible, allant d’une activité à l’autre,
» Perte marquée du sens des convenances sociales Jovialité
inappropriée, impulsivité.
– « Apathique » :
» Aspect dépressif , indifférence, désintérêt social
» Persévérations motrices et verbales majeures
– « Stéréotypé » : comportements ritualisés, persévératifs
prenant l’aspect d’un comportement obsessionnel,
» hyper oralité, comportement d’utilisation, rigidité mentale.
 1- Démence Fronto-temporale
 Evaluation neuropsychologique:
– Troubles mnésiques ne sont pas au premier plan
– Déficit de mémoire de travail précoce
– Améliorés par l’indiçage sémantique ++
– Langage peu élaboré, écholalie et persévérations verbales
 Examen clinique:
– Reflexes archaïques (grasping ++)
– Troubles précoces des conduites sphinctériennes
 Imagerie cérébrale:
– +/- Atrophie sillons corticaux frontale et/ou temporale antérieure

 EEG
– normal
 2- Démence à Corps de Lewy

Maladie à Corps de LEWY diffus : démence sous corticale

Altération mnésique au premier plan + syndro extrapyramidal,
Symptômes majeurs

– Syndrome démentiel selon DSMV

– Fluctuation de l’état cognitif
– Hallucinations visuelles
» Structurées et détaillées, aggravées par les neuroleptiques
– Symptômes moteurs parkinsoniens « spontanés» précoces
 Symptômes accessoires
– Chutes répétées, syncopes, pertes de conscience brèves,
sensibilité aux neuroleptiques, idées délirantes systématisées,
hallucinations autres que visuelles
 2- Démence à Corps de Lewy

 Critères diagnostiques McKeith et al ,1995

– DCL probable
» 2 symptômes majeurs ou
» 1 symptôme majeur + au moins 1 symptôme mineur
– DCL possible
» 1 symptôme majeur
 Evaluation neuropsychologique:
– Déficit des fluences alphabétique
– Atteinte visuo-spatiale et constructive significative
– Fluctuations des performances aux tests ++
2- Démence à Corps de Lewy

 Lésions anatomopathologiques:
– Corps de lewy: inclusions intracellulaires diffuses
intracérébrales
 Imagerie : traceurs marquant les transporteurs de la
dopamine (Dat Scan®) :
– Mise en évidence images spécifiques de la
démence à corps de Levy
 Evolution très progressive et insidieuse
– Déclin cognitif plus rapide (- 6 points / an MMSE ;
contre 4 pour DTA)
– Durée de vie plus courte
3- Démence vasculaire
 2ème cause de démence chez le sujet âgé
 Démence corticale
 FDR cardiovasculaires
 Début brutal et évolution par à-coup
 Ralentissement idéatoire global
 Atteinte des fonctions exécutives
 A l’examen : signe de localisation, ou troubles de la
marche
3- Démence vasculaire
 Diagnostiques:
– Critères du NINDS-AIREN
» Sd démentiel DSM V
» Maladie cérébro-vasculaire clinique et en imagerie (post
AVC, état lacunaire, HSD/parenchymateuse)
» Existence d’une relation entre les 2 :
 Début de la démence dans les 3 mois suivant un AVC
 Détérioration brusque fonctions cognitives
 Évolution cognitive fluctuante par paliers +++
VI- DIAGNOSTICS
1- Diagnostic positif
 DSM IV
– Démence
 DSM V
– Trouble Neurocognitif (TNC) majeur correspond à
la démence dans DSMIV
– TNC léger ou mineur/ déficit cognitif léger ou Mild
cognitif impairment (MCI).
– Maladie d'Alzheimer probable ou possible
» TNC majeur:
» TNC léger
 Critères DSM IV de la Démence
(tous les critères sont présents)
A- Altération de la mémoire à mise en évidence par les tests
neuropsychologiques, associée à une atteinte d’une ou plusieurs autres
fonctions cognitives:
a. Aphasie: perturbation du langage
b. Apraxie: altération de la capacité à réaliser une activité motrice malgré
des fonctions motrices intactes
c. Agnosie: impossibilité de reconnaître ou d’identifier des objets malgré
des fonctions sensorielles intactes
d. Perturbation des fonctions exécutives: faire des projets, organiser,
ordonner dans le temps, avoir une pensée abstraite.
B- Avec un retentissement sur le quotidien, perte d’autonomie
C- En l’absence de confusion
D- En l’absence de pathologie psychiatrique
E - Avec une étiologie organique mis en évidence à l’examen
 Critères DSM V:
les troubles Neurocognitifs
 Dans le DSMV, le terme ‘’démence’’ est remplacé par
‘’Trouble Neurocognitif ’’ (TNC), il distingue:
– Le TNC majeur : qui correspond à la démence telle que
définit dans le DSM IV
– Et une nouvelle notion le TNC léger ou mineur’’ ou déficit
cognitif léger ou Mild cognitif impairment (MCI).
» Dans le TNC léger / MCI, le déficit mnésique est plus
important que le déclin cognitif normal dû à l'âge, mais moins
sévère que la démence ou TNC majeur
» Le TNC léger ne compromet pas l'indépendance fonctionnel,
Les personnes atteintes sont capables d'accomplir leurs tâches
quotidiennes, mais avec plus de temps et d'effort.
 ADL, IADL normale
 Critères DSM V de la MA
A- Les critères sont remplis pour un TNC majeur ou léger.
B- Début insidieux et progression graduelle d'une déficience dans un ou
plusieurs domaines cognitifs (pour le TNC au moins deux domaines).
C- Critères M.A probable ou possible selon le TNC:
•Pour le trouble neurocognitif majeur, MA probable diagnostiquée si une
des conditions suivantes est présente sinon MA possible est évoquée:
1- Preuve d'une mutation génétique responsable de la MA selon
l'histoire de la famille ou des tests génétiques.
2- Tous les trois éléments suivants sont présents :
a- Preuve claire de déclin de la mémoire et de l'apprentissage et d'au moins un autre
domaine cognitif (basée sur l'histoire détaillée ou des tests neuropsychologiques).
b- Déclin progressif régulier de la cognition, sans plateaux prolongés.
c- Aucune preuve d'étiologie mixte (absence d'autres causes neurodégénérative ou
cérébro-vasculaire, neurochirurgicale, mentale, maladie systémique ou autres
causes favorisant le déclin cognitif).
 Critères DSM V de la MA
A+B + C- Critères M.A probable ou possible selon le TNC:
•Pour le trouble neurocognitif léger :
- MA probable diagnostiquée, si preuve d'une mutation génétique
provenant de tests génétiques ou des antécédents familiaux.
- MA possible diagnostiquée, si pas de preuve d'une mutation
génétique et si les trois éléments suivants sont présents :
a- Évidence claire de déclin de la mémoire et de l'apprentissage.
b- Déclin progressif régulier de la cognition, sans plateaux prolongés.
c- Aucune preuve d'étiologie mixte (c'est-à-dire absence d'autres
causes neurodégénérative ou cérébrovasculaire, neurochirurgicale,
mentale, maladie systémique ou autres causes favorisant le déclin cognitif).
D- La perturbation n'est pas mieux expliquée par une maladie
cérébrovasculaire, une autre maladie neurodégénérative, les effets d'une
substance ou d'un autre trouble mental, neurologique ou systémique.
 2- Diagnostic différentiel
 Syndrome confusionnel :
– Faillite brutale temporaire et réversible du
fonctionnement cérébral
» Troubles de l’attention et/ou de la vigilance +++
» Désorientation temporo-spatiale
» Anxiété, incompréhension de ce qui se passe
» Onirisme : hallucinations visuelles (ou auditives)
complexes.
» Evolution fluctuante

