ANATOMIE DU
FOIE
Dr Tianarivelo RAJAONARIVONY
Chef de Clinique en Chirurgie Générale
Pr. Armand RAKOTOARIJAONA
Agrégé de Chirurgie Viscérale
PLAN
• Généralité
• Situation et Configuration externe
• Dimension – Moyens de fixité
• Structure du foie
• Rapports
• Vascularisation – Innérvation
• Les voies biliaires – Le pédicule hépatique
BUTS
• Situer l’organe
• Décrire son anatomie
• Evoquer ses rapports et ses vascularisations
GENERALITE
• Le foie est l’organe glandulaire le plus
important du sphère digestif ; il secrète la bile
qui s’écoule par les voies biliaires jusqu’au
duodénum.
• Autres rôles : emmagasinement des
hydrocarbones sous forme de glycogène
SITUATION
• situé dans la loge sous phrénique droit entre
la coupole diaphragmatique droite et le
mésocolon transverse dans l’étage sus méso
colique,
• déborde à gauche de la ligne médiane et se
trouve devant l’œsophage abdominal
Situation
Configuration externe
• comparable à un ovoïde dont le grand axe
serait transversal, la grosse extrémité à droite
et qu’on aurait sectionné de gauche à droite
suivant un plan incliné regardant en haut en
avant et à droite (ROUVIERE)
Configuration externe
2 lobes : lobe droit et lobe gauche
• Lobe droit : très volumineux
• Lobe gauche : beaucoup plus petit
Segmentation du foie
Configuration externe
3 faces : supérieure, inférieure (postéro
inférieure), postérieure
Face supérieure : convexe, moulée sous le
diaphragme
lisse, avec 2 versants l’un
supérieur, l’autre antérieur.
L’insertion sagittale du ligament falciforme
marque sur cette face la division du foie en 2
lobes droit et gauche.
Configuration externe
Face inférieure (postéro inférieure) :
• Elle rejoint la face postérieure selon un angle
très obtus ;
• 2 sillons antéro-posterieurs la divisent en 3
champs.
• Le sillon antéro-postérieur droit est large, peu
profond en forme de gouttière rétrécie en AR, en
avant cette gouttière échancre le bord antérieur
du foie et constitue le lit de la vésicule biliaire.
Face inférieure
Configuration externe
• Le sillon antéro-postérieur gauche est étroit et
profond, il est situé à 6 cm environ à gauche
du précédent. Il échancre lui aussi le bord
antérieur du foie et en arrière il se continue
avec un sillon semblable de la face postérieure
du foie, il loge le cordon fibreux de la veine
ombilicale ou ligament rond
Configuration externe
• Le champ droit présente l’empreinte colique
en avant, l’empreinte rénale en arrière, en
dedans d’elles l’empreinte duodénale près de
la vésicule biliaire.
• Le champ gauche : concave, se moule sur la
face antérieure de l’estomac ; en dedans de
cette empreinte gastrique c’est le tubercule
épiploique qui répond au petit épiploon.
Configuration externe
• champ moyen plus petit : on y trouve d’avant en
arrière un champ lisse (lobe carré), un sillon
transversal et un bourrelet bi tuberculeux.
• Le sillon transversal est très important : c’est le hile
du foie qui est situé très près de la face postérieure
du foie. Ce hile a une longueur de 6 à 7cm.
• Le bourrelet bi tuberculeux est composé à gauche
du tubercule papillaire, à droite du tubercule coudé
Configuration externe
Face postérieure : plus petite, très concave pour
se mouler sur la saillie vertébrale, elle est
parcourue par 2 sillons :
• Le sillon vertical droit logeant la veine cave
inférieure,
• Le sillon vertical gauche, étroit et curviligne
logeant le canal veineux d’ARANTIUS
Configuration externe
Sur cette face, on trouve aussi 3 champs :
• le champ droit convexe se moule dans la
gouttière costo-vertebrale et présente
l’empreinte surrénale,
• le champ gauche petit présente l’empreinte de
l’œsophage abdominal,
• le champ moyen s’appelle le lobule de
SPIEGEL.
Face postérieure
Configuration externe
• 3 bords : le supérieur et l’inférieur sont
arrondis, l’antérieur est plus tranchant et est
échancré par la vésicule biliaire et par le
ligament rond.
• Ces 3 bords s’unissent au niveau des 2
extrémités du foie, celle de droite est très
émoussée et arrondie.
Dimension
Le foie vide de sang pèse : 1500g
• Plein de sang 2,300kg à 2,400kg
• 28 cm dans le sens transversal,
• 16 cm dans le sens antero postérieur,
• 8 cm d’épaisseur,
Ces 2 dernières mesures concernent la partie la
plus développée à droite
Repères squelettiques
• limite supérieure : 5e EICD
• bord antérieur : répond au rebord costal puis
croise le creux épigastrique selon une ligne
allant du 9ème cartilage costal droit au 8ème
gauche.
