ANNEE : 2018-
2019
OSTEOARTHRITE (OA)
DE LA HANCHE DU
NOURRISSON
SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE : EXPOSANTES :
PR BANKOLE ABENAN NELLY
COULIBALY ADJA
PLAN
OBJECTIFS
INTRODUCTION
Définition
Intérêts
I-GENERALITES
1. Rappels anatomiques
2. Etiopathogénie
II-DIAGNOSTIC
3. Diagnostic positif
4. Diagnostic différentiel
III-TRAITEMENT
IV-CONCLUSION
OBJECTIFS
1. Définir l’OA
2. Décrire les 5 signes a l’inspection devant une OA de
hanche
3. Enumérer 3 signes biologiques et 3 signes
radiographiques de l’OA
4. Citer 3 diagnostics différentiels d’une OA de la
hanche
5. Citer les 8 caractères de l’antibiothérapie dans le
traitement de l’OA de la hanche
INTRODUCTION
Définition
Infection de l’articulation caractérisée par un épanchement septique intra
articulaire associé à des lésions épiphyso-métaphysaires survenant entre 29
jours et l'âge de 2 ans. Elle réalise une urgence médico-chirurgicale vu les
graves séquelles invalidantes qu’elle peut causer.
Intérêts
Epidémiologique: dans sa survenue sur des terrains particuliers
( nourrisson).
Diagnostique : urgence diagnostique doit être précoce et doit
être évoqué devant toute impotence de l’enfant fébrile, aidée
par l’échographie.
Thérapeutique : urgence médico-chirurgicale avec une évolution
imprévisible. Antibiothérapie précoce+++.
Pronostique: peut être source de graves complications et de
séquelles invalidantes même avec un traitement bien conduit.
I-GENERALITES
1. Rappels anatomiques
VASCULARISATION DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR
ARTICULATION COXO FEMORALE
STRUCTURE DU FEMUR
2. Etiopathogénie
2.1 – Etiologies
Mécanismes
- Inoculation directe
-Voie hématogène+++
Terrain
-Nourrisson: l’immunité n’est pas totalement acquise
- Septicémie
- Hémoglobinopathie
Porte d’entrée
-Cutanée
-ORL
-Digestive
-Urinaire , pulmonaire…
Germes en causes
-Staphylocoque doré
-Streptocoque Béta-hémolytique
-Haemophilus influenzae
-Salmonelle
-Pneumocoque, Kingella kingae …
2.2 – Pathogénie
A partir d’une porte d’entrée ou à l’occasion d’une septicémie, le germe va
être véhiculé par le courant circulatoire et se fixer sur la paroi d’un vaisseau
bordant l’articulation. Le cartilage articulaire étant dépourvu de vaisseau,
seule la synoviale ou l’épiphyse peuvent être le relais.
Dans l’osteoarthrite, la fusée bactérienne constituée à partir d’un
foyer d’ostéomyélite aigue métaphysaire, va fistuliser dans
l’articulation soit, directement dans la hanche, soit après avoir
franchi le cartilage de conjugaison, se propager directement le long
des connexions metaphyso-épiphysaires.
Les lésions occasionnées sont dues à deux processus:
-L’augmentation de la pression intra-articulaire diminue la
vascularisation de l’épiphyse et de la couche germinale du cartilage
de conjugaison dont elle peut déterminer la nécrose.
- Les toxines sécrétées par les germes provoquent une
chondrolyse. Résistant au début, la destruction du cartilage de
croissance autour du 5-7eme jour va exposer l’épiphyse.
II-DIAGNOSTIC
1-Positif
a-Signes cliniques
Circonstances de découverte
Douleur, impotence fonctionnelle, tuméfaction articulaire.
Signes fonctionnels
– Douleur: elle se traduit par des pleurs à la mobilisation, elle est peu ou
mal exprimée par le nourrisson .
– Impotence fonctionnelle en rapport avec une hypo mobilité du membre
donnant un aspect pseudo-paralytique au membre.
Signes généraux
Etat général conservé au début
Fièvre à 39-40°C ou une hypothermie
Teint grisâtre, pâleur conjonctivale
Refus de téter, agitation
Polypnée, tachycardie SUP à 160 batt/m
Signes physiques
o Inspection
– Attitude antalgique associant flexion de la hanche, abduction et
rotation
– Œdème de la racine de la cuisse
– Empâtement de l’aine
– Aspect pseudo paralytique du membre inferieur
– Asymétrie des plis fessiers
o Palpation
– chaleur locale augmentée
– Douleur
o Mensurations
Elles sont importantes pour la surveillance
b- Signes paracliniques
Biologie
NFS: Hyperleucocytose avec PNN; la leucopénie est un signe de gravité.
Vitesse de sédimentation: accélérée
C-Réactive protéine: élevée
Orosumucoides: élevés
procalcitonine: Un taux sup à 0.5 ng est corrélée à une infection
bactérienne.