Un syndrome confusionnel peut révéler ou

compliquer une démence
2- Diagnostic différentiel
 Dépression mélancolique
 AVC avec aphasie de Wernicke
– Troubles de la compréhension orale
– Langage jargonnant et logorrhéique
– Signes neurologiques associés:
» Hémianopsie latérale droite
– TDM cérébrale
 Syndrome de korsakoff
– Troubles mnésiques
– Fabulation, fausses reconnaissances
– Anosognosie
3- Diagnostic étiologique
Approche diagnostic devant des troubles
neurocognitifs (TNC) du SA
Anamnèse
Examen clinique
Evaluation fonctionnelle cognitive
Examens complémentaires
Synthèse et conclusion
Annonce et partage du diagnostic
3- Diagnostic étiologique
Approche diagnostic devant des TNC du SA
 Au terme de l’évaluation cognitive rapide: 3 possibilités
3- Diagnostic étiologique
Démences primitives ou dégénératives
Démences corticales
– Maladie d’Alzheimer +++
– Démence fronto-temporale
» DFT de la Maladie de Pick (corps de Pick)
» DFT focales
 Démence sémantique
 Aphasie primaire progressive
Démences sous corticales
– Démence à corps de Lewy
– Maladie de parkinson
– Huntington
– Paralysie supra nucléaire progressive
 3- Diagnostic étiologique
 Maladie d'Alzheimer
– Facteurs de risque :
» Âge avancé++
» Génétique: parents au 1er degré, allèle E4 apoprotéine E
» Bas niveau scolaire
» ATCD Trauma crânien /AVC
» ATCD de troubles psychiatriques
» Syndrome dépressif
– Facteurs protecteurs :
» AINS /antioxydants (vit E, sélénium…) /œstrogènes
/consommation modérée de vin
 3- Diagnostic étiologique
Démence FDR
Au Sénégal :
– L’âge, le faible réseau social,
– la cardiopathie, l’AVC,
– l’épilepsie, la chute/traumatisme crânien
– et l’histoire familiale de démence.
L’antécédent d’affection rhumatismale était
un effet protecteur.
 3- Diagnostic étiologique
Démences secondaires:
Hydrocéphalie à pression normale
Maladies démyelinisantes : Sclérose en plaque (SEP)
Causes Métabolique : Hyperparathyroïdie, hypothyroidie,
Maladie de Wilson, Carence en vitamines 12, folate
Causes Vasculaires: Hématome sous dural chronique
Causes Tumorales : tumeur cérébrale, Sd paranéoplasique
Causes Infectieuses: SIDA, syphilis, méningite tuberculeuse…
Traumatismes Crâniens: multiples micro traumatismes (boxeur)
Causes Toxiques : alcool, CO

