LES INFECTIONS

NEONATALES

Dr Alain OUERMI
 OBJECTIFS
1. Définir les infections néonatales
2. Décrire 03 signes cliniques et 02 signes para
cliniques de la septicémie bactérienne chez le
nouveau né.
3. Citer 05 formes cliniques localisées de l’INN
4. Etablir le diagnostic positif d’une INN
5. Faire le diagnostic étiologique d’une infection
néonatale
6. Enoncer les principes du traitement de l’INN.
 PLAN
I.INTRODUCTION
I.1. Définition
I.2. Intérêts
I.3 .RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE
II. SIGNES
II.1. TDD: Infection bactérienne materno fœtale, forme septicémique
II.2. FORMES CLINIQUES
III .DIAGNOSTIC
III.1.Diagnostic positif
III.2.Diagnostic différentiel
III.3.Diagnostic étiologique
IV .TRAITEMENT
IV.1.Traitement curatif
IV.2.Traitement Préventif
CONCLUSION
 I. Introduction
1. Définition
Ensemble de manifestations cliniques et
paracliniques consécutives à la pullulation
d’agents infectieux (bactéries, virus, parasites,
champignons) chez un enfant d’âge compris entre
0 et 28 jours.
On distingue:
les infections materno-fœtales à début précoce
dont le germe est transmis de la mère au fœtus et
les infections post natales qui surviennent
pendant ou après l’accouchement.
 Introduction
2. Intérêts

Epidémiologique : pathologie la plus fréquente du NN 1% des NN

à terme et 20 à 25% des prématurés dans les pays industrialisés.

Dans PED la fréquence est plus élevée; au BF, elles représentent

36% des nouveaux nés hospitalisés en néonatologie du CHU-YO
(Sawadogo 1997)

Diagnostique : urgence diagnostique caractérisée par un tableau

clinique polymorphe. Le diagnostic positif est basé sur arguments
anamnestiques, cliniques, et paracliniques. L’étiologie reste
dominée par les infections bactériennes.
 Introduction
Thérapeutique : C’est une urgence thérapeutique
nécessitant la mise en route d’une antibiothérapie
précoce au moindre doute.

Pronostique: L’INN est d’une gravité potentielle; c’est

la 1ère cause de mortalité néonatale: 41% des décès
néonatals lui sont attribués directement et ce
d’autant plus que le NN est hypotrophe et/ou
prématuré.
 Introduction
3. Rappel Physiopathologique
Les infections bactériennes NN résultent d’une
anomalie de la colonisation bactérienne néonatale
et d’une immaturité immunitaire.
Les infections néonatales sont acquises
- in utéro (anténatales),
- au moment de la naissance (per natales),
- ou durant la période néonatale (postnatales)
par différentes voies de contamination selon
trois modes de contamination:
 Introduction
Transplacentaire: suite à bactériémie maternelle.
Le germe présent dans la circulation maternelle,
transite par les espaces intervillositaires de la
circulation maternelle à la circulation fœtale.

Pernatale : au cours de l’accouchement par

ingestion, inhalation du LA et/ou par lésion
cutanéo –muqueuse lors du passage dans la filière
génitale.
Introduction
Postnatale: acquise, lié à l’environnement humain:
manipulation de l’enfant par le personnel soignant,
la mère, les parents, les procédures thérapeutiques
invasives (cathéter, autres matériels de soins).

Une contamination par le lait est rare sauf dans le

cas de l’infection à VIH.