Enquête bactériologique
Sang prélevé à l’acmé de la fièvre (Hémoculture)
Nature des prélèvements:
Prélèvement (porte d’entrée)
Liquide articulaire(ponction articulaire)
Biopsie synoviale
Hémoculture(au moins trois)
Examens à réaliser
Polymérase Chain Réaction (PCR)
Imagerie
Rx standard
- Epaississement des parties molles péri-articulaires
-Disparition ou un refoulement des lisérés graisseux
-Excentration et/ou ascension de la métaphyse fémorale supérieure
- Effacement de l’interligne articulaire
- Rupture du cintre cervico-obturateur
Echographie
- Epanchement intra-articulaire( quantité et aspect) ou abcès des parties
molles
- Anodine, répétitive et non invasive
-ponction écho guidée
- Evolution
IRM
Recherche une prise de contraste médullaire homogène.
Scintigraphie au technétium 99 au gallium 67
Hyperfixation
Bilan de terrain
Electrophorèse de l’hémoglobine
Sérologie VIH
Etat nutritionnel
c- Evolution
Diagnostiqué et traité précocement la guérison sans séquelle est possible.
Cependant même correctement traité des complications peuvent survenir :
Altération de l’état général
Atteinte pluri articulaire avec destruction articulaire
Septicémie
Décès
d- Formes cliniques
Selon l’âge
Nouveau-né superposable à celle du nourrisson
Enfant et adolescent: il s’agit le plus souvent d’une ostéo arthrite
secondaire à une ostéomyélite, le cartilage de croissance faisant barrière
pendant longtemps.
– Douleur de l’aine pouvant être projetée au genou
– L’impotence fonctionnelle est souvent remplacée par une boiterie
– La scintigraphie et l’IRM sont d’un apport important dans le diagnostic
précoce.
Selon le siège
Epaule: 2e localisation après la hanche; comblement du sillon delto-
pectoral
Genou: Un syndrome douloureux du genou + choc rotulien
Temporo-mandibulaire: grave, responsable de difficultés alimentaires
entrainant une dénutrition progressive.
Syndrome pied-main: atteinte pluri-articulaire métacarpo-phalangienne et
métatarso-phalangienne( Hémoglobinopathie)
Selon l’étiologie
Bacille de koch
Salmonelles( petites articulations/ Hémoglobinopathie)
Staphylocoque
Kingelia kingae
Formes compliquées
Luxation/Subluxation de la hanche
Formes évolutives
Subaiguës: Signes frustes ,évolution de plus de deux semaines
Chroniques: signes fonctionnels et physiques atténués; fistules cutanées.
Rx: Appositions périostées, fractures pathologiques, séquestres avec
destruction osseuse.
2- Diagnostic différentiel
• Syndrome de Silvermann (syndrome des enfants battus): fractures d’âge
diffèrent
• Synovite aigue transitoire: boiterie, syndrome inflammatoire modérée.
SYNDROME DE SILVERMANN SYNOVITE AIGUE TRANSITOIRE
III. TRAITEMENT (1)
L’OA est une urgence chirurgicale.
1. Buts
Stériliser le foyer infectieux
Prévenir ou traiter les complications
Eviter le passage à la chronicité
III. TRAITEMENT (2)
2. Moyens et méthodes
Moyens médicaux
• Antalgique
• Anti-inflammatoires
• Antibiothérapie (probabiliste, à visée anti-
staphylococcique, adaptée secondairement à
l’antibiogramme)
C3G + Aminoside
III. TRAITEMENT (3)
NB: Durée totale de l’antibiothérapie est de 5 à 8
semaines
Critères du relais per-os
Apyrexie depuis au moins 48h
Régression des signes locaux
Baisse des signes biologiques
III. TRAITEMENT (4)
Moyens orthopédiques
Immobilisation par:
• Traction axiale ou zénith de Bryant
• Attelle plâtrée
ATTELLE PLATREE
III. TRAITEMENT (5)
Moyens chirurgicaux
• Ponction lavage: sous anesthésie générale ( voie
obturatrice ou antérieure)
• Arthrotomie – drainage: voie antérieure de Hueter
• Lavage articulaire sous arthroscopie
III. TRAITEMENT (6)
3. Indications
Dans tous les cas: traitement médical + traitement orthopédique
En cas d’épanchement intra-articulaire: traitement médical +
traitement orthopédique + traitement chirurgical
IV. CONCLUSION
L’OA reste une affection fréquente dans notre conteste et son
pronostique reste lié a la précocité du diagnostique et du traitement
que ne se conçoit qu’en milieu hospitalier.
Devant toute hypo-mobilité d’un membre + fièvre chez le
nourrisson, il faut suspecter une IOA et adresser l’enfant en
consultation spécialisée