Moyens de fixité
Les principaux sont représentés par :
• la veine cave inférieure à laquelle il est uni par
les veines sus hépatiques
• le ligament phréno hépatique : feutrage
résistant inclus dans la moitié droite du
ligament coronaire.
Moyens de fixité
• ligament coronaire : l’organe fixateur du foie,
3 prolongements : le ligament triangulaire
droit et gauche, celui inférieur est le
mésohépato-cave
• les autres sont des replis péritonéaux.
• Ces ligaments du foie le relient en haut et en
arrière au diaphragme, en avant à l’ombilic, à
gauche à l’estomac
Moyens de fixité
Ces ligaments du foie sont au nombre de 3 dont :
• ligament coronaire
• ligament falciforme
• le petit épiploon ou épiploon gastro hépatique
reliant le foie à la petite courbure de l’estomac.
Le ligament falciforme se continue en haut avec le
péritoine pariétal diaphragmatique, en bas avec le
péritoine viscéral de la face supérieure du foie.
Moyens de fixité
• En arrière, il se branche à angle droit sur le
feuillet supérieur du ligament coronaire. Son
bord libre chemine le cordon fibreux de la
veine ombilicale tendu de l’ombilic à
l’échancrure gauche du bord antérieur du foie.
Structure du Foie
• Le foie est composé de la juxtaposition d’un
nombre considérable de lobules centrés
autour d’une veine sus hépatique par des
fissures inter lobulaires.
• Aux angles de réunion de ces fissures se
trouvent les espaces portes contenant chacun
une ramification de la veine porte, une
branche de l’artère hépatique et un canalicule
biliaire.
Structure du Foie
• Le foie est recouvert par une capsule fibreuse
recouverte elle-même par le péritoine.
• Au niveau du hile du foie cette capsule se
réfléchit à la surface des organes du hile pour
former la capsule de GLISSON
Rapports du Foie
1-Face supérieure : en rapport avec le
diaphragme
• Le foie et le diaphragme délimitent avec le
ligament falciforme 2 loges inter hépato-
phréniques droite et gauche.
• Au delà du diaphragme , le foie est en rapport
avec les plèvres, les poumons et à gauche avec
le cœur marquant sur la face convexe du lobe
gauche une empreinte cardiaque.
Rapports du Foie
2-Face inférieure :
elle retombe comme un auvent par
l’intermédiaire de la grande cavité péritonéale.
Elle est en rapport avec :
• le petit épiploon
• une partie de l’estomac
Rapports du Foie
• le pylore
• le duodénum sus-mésocolique
• la partie droite du colon transverse
• l’angle colique droit.
• En arrière c’est le pôle supérieur du rein Droit.
Rapports de la face inférieure
Rapports du Foie
3- Face postérieure : en rapport avec
• diaphragme
• feuillets des ligaments coronaire et triangulaire
• derrière le lobe de Spiegel et le lobe gauche au
dessous du ligament coronaire, c’est le récessus
supérieur du vestibule
• derrière le lobe droit, c’est la surrénale droite
• derrière le lobe gauche, c’est l’empreinte
œsophagienne.
VASCULARISATION ET INNERVATION
Le foie est irrigué par 2 vaisseaux :
1- une veine fonctionnelle et nutritive : la
veine porte
2- une artère nourricière : l’artère hépatique
Le sang apporté par ces 2 vaisseaux est repris
par les veines sus hépatiques qui le conduisent
dans la veine cave inférieure
Veine Porte et Veines sus-
hépatiques
VASCULARISATION ET INNERVATION
• Les veines sus hépatiques : elles reçoivent les
veines centrales des lobules (veines intra
lobulaires)
Il y a 2 grandes veines sus hépatiques (D et G)
et plusieurs petites veines sus hépatiques.
VASCULARISATION ET INNERVATION
• LYMPHATIQUES
Ils se distribuent en 3 voies :
les lymphatiques superficiels venus de la
moitié antérieure de la face supérieure du foie
et de la face inférieure, ainsi que la moitié des
lymphatiques profonds, vont aux ganglions du
hile au niveau de l’insertion du petit épiploon
VASCULARISATION ET INNERVATION
les lymphatiques superficiels venus de la moitié
postérieure de la face supérieure et de la face postérieure
du foie ainsi que la 2e moitié des lymphatiques profonds,
se
drainent vers le ligament coronaire.
Une partie d’entre eux gagne les ganglions juxta-aortiques
droits sous diaphragmatiques, une autre partie longe la
veine cave inférieure.
les lymphatiques superficiels voisins du ligament
falