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Plaies Pénétrantes du Cou : Évaluation et Prise en Charge

Les plaies pénétrantes du cou impliquent des lésions complexes pouvant affecter des structures vitales, nécessitant une évaluation minutieuse et une prise en charge rapide. L'angio-scanner est devenu l'outil privilégié pour le diagnostic chez les patients stables, remplaçant l'exploration chirurgicale systématique. La gestion des urgences inclut l'arrêt du saignement, la protection de la plaie et l'immobilisation de la zone affectée.

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Plaies Pénétrantes du Cou : Évaluation et Prise en Charge

Les plaies pénétrantes du cou impliquent des lésions complexes pouvant affecter des structures vitales, nécessitant une évaluation minutieuse et une prise en charge rapide. L'angio-scanner est devenu l'outil privilégié pour le diagnostic chez les patients stables, remplaçant l'exploration chirurgicale systématique. La gestion des urgences inclut l'arrêt du saignement, la protection de la plaie et l'immobilisation de la zone affectée.

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PLAIES PENETRANTES DU

COU

Dr Dieng Mouhamadou
Dr Missie Marie Yolande
Objectifs

 Reconnaitre
 Evaluer
 Contrôler
 Référer
Plan

 Introduction
› Définition

› Intérêt

 Rappel
› Anatomique

› Physiologique

 Pathogénie
 Etude clinique
 Prise en charge
Introduction
Définition
Plaie cervicale avec effraction du muscle peaucier

Avec ou sans lésions des parties molles


 la graisse
 les muscles
 les tendons
 les vaisseaux
 les nerfs
 les os
Introduction
intérêt
 Région anatomique complexe (plusieurs structures vitales
dans un espace restreint)

 Risque d’une lésion vasculaire, aérienne supérieure,


neurologique et/ou pharyngo-œsophagienne

 L’angio-scanner cranio-cervico-thoracique a remplacé


l’exploration chirurgicale systématique chez les patients
non instables.
Rappel
anatomique
 Tête et cou
› Face
› Crane
› Cou

 Cou
› Nuque
› Région infra hyoïdienne

 Région infra hyoïdienne


› Médiane
 Axe viscérale du cou
 Loge thyroïdienne
› Latérale
 Sterno-cléido-mastoïdienne
 Sus claviculaire
 Paquet vasculo-nerveux
Rappel anatomique
 Zones (division fonctionnelle)

1 Clavicule
cricoïde
2 Cricoïde
angle
3 Angle
mandibule
base du
mandibule
crane

Exposition Exposition Exposition


difficile facile diffcile
Rappel
physiologique

Pharynx –
Larynx – Trachée Vaisseaux et nerfs
Œsophage
• respiration • Digestion • Système
• phonation Carotide
• Pneumogastriqu
e (X)
Pathogénie

 Aire géographique

 Contexte de guerre / paix

 Agent vulnérant (balles, cou, …)

 Zones traumatiques
Etude clinique
 Base de la prise en charge

 Recherche systématique de lésions


› Vasculaire (artère, veine) ;
› Voies aériennes (lésion pharyngée et/ou trachéale) ;
› Neurologique (centrale, médullaire, plexique, tronculaire) ;
› Digestive (lésion pharyngo-œsophagienne) ;
› Pulmonaire (hémo/pneumothorax). Vasculaire
Etude clinique
 Catégoriser les signes en
› Signes « forts » pathognomoniques
› Signes « faibles »

 Choc hémorragique + signe fort =


Bloc (bilan inutile)
Bilan lésionnel
 Atteinte vasculaire (artères ou veines)
Saignement actif
Hématome évolutif
Abolition ou diminution du pouls en aval
Souffle à l’auscultation
Choc circulatoire
Bilan lésionnel
 Lésions des voies aériennes (larynx – trachée)

 Détresse respiratoire
 Bulles d’air à travers la plaie
Bilan lésionnel
 Lésions du tractus digestif
rares
pauvres
absence de signes forts
Bilan lésionnel
 Lésions neurologiques

› AVC

› Hémiplégie

› Lésion médullaire

› Lésion plexus cervical

› Paralysie faciale (atteinte du nerf VII)

› Voie enrouée (atteinte du nerf X)

› Déviation de la langue lors de la protraction (atteinte du XII)


Critères de gravité

Étendue Profondeur

Corps
Localisation
étranger
Prise en charge
 Urgence
› 4V (respiratoire, digestive, urinaire, veineuse)

 En dehors de l’urgence
› Référer en sécurité

1 Arrêter le
saignement 2 Protéger la plaie
3 Immobiliser la
partie atteinte
Conclusion
 Les plaies pénétrantes du cou sont rarement rencontrées dans
notre pratique nationale.

Evacuer
Emballe
r

Ne pas
toucher

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