CAS CLINIQUE 1

Monsieur C. âgé de 51 ans secrétaire. Il pèse 88kg pour

une taille de 1m70. Il a un oncle paternel diabétique .

Au cours d’un bilan systématique il a une glycémie

égale a 1,85g/l à jeun, la présence dans les urines de
sucre à trois croix (+++) sans acétone (0).Sa tension
artérielle est à 180/90mmhg

1
 Question 1

- Est il diabétique?.

- Justifier votre réponse.

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 Réponse 1

• Forte présomption de diabète.

• Le taux nécessaire au diagnostic est de

1,26g/l.

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 Question 2

Demandez vous une HGPO et /ou un dosage

d’HbA1c?.

Justifier votre réponse.

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 Réponse 2

• Non , Epreuve HGPO ici inutile

• HbA1c évalue le degré d’hyperglycémie des 3

mois précédents .
• Actuellement on peut aussi faire le diagnostic
si le taux d’HbA1c est ≥ à 6,5%

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 Question 3

• Calculer son IMC et commenter

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 Réponse 3

IMC = P/T² = 30kg/m² = Obésité

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 Classification obésité
 Adulte
• Classification : selon IMC = poids/taille²
– IMC < 18,5: maigreur
– 18,5 < IMC < 24,9: normal
– 25 < IMC < 29,9: surpoids
– 30 < IMC < 34,9: obésité grade 1
– 35 < IMC < 40: obésité grade 2
– IMC > 40 : obésité grade 3 (morbide)

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 Question 4

Le diagnostic de diabète est fait

• Enumérer les arguments cliniques et/ou
biologiques qui vous font penser à un DT2.

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 Réponse 4
DT2 car:
•ATCD familial.

•Début à l'âge mur

•Sujet obèse

•Glycémie élevée

•Urines : sucre +++

Acétone 0
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 Question 5

• Quels examens complémentaires minimums

indispensables demandez vous pour apprécier
le retentissement du diabète et de l’HTA chez
Ce patient
• et leur fréquence de renouvellement

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 Réponse 5
►Examens
●Yeux →FO
●Reins →Micro albuminurie
Créatininémie et clairance
Ionogramme
●Cœur →ECG
●Examen des pieds a ne pas oublier
►Surveillance tous les 6 mois la 1ere année , puis tous
les ans
Si complications il faut rapprocher la surveillance
12
 Cas clinique 2
• Homme âgé de 30 ans, asthénique. Il présente
depuis 3 mois un syndrome polyuro
polydipsique, un amaigrissement de 97 à 89
kg en 3 mois. Il mesure 179cm. Son grand père
est en surpoids et son père a une intolérance
au glucose. Il présente un vitiligo des mains et
des pieds. Sa tension est de 140mmhg en
systolique. Une glycémie réalisée est à 3,40g/l

13
 Question 1

• Quel examen complémentaire doit être

réalisé rapidement pour faire une prise en
charge immédiate?.

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 Réponse 1

 Une analyse des urines à la recherche d’une

cétonurie .

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 Question 2

●Quel type de diabète peut être évoquer chez

ce monsieur?
●Donner vos arguments.

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 Réponse 2
 DT1:→ âge jeune
→cétonurie
→amaigrissement
→vitiligo
 DT2:→ ATCD familiaux
→ Obésité(30kg/m²) puis surpoids
(27kg/m2)
→ HTA .
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 Question 3

●Quels sont les examens complémentaires

biologiques qui permettent d’évoquer le
diagnostic étiologique du DT1?

18
 Réponse 3

 DT1:→ Présence d’ Anti corps

▪Anti GAD
▪Anti IA2
▪Anti cellules d’ilots
→ Typage HLA

19
 Question 4

●Quels sont les signes d’hypoglycémie qu’il

faudra connaitre?.

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 Réponse 4

▪ Sueurs
▪Tremblements
▪ Fringale
▪Céphalées
▪ Flou visuel
▪ Pâleur

21
 Cas Clinique 3
• Un homme de 20 ans sans ATCD personnels ni
familiaux vient aux urgences car depuis 4
semaines il est asthénique, il boit et urine
beaucoup(5l/j), il a perdu 5 kg malgré un
appétit conservé et il a des troubles de la
vision. Son poids est de 50kg, sa taille est de
160cm. Il a une glycémie à 3,8g/l, une
glycosurie à ++++, une cétonurie à ++, un pH à
7,24 et les bicarbonates à 13mmol/l
22
 Question 1

●Préciser la maladie métabolique dont est

atteint cet homme (arguments cliniques et
biologiques).