L’INN peut être précoce ou tardive

 II. Signes
1. TDD : Infection bactérienne materno-fœtale du
nné à terme dans sa forme septicémique

Elle est fréquente et grave

1.1. Signes cliniques

Le début est souvent précoce, pendant les 4 1ers
premiers jours de vie, quelque fois les heures qui
suivent la naissance. L’apparition des signes est
progressive, insidieuse par un ou deux signes.
 Signes
1.2. La période d’état
Signes fonctionnels
- Digestifs : incapacité téter, boire, vomissements, diarrhée;
- Respiratoires: difficultés respiratoires
- Hémorragies;
- Neurologiques: convulsions, irritabilité, léthargie
Signes généraux
- Altération majeure de l’état général
-Dysrégulation thermique: hypo (<36°C) ou hyperthermie
(>38°). Mais une T° normale n’exclue en rien une infection.
- Mauvaise coloration cutanée (pâleur, cyanose, teint
grisâtre, ictère précoce)
 Signes
Signes physiques :
- Cardiovasculaire : troubles hémodynamiques avec
allongement du TRC, hypotension, tachycardie
- Respiratoire : DR avec tachypnée, irrégularité du rythme
respiratoire, signes de lutte, accès de cyanose
- Digestifs: ballonnement abdominal, hépato splénomégalie;
- Neurologique: Trouble de la conscience, fontanelle
antérieure tendue, troubles du tonus.
- Signes cutanés : purpura, pétéchies, pustules, sclérème
(induration sur le membre)
- Atteintes osseuses ou articulaires : arthrites+++ (hanche++)
 Signes
1.2. Signes paracliniques
- Hématologiques
L’hémogramme très peu contributif au diagnostic d’infection
néonatale, recherche les éléments suivants:
• Une anémie inexpliquée : Hb < 14g/dl
• Une leucopénie (<5000/mm3)
• Une neutropénie (<1500/mm3)
• une hyperleucocytose >30 000/mm3 avec polynucléose >
10000/mm3
• Thrombopénie < 150000/mm3 surtout dans les cas évolués
• Myélémie > 15%
 Signes
- Biochimiques
• CRP >20mg/l (refaire une CRP à la 12ème heure plus
contributive), Procalcitonine (PCT) > 5 µg/L
• Interleukine 6 > 100 pg/mL
• Fibrinogène >3,8g/L, Orosomucoïde élevée
Radiologiques
Rx thoracique faite au moindre signe
respiratoire, peut montrer :
• un foyer systématisé ;
• des opacités irrégulièrement réparties,
• un aspect d’inhalation méconiale,
• signes de pathologie du surfactant.
 Signes
- Bactériologiques
• Prélèvements bactériologiques périphériques avant la 12ème
heure de vie (liquide gastrique, oreille externe, méconium) :
trois prélèvements périphériques positifs au même germe
sont en faveur d’une infection
• Prélèvements centraux :
Hémoculture examen référence dont positivité signe infection
Ponction lombaire, examen de pronostic, indiqué si NN
symptomatique ou hémoculture positive et contre indiquée
en cas d’instabilité hémodynamique et/ou respiratoire.
Recherche d’antigènes solubles de streptocoque B et
d’Escherichia coli en cas d’antibiothérapie maternelle ou
néonatale préalable
ECBU
 Signes
1.3. Evolution
Variable , fonction de l’âge gestationnel, du germe
en cause, de la bonne adaptation et de la précocité
de l’antibiothérapie, ainsi que de la qualité des
soins.
Favorable si le diagnostic est précoce et le
traitement bien conduit
Des séquelles peuvent survenir surtout en cas
d’atteinte neurologique à type d’hydrocéphalie
(dilatation ventriculaire par accumulation du LCS)
et d’encéphalopathie.
 Signes
2. Les formes cliniques
Formes selon la modalité de l’infection
Infections materno-fœtales :contamination Anté/ Pernatale.
Infections post-natales : contamination après naissance.
Formes selon l’âge de survenue
• Infections néonatales précoces
Plus fréquente. Surviennent au cours des 1ers jours de vie,
pendant la période de colonisation, à partir germe maternel.
• Infections néonatales tardives
Après un délai de plusieurs jours après la naissance. Les
germes sont d’origine maternelle ou environnementaux
(incluant les infections nosocomiales néonatales).
 Signes
Les formes selon le terrain
INN du prématuré

Les formes symptomatiques

• La septicémie =TDD
• Les formes focalisées
La méningite
La pneumopathie aiguë
L’ostéo arthrite
L’infection urinaire
La pyodermite bulleuse
Les abcès sous cutanés
L’ omphalite
La conjonctivite
Signes
Formes selon l’étiologie
• Autres infections bactériennes à germes spécifiques
Le tétanos néonatal
La syphilis congénitale
La tuberculose congénitale
• Infections virales
Rubéole congénitale
L’infection à cytomégalovirus
Herpès néonatal
Hépatites virales
Infection à VIH
• Infections parasitaire (Toxoplasmose congénitale, paludisme
congénital)
• Infections mycosiques
 III. Diagnostic
1. Diagnostic positif
Suspecté devant : arguments anamnestiques suivants :
• Une fièvre maternelle ≥ 38°C avant début travail et 24 h après
l’accouchement
• Infection génito-urinaire maternelle dernière semaine avant
l’accouchement
• Souffrance fœtale inexpliquée,
• RPM avant 37 semaines
• Durée d’ouverture de la poche des eaux de + de 12H,
• Manœuvres obstétricales,
• Liquide amniotique teinté,
• Prématurité spontanée < 35semaines,
• Mauvais score d’Apgar (< à 7 à la première minute),
• Tachycardie > 180 battements par minute ou bradycardie
 Diagnostic
• Evoqué sur les arguments cliniques (voir clinique TDD)

• Confirmé: par les arguments para cliniques (voir TDD)

La biologie oriente le diagnostic
Les prélèvements bactériologiques isolent germe (s)
 Diagnostic
2. Diagnostic différentiel Se fait avec
Les autres causes de troubles neurologiques (avec ou sans
convulsions) :
• Souffrance cérébrale néonatale,
• Troubles métaboliques : hypoglycémie, hypocalcémie,
hypo magnésémie, qui peuvent être associés chez le
nouveau né,
• Causes toxiques : médicaments administrés à la mère
(opiacés, isoniazide, anesthésiques locaux) ou au
nouveau né (analeptiques respiratoires tels que caféine,
théophilline).
• Malformations cérébrales
 Diagnostic
Les autres causes de détresse respiratoire :

Causes chirurgicales : malformations respiratoires,

digestives, cardiaques,

Causes médicales : maladie des membranes

hyalines, inhalation méconiale ou de liquide
amniotique, retard de résorption du liquide
alvéolaire.
 Diagnostic
3. Diagnostic étiologique

Les infections materno-fœtales, qu’elles soient

précoces ou tardives, sont dues principalement à 3
germes :

Streptocoque hémolytique du groupe B (37 %)

(SbHB),

Escherichia coli K1 (20 %), (E. coli)

et Listeria monocytogenes (5 %).

 IV. Traitement
1. Traitement curatif
Buts

• Eradiquer le germe,

• Corriger les troubles associés,

• prévenir les complications.

