Les Maladies Inflammatoires
Chroniques
De l’Intestin
Cours : Pathologies digestives
Professeur : Dr Jude JEAN LOUIS
Membres du groupe
Gédéon MATHIEU
Pierre Jhovens SIMON
Agostini CASIMIR
Don Isme Ishama LUBERRISE
Dominique Esther JEAN
Céfora STINFORT
Objectifs de la Présentation
‣ Diagnostiquer une Maladie de Crohn et une
Rectocolite-UlcéroHémoragique
‣ Planifier la prise en charge pour prévenir de possible
complications
Plan
Définition
Epidémiologie
Physiopathologie et Topographie
Manifestations cliniques
Diagnostic ( biologiques et examens complémentaires)
Diagnostic différentiel
Traitement
Complication
Conclusion
Références
Définition
Les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin
(MICI) regroupent la Maladie de Crohn (MC) et la
Rectocolite Ulcéro-Hémorragique (RCUH).
Elles se caractérisent par une intense réaction
inflammatoire chronique d’une partie du tractus digestif
secondaire à une dérégulation du système immunitaire
intestinal.
Définition
Cette intense inflammation chronique et incontrolée est à
l’origine des lésions destructrices (ulcérations) et de la
chronicité de la maladie.
Ces maladies évoluent par des poussées inflammatoires
alternant avec des phases de rémission.
Epidémiologie
• Les MICI sont assez fréquentes dans les pays industrialisées:
l’Amerique du Nord (Canada), l’Europe du Nord (Angleterre),…
• Ont tendance à se propager dans les pays sous développés tels
que: Asie, Inde, Maghreb,…
• C’est la maladie des jeunes. Touchant autant les hommes que
les femmes.
Epidémiologie
• Entre 15 et 30ans pour la MC et entre 20 et 40 ans pour la
RCUH.
• Les patients atteints de la RCUH sont souvent des non ou
anciens fumeurs alors que ceux qui ont une MC sont le plus
souvent des fumeurs actifs.
Physiopathologie
Elle implique trois points dans la Maladie de Crohn :
⁃ Prédisposition génétique, mutation du gène CARD 15 et
NOD 2
⁃ Tabac +++
⁃ Dysbiose: modification de la composition du microbiote
intestinal
Physiopathologie
La physiopathologie de la RCUH est complexe, mettant en
jeu:
⁃ Des facteurs génétiques
⁃ Des facteurs environnementaux
⁃ Dysbiose: modification de la composition du microbiote
intestinal
Facteurs protecteurs: Le Tabac et l’appendicectomie
Topographie
La Maladie de Crohn
Elle peut atteindre n’importe quel segment du tractus
digestif, allant de la bouche à l’anus. Les sièges de
prédilection sont: l’iléon terminal, le rectocolon, et
l’anus (dans 1cas sur trois).
La topographie des lésions se repartit comme suit:
Iléites pures: 25%
Iléocolite: 50%
Colites pures: 25%
Anopérineales: 10%
Les lésions sont en général séparées par des intervalles
de lésion saine (discontinues).
Topographie
La Rectocolite Hémorragique
Il y a une atteinte constante du rectum et remonte plus au
moins sur le colon réalisant une pancolite lorsqu’elle atteint
le caecum.
La topographie des lésions se repartit comme suit:
Rectite: 40%
Rectosigmoidite: 30%
Atteignant l’angle droit: 15%
Pancolites: 15%
Pas de lésions iléales, ni anales.
Les atteintes sont continues, sans intervalle de lésion saine.
Manifestations clinique
‣Le plus souvent la Maladie de Crohn évolue par poussées.
‣Avec des manifestations digestives, anopérinéales et extra-
intestinales.
a) Manifestations digestives
Diarrhée chronique+++
Douleurs abdominales FID/ nuit+++
Vomissements
Selles glairo sanguinolantes
Rectorragie+
AEG: fièvre, asthénie, perte de
poids…
Manifestations
b)Manifestations anopérinéales
⁃ Ulcérations, fissurations
⁃ Abcès
⁃ Fistules chroniques (anopérinéales, rectales, vaginales)
⁃Sténoses anorectales
c) Manifestations extra-intestinales
⁃Articulaires: arthrite
⁃Cutannées: érythème noueux, pyoderma gangrenosum, aphtes
⁃Oculaires: épisclérite, uvéite
⁃Hépato-biliaires: CSP
⁃Carence en vitamine B12
⁃Affections osseuses
Manifestations
‣ Le plus souvent, la RCUH évolue par poussées avec des
périodes de rémission.
‣ Les symptômes vont dépendre du segment atteint.
a) Manifestations digestives
Diarrhée chronique/glairo sanguinolante
Douleurs abdominales (hypogastralgies/ ou diffuse) +++
Rectorragies constantes
Constipation
Ténesme
Besoins impérieux
AEG: fièvre modérée, amaigrissement, asthénie…
Manifestations
b) Manifestastions extra-intestinales:
⁃ Oculaires: uvéite, épisclérite
⁃ Articulaires: arthrite périphériques
⁃Hépato-biliaires: CSP,…
⁃ Cutannées: pyoderma gangrénosum, érythème noueux
Diagnostic de la MC
1) Clinique ----- interrogatoire + examen physique
Principaux symptômes:
Diarrhée nocturne, douleurs abdominales FID,
2) Biologique
Syndrome inflammatoire inconstant
Calprotectine fécale ↑
CRP↑
Anémie ferriprive +/- inflammatoire
Albuminémie↓
Signes de malabsorption en cas d’atteinte grêlique:
Sérologie ASCA +: 2/3
Diagnostic de la MC
3) Imagerie
‣ Endoscopie oesogastro-duodénale/fibroscopie (granulome à
cellules épithéliales 30%).
‣ Iléoscopie + biopsies des zones lésées et saines
‣ Entéro-IRM
‣ Entéro-TDM
→Si doute: vidéo capsule endoscopique
Diagnostic de la RCUH
1) Clinique ----- interrogatoire + examen physique
Principaux symptômes: rectorragies, hypogastralgies,
besoins impérieux,..
2) Biologique
Syndrome inflammatoire inconstant
Calprotectine fécale ↑
CRP↑
NFS: Anémie ferriprive +/- inflammatoire, hyperleucocytose
Albuminémie↓
Sérologie ANCA+: 1/4
Diagnostic de la RCUH
3) Imagerie
Coloscopie + biopsies des zones lésées et saines
•Absence de granulome épithéloidale
•Ulcérations, érosions…
Diagnostic differentiel de la RCH
En fonction des symptômes:
‣Les colites (infectieuses, ishémiques, radiques,
médicamenteuses,…)
‣Maladie sexuellement transmissible: Syphilis,
Gonocoque, Clamydia, Rectite herpétique, Amibiase
intestinale…
Diagnostic differentiel de la MC
En fonction des symptômes
‣Les colites (infectieuses, ishémiques, radiques,
médicamenteuses,…)
‣Amibiase intestinale
‣Maladie caeliaque
‣Néoplasie colorectale
‣Lymphomes intestinaux
‣Maladie de Whipple, la sprue tropicale
‣Appendicite
‣Salpingite
‣Maladie de Behçet,…
Traitement de la Rectocolite Hémorragique
Général Régime sans fibres (périodes des poussées)
Médical But: la réduction de l’inflammation. Dès leur arret, la maladie
reprend son cours:
‣Les aminosalicyclés (salszosulfapyridine- Salazopyrine) et ses
dérivés salicyclés
‣Les corticoïdes
‣Anticorps Anti-TNFa (Infliximab)
Chirurgie Indiquée en cas d’échec grave d’un traitement médical (perforation,
hémorragie profuse, cancer..)
Trois interventions sont possibles:
‣ La protocolectomie totale, avec résection iléo-anale
‣ La colectomie totale avec anatomose iléo-rectale
‣ La protocolectomie avec iléostomie définitive
Traitement de la Maladie de Crohn
Général Arrêt du Tabac / régime sans fibres (périodes des poussées)
Médical But: traiter les poussées, améliorer la qualité de vie et la
prévention des rechutes.
Il repose sur les corticoïdes et salicyclés, auxquels il faut
ajouter:
⁃ Les immunosuppresseurs (azathioprine+++ et son dérivé
actif, la 6-mercaptopurine – Purinethol, et le méthotresate)
⁃ Le métronidazole et la ciprofloxacine en cas de surinfection
des lésions ano-périnéales.
⁃ Les anticorps anti-TNFa pour bloquer les effets pro-
inflammatoires (Infliximab).
Chirurgie Indiquée en cas complication ou de résistance au traitement
médical. Elle consiste en une résection des lésions aussi
limitées que possible et anastomose.
Complications de la MC
Principales complications de la Maladie de Crohn:
‣Syndrome du grêle court après résections répétées+++
‣Péritonite par perforation
‣Destruction du sphincter anal aboutissant à une
incontinence
‣Fistules (ano-périnéales, rectovaginales, entéro-entérales,
entéro-cutannées, entéro-vésicales)
‣Abcès ano-périnéaux ou intra abdominaux++
‣Compression d’organes de voisinage, Occlusion+
‣Sténoses digestives (grêle)
‣Hémorragie digestive
‣Cancer colique
Complications de la RCUH
Principales complications de la Rectocolite Hémorragique
‣Mégacolon toxique
‣Perforation
‣Septicémie
‣Hémorragie digestive basse
‣Risque d’adénocarcinome rectocolique, en cas de pancolite
de plus de 10ans.
Résumé MC RCUH
Epidémiologie 15-30ans 20-40ans
Facteur de Tabac --- Tabac/
risque/protecteur appendicectomie+++
Topographie Iléon, colon, anus Rectum+++, colon
Lésions Intervalle de lésion Sans intervalle de lésion
saine saine
Granulome Absence de granulome
épithéloïdale épithéloïdale
Manifestations Douleurs FID/la nuit Douleurs
hypogastriques
Traitement immunosuppresseurs
Complications Syndrome de Mégacolon toxique
l’intestin court
Références
[Link]
Le livret de l’Externe, Gastro-Enterologie-Hépatologie
[Link]
[Link]