TOUJOURS RECHERCHER CAUSE CURABLE DE DEMENCE

V- PRISE EN CHARGE
DES DEMENCES
1- Buts
1. Ralentir la progression des troubles cognitifs
2. Traiter les troubles du comportement
3. Prévenir les complications
4. Maintenir l’insertion sociale
PEC pluridisciplinaire
2- Moyens
 Médicaments
 Anti cholinestérases ( efficacité modérée)
 Donepezil (ARICEPT gel 5 à 10 mg)
 5mg soir1 (10 mg max)
 Rivastigmine (EXELON 1,5mg- 3mg à 6mg)
 1,5x 2 (25 semaines) max 3 à 6 mg
 Galantimine (REMINYL16 à 24 mg)
 16mg ou 24mg le matin
2- Moyens
 Médicaments
 Antagoniste Récepteurs NMDA ( N-méthyl D-
aspartate du glutamate ) ou Antiglutamate
 Mémantine début 5mg Max 20mg ( 4 semaines)
 Psychotropes (troubles du comportement)
 Antidépresseurs non anticholinergiques
 Neuroleptiques plutôt atypique
 anxiolytiques non benzodiazépines
 Prise en charge Médico Psycho-sociale : Personne
de confiance, Directives anticipées;
2- Moyens
 Rôle structurant des médicaments anti-Alzheimer
– Éléments de l’élaboration et de la mise en œuvre d’une prise
en charge du patient et de son entourage : médicale
psychologique sociale
– La consultation de prescription des anti-Alzheimer doit
être une occasion privilégiée de coordonner les
interventions de l’ensemble des acteurs médicaux,
paramédicaux et sociaux pour une prise en charge globale
du patient et le soutien de ses « aidants familiaux »
 Annonce diagnostic pour les directives anticipées
3- Indications du traitement dans la MA

Quels que soient l’âge et le stade de la maladie (hormis stade très

sévère : < 2 de MMSE), un traitement spécifique doit être envisagé
chez un patient atteint de MA lorsque le diagnostic a été annoncé en
prenant en compte son rapport bénéfice/risque

Stade léger Stade modéré Stade sévère

(MMSE > 20) (10 < MMSE < 20) (MMSE < 10)

Inhibiteur de la cholinestérase Inhibiteur de la cholinestérase

(donepezil, galantamine, (donepezil, galantamine, rivastigmine) antiglutamate
rivastigmine) ou antiglutamate

HAS. Diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées. Recommandations : Mars 2008. Page 14.
4- Traitement des autres démences
 Démence Parkinsonienne et à corps de lewy
– ACE: Rivastigmine
– CI aux neuroleptiques classiques,
– Utiliser antipsychotiques atypiques : Clonazépine (Leponex*)
 Démence vasculaire
– Prise en charge des facteurs de risque CV
 Démence Vasculaire + Alzheimer
– Galantamine
 Démence Fronto Temporal
– Les inhibiteurs de la Cholinestérase sont CI
– Intérêt des IRS ( Escitalopram)
5- Prise en charge non pharmacologique

Actions envers le patient (conseils et mode de vie)

Maintien d’un bon état physique
Stimuler et encourager les activités quotidiennes et de
loisir
Maintenir une vie sociale

– Garder liens avec les amis ( avertir des difficultés

du malade)
– Fréquenter magasins, restaurants , lieux de culte
5- Prise en charge non pharmacologique

Actions envers le patient

Prise en charge des problèmes psychiatriques
Prise en charge de l’autonomie
Assurer la sécurité
Prise en charge nutritionnel
Prise en charge du risque de chutes
Prise en charge des maladies associées
Prise en charge juridique et sociale
5- Prise en charge non pharmacologique

 Mesures de protection juridique :

– Mandat de protection future
» Au stade léger ou modéré : directives anticipées par le
choix d’un mandataire
– La sauvegarde de justice :
» Mesure temporaire de courte durée renouvelable
(prévient et protège contre les abus de biens ) non
rétroactive
– La tutelle : régime d’incapacité complète : perte
des droits civiques
5- Prise en charge non pharmacologique

Actions envers l’entourage « aidant familial principal »

Priver le malade de toute activité et de tout contact
aggrave le déclin des capacités fonctionnelles restantes
Ne pas avoir honte et trop de craintes
Encadrer et entourer le malade…..
Evaluer la charge de l’aidant : ZARIT »
Éducation thérapeutique » Prise en charge de répit
Groupes d’aide aux aidants
 CONCLUSION
 La démence est un problème majeur de santé
publique en gériatrie.
 Elle est d’évolution irréversible
 Les étiologies sont dominées par les maladies
neurologiques dégénératives dont la principale est la
maladie d'Alzheimer.
 Les traitements actifs retardant l’évolution de la
maladie ↔ préconise un diagnostic précoce.
 La prise en charge est globale (aspects sociaux,
sociologiques, psychologiques et médico-légaux)