 Traitement
Moyens
- Traitement symptomatique
• Source chauffante: couveuse, incubateur, bouillotte, coton cardé
• Oxygène : 1 à 2 l/mn
• Solutés de perfusion :
• Sérum glucosé hypertonique 10% :
60 ml/kg/24h pour un NN eutrophique et
70 à 80 ml/kg/24h NN hypotrophique et/ou prématuré.
Augmenter de 10 ml/kg chaque jour pour atteindre 180 à
200 ml/kg/24h en fonction de la tolérance.
• Sérum bicarbonaté à 14‰ : 20 ml/kg.
 Traitement
• Electrolytes : Na+, K+, Ca++
• Allaitement ou gavage
• Antipyrétiques : Acide Acétyl salicylique (AAS) et
paracétamol : 15 mg/kg/6h
• Anticonvulsivants : diazépam : 0,5 mg/kg en intra
rectal ; phénobarbital : 10 à 20 mg/kg/24h en IM
• Culot globulaire : 15 ml/kg
• Albumine : 1 g/kg dilué dans son volume de
SG10% en perfusion de 15 à 20 mn.
• Photothérapie
 Traitement
- Traitement étiologique : l’antibiothérapie
• Nouveau-né symptomatique
Antibiothérapie probabiliste en urgence après bilan
Après 48h de traitement, une mise au point doit être faite sur
l’état clinique de l’enfant et les résultats des examens
biologiques et microbiologiques, afin de décider
d’interrompre, de poursuivre ou d’adapter le traitement.
• Nouveau né asymptomatique
Deux situations nécessitent traitement empirique de principe
• Chorio amniotite chez la mère
• L’atteinte du jumeau
 Traitement
Dans les autres cas l’indication d’un traitement
antibiotique est basée sur des arguments
anamnestiques, biologiques, bactériologiques et sur la
réalisation ou non du protocole préventif contre le
streptocoque B.
Choix de l’Antibiotique
- Les Bétalactamines
• Amoxicilline : 200mg/24h IVD toutes les 4 à 6 heures
• Ceftriaxone : 100mg/kg/24h en 1 seule injection ou
Céfotaxime 200mg/kg/jr en 3 injections
• Les aminosides : gentamicine 3 à 5 mg/kg en 1
injection toutes les 18H si le nouveau né a moins d’une
semaine et toutes les 12heures si plus d’une semaine
 Traitement
 Indications
- Traitement symptomatique :
• Mise sous couveuse pour un équilibre thermique
• Oxygénothérapie sous Hood ou ventilation assistée
adaptée à la SaO2
• Apport hydrique et calorique suffisant
• Correction éventuelle d’un collapsus cardio-vasculaire
avec de l’albumine
• Correction d’un désordre métabolique
• Antipyrétique en cas de fièvre
• Anticonvulsivant si convulsions
• Culot globulaire si anémie sévère, mal tolérée (<10g/dl)
 Traitement
- Traitement étiologique: l’antibiothérapie

L’association doit être bactéricide à spectre étendu, adaptée

en fonction du résultat de l’antibiogramme.

La monothérapie est déconseillée !

2 ATB : Bétalactamines + aminosides recommandés :

• Listeria (Cocco bacilles à gram positif) et entérocoques :
Amoxicilline + aminoside
• Bactéries à gram négatif : Ceftriaxone + aminoside

• 3 ATB : Amoxicilline + Ceftriaxone + aminosides

 Traitement
Durée antibiothérapie dépend nature de l’infection :

10 jours pour une infection simple ;

10 à 15 jours pour une septicémie, une entérocolite,

une pyélonéphrite ;

21 jours pour une méningite

et 3 mois pour une ostéomyélite.

 Traitement
• Surveillance du traitement

Sur le plan clinique:

Fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, température,

tension artérielle, temps de recoloration, SaO2 toutes les 2
heures. Etat neurologique : examiner quotidiennement le NN,
Poids, diurèse quotidienne, Résidu gastrique si gavage

Sur le plan para clinique :

Glycémie capillaire 2 fois/ jour, NFS, CRP, Fibrinogène par jour

 Traitement
2. La prévention
Prévention des infections bactériennes néonatales précoces

• TTT des épisodes infectieux maternels pendant la grossesse

• Dépistage et traitement antistreptococcique B systématique

surtout en fin de grossesse (20% des femmes enceintes ont une
colonisation vaginale par le streptocoque B au 3è trimestre).

• ATBpie per partum intraveineuse des femmes fébriles > 38°C

ou porteuses de SbHB

• Vaccinations : tétanos, rubéole, hépatites…

 Traitement
Prévention des infections bactériennes secondaires

Repose essentiellement sur respect strict d’hygiène et d’asepsie:

• Hygiène du personnel : lavage efficace des mains avec des

antiseptiques efficaces avant et après chaque examen du NN

• Isolement des enfants infectés

• Utilisation de matériel à usage unique

• Hygiène en milieu familial

• Conseils sur les purges et gavages

 Conclusion
Les INN demeurent une pathologie majeure même dans
les pays développés malgré les progrès de l’hygiène, de
l’obstétrique et de l’antibiothérapie.

Elles constituent une urgence médicale.

La mortalité reste élevée dans nos pays. La prévention

demeure le volet le plus important de la prise en charge
à travers une bonne surveillance des grossesses et des
accouchements.