ENDOMETRIOSE
Dr DAOUI H
Maitre assistante CHUC
PLAN
I. Introduction
II. Etiologies
III. Diagnostic
IV. Evolution
V. Traitement
INTRODUCTION
• L’endométriose se définit comme la présence de tissu
endométrial comportant à la fois des glandes et du
stroma en dehors de la cavité utérine
• l'endométriose génitale peut se voir à l'intérieur du
myométre, réalisant l'adénomyose, ou à l'intérieur du
pelvis parsemant le péritoine pariétal, les ovaires et le
péritoine viscéral : c‘est l'endométriose externe
• cette endométriose externe peut être sous péritonéale
et envahir le rectum, le vagin, l'utérus, la vessie, les
uretères, le grêle : c'est l'endométriose profonde
ETIOLOGIES
Adénomyose
• l’endométre pénètre le myometre par des diverticules qui
s'enfoncent petit à petit dans l'épaisseur du muscle au-delà de
2 ,5mm
• ces diverticules restent le plus souvent localisés à la partie interne
du myométre, mais ils peuvent atteindre, en profondeur, la couche
sous-séreuse
• les diverticules ainsi constitués restent parfois en communication
avec la cavité utérine mais souvent ils s'isolent, formant des ilots
de muqueuse utérine en pleine épaisseur du muscle
• la physiopathologie de l'adénomyose est mal connue, les
traumatismes que constituent les grossesses, les révisions
utérines, les curetages, les résections endométriales, semblent
favoriser la formation de tels diverticules
ETIOLOGIES
Adénomyose
ETIOLOGIES
Endométriose externe
B1-localisations :
les ovaires
Les trompes
les ligaments utéro-sacrés
le grêle terminal ou le rectosigmoides
l'uretere
le cul-de-sac de douglas
le rectum et cul de sac posterieur du vagin
col utérin, du vagin, du périnée
ETIOLOGIES
Endométriose externe
ETIOLOGIES
Endométriose externe
B2-Physiopathologie : plusieurs hypothèses peuvent
expliquer ces localisations :
• La théorie de la transplantation de fragment
d’endométre du fait d'un reflux menstruel par les
trompes ; de métastases lymphatiques ou vasculaires
• La théorie métaplasique : différents stimuli pourraient
entrainer le développement en position métaplasique
de tissu de type endométrial
• La théorie immunitaires
• Une théorie génétique
DIAGNOSTIC
Adénomyose
A1-Clinique :
• Elle se rencontre après 35ans, chez des femmes qui ont eu
plusieurs grossesses
• Les douleurs pelviennes sont souvent rythmées par les
règles(dysménorrhée tardive 2 ou 3º jour des règles)
• Les menorragies ou les ménométrorragies
• A l'examen, l'utérus apparait globalement augmenté de
volume, régulier le plus souvent, dur et fibreux, le reste de
l'examen est négatif
• des fibromes peuvent être associés (50% des cas) ou
endométriose externe rendant le diagnostic difficile
DIAGNOSTIC
Adénomyose
A2-examens paracliniques
l'échographie : doit se faire en deuxième partie du
cycle et par voie vaginale, elle permet d'observer un
utérus volumineux, globuleux avec des lacunes
anéchogénes, des zones hétérogénes ou mal
définies au sein du myométre
IRM : examen plus performant permettant de
confirmer le diagnostic
Hystéroscopie : permet de visualiser directement
les foyer d'adénomyose
DIAGNOSTIC
Endométriose externe
B1-Clinique :
• Elle touche surtout les femmes jeunes entre 20 et
30 ans qui consultent pour des algies pelviennes ou
stérilité
• Les algies pelviennes sont soit permanente soit
intermittentes, revetant l'aspect d'une
dysménorrhée secondaire
• Parfois, se surajoutant une dyspareunie profonde,
des douleurs à la miction ou à la défécation, une
stérilité
DIAGNOSTIC
Endométriose externe
• l'examen clinique fait si possible en période
menstruelle va permettre de soupçonner fortement
le diagnostic :
rétroversion utérine fixée
des noyaux douloureux qui infiltrent le douglas
des nodules bleutés peuvent étre visible au
spéculum dans le cul de sac de douglas postérieur
du vagin
l'examen des annexes peut révéler une tumeur
ovarienne ou des annexes sensibles
DIAGNOSTIC
Endométriose externe
B2-Paraclinique :
• l'échographie par voie vaginale : peut orienter le diagnostic en
cas de masses annexielles
• CA 125 :peut être élevé dans l'endométriose mais inférieur à 100
• l'hystérosalpingographie :dans le cadre d'infertilité , les signes
observés (rétroversion utérine ; obstructions tubaires surtout
proximales, endométriome)
• IRM :est utile dans l'endométriose profonde, permettant de
réaliser une cartographie des lésions en préopératoie
• La coelioscopie : est l'examen de référence, elle permet de voir
les lésions d'endométriose externe : points bleutés sur le
péritoine, les ovaires, le tube digestif
DIAGNOSTIC
Autres localisati ons
C1-l'endométriose du col :
• Se voit chez la femme de plus de 40ans, multipare, ayant
des antécédents de biopsie du col,d'éléctrocoagulation, de
conisation
• Il s'agit de petites lésions violacées saignant au contact
C2-l'endométriose du vagin :
• Se voit au niveau du cul-de-sac postérieur, du vagin
• Elle est due à l'infiltration de la paroi réctovaginale par
endométriose des utéro-sacrés
• Les nodules violacés peuvent être cause de métrorragies, de
dyspareunie profonde
DIAGNOSTIC
Autres localisati ons
C3-l'endométriose de la vulve et du périnée : se
voit après épisiotomie, réfection du périnée, il
s'agit de nodules douloureux lors des
menstruations
C4-l'endométriose digestive : est rare ; elle peut
atteindre le recto sigmoïdes , le grêle,
l'appendice
EVOLUTION
• Incitations hormonales , les ilots ectopiques ont tendance à
s'accroitre au fil des cycles
• Les diverticules itramyométriaux vont augmenter le volume,
dissociant les fibres musculaires, gênant leur possibilité de
rétraction et entrainant des métrorragies de plus en plus
longues
• Les ilots itrapéritonéaux vont aussi proliférer, particuliérement
au niveau des ovaires, détruisant le parenchyme noble ; plus
rarement, ces kystes vont se rompre, entrainant un
hémopéritoine
• Deux événements vont conduire à la guérison spontanée : la
grossesse et la ménopause
TRAITEMENT
Traitement médical
• Les progestatifs : les modalités du traitement sont
calquées sur l'imprégnation hormonale de la grossesse,
réalisant une atrophie des glandes endométriales
• Les oestroprogestatifs
• Le danazol : est un antigonadotrope puissant
• Le stérilet au lévonorgestrel (Mirénaᴿ) : peut etre
proposé dans les adénomyoses entrainant des
ménometrorragies
• Les agonistes du LH-RH : inhibe l'axe hypophyso-
ovarien, réalisant un état de pseudo-ménopause
TRAITEMENT
Traitement chirurgical
• Endométrectomie par hystéroscopie dans
l'adénomyose
• Kystéctomie par coelioscopie si possible si non
laparotomie
• Coagulation bipolaires des nodules endométriaux
par coelioscopie
• Adhésiolyse par coelioscopie et desobstruction
tubaire dans le cadre de stérilité surtout
• Hystérectomie d'hémostase est le dernier recours
surtout dans l'adénomyose