23
 Réponse 1
Il s’agit d’un diabète
Arguments cliniques
▪syndrome cardinal: polyurie,
polydipsie, amaigrissement malgré l’appétit
conservé, anorexie
▪trouble de la réfraction→ flou visuel
Argument biologique
▪glycémie > 2g/l à n’importe quel
moment de la journée

24
 Question 2

●Il existe plusieurs types de cette maladie. Quel

est le type chez ce patient?. Argumenter.

25
 Réponse 2

Il s’agit d’un DT1:

▪ Age < 30 ans
▪Poids normal (IMC=22)
▪ Absence ATCD familiaux
▪Glycosurie avec acétonurie +
▪ pH < 7,30
▪ Bicarbonate < 15mmol/l

26
 Question 3

●Quel médicament proposeriez vous chez ce

patient?.

27
 Réponse 3

L’Insuline.
Sa dose et le schéma sera fonction de
l’évolution de la glycémie

28
 Question 4

●Le jeune homme veut être pompier. Quels

sont vos conseils?.

29
 Réponse 4
•Les métiers de sécurité sont interdits aux
diabétiques sous insuline.
•Les métiers nécessitants un permis poids
lourd
•Conduite ambulance, taxis.
•En général les métiers qui touchent l’armée

30
 Question 5

●Quels sont les objectifs thérapeutiques.?

31
 Réponse 5

•Glycémie à jeun: entre 0,8 et 1,2g/l

en post prandial : matin< 1,8g/l
: midi et soir < 1,4g/l.
•HbA1c < 7% tous les 3 mois
•Recherche acétonurie si glycémie> 3g/l

32
 Question 6

●Indiquer les paramètres de surveillance.

33
 Réponse 6

•HbA1C tous les 3 mois.

•Chaque 6 mois ou année : doser la
créatininémie et clairance , la protéinurie.
l’exploration des anomalies lipidiques
•Recherche d’acétonurie si glycémie > 3g/l
•Un FO après 5 ans d’évolution.

34
 Cas clinique 4
Homme de 48 ans, operateur économique, marié, 4 enfants,
vient consulter pour douleur du pied [Link] est
diabétique depuis 18 ans traité d’abord par antidiabétiques
oraux puis depuis 2 ans par insuline: 2 injections par jour. Il
mange de façons irrégulière, fume 2 cigarettes par jour
depuis l'âge de 20 ans, il fait 2 heures de jogging par
semaine et n’a pas de problème sexuel.

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 Cas clinique 4(suite)

A l’examen , il a un bon état général, il pèse 82 kg pour 1,76

m. sa TA est de 166/95 mmHg, cœur régulier, pouls
périphériques non perçus au niveau pédieux. Les reflexes
rotuliens sont présents, mais les achilléens sont absents. Il
a un érythème au niveau de la zone d’appuis à la base du
gros orteils gauche qui est douloureux, son HbA1c est a 9%

36
 Question 1

Quel est le type le plus probable de ce diabète.

37
Réponse 1

Diabète type 2

38
 Question 2

Quels en sont les facteurs de gravités actuels?

(Facteurs liés au diabète et les facteurs
aggravants) .

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 Réponse 2
• Facteurs liés au diabète
 Début a un âge jeune,
 ancienneté,
 déséquilibre,
 HbA1c 9%
• Facteur aggravant
 Tabagisme
 HTA
 Artérite des Membres inferieurs
 Neuropathie
 Ischémie du pied
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 Question 3

Quelles sont les complications micro angiopathiques que

vous allez rechercher chez ce patient ?.

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 Réponse 3

• Rétinopathie: (FO ,angiographie à la fluorescéine)

• Néphropathie ( Microalbinurie , bilan rénal complet)

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 Question 4

Quels sont les examens utilisables pour dépister

une atteinte coronarienne ?.

43
 Réponse 4
• ECG de base

• ECG d’effort

• Holter

• Scintigraphie

• Coronarographie

44
 Question 5

Quels sont les examens nécessaires pour

évaluer le risque vasculaire au niveau des
membres inferieurs ?.

45
 Réponse 5

• Doppler artériels

• Une artériographie = niveau et étendue des

sténoses artérielles
• Appréciation de la TCO2

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 Question 6

Quels sont les conseils à donner pour éviter une

aggravation de la lésion de base de l’orteil ?.

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 Reponse 6
• Eviter tout frottement par les chaussures (porter des
chaussures souples).
• Eviter des chaussettes épaisses et en soie.
• Protéger la peau par un pansement sec et doux
(coton).
• Toilette locale avec eau et savon.
• bien sécher après soins.
• Traitement du diabète à réévaluer urgemment.

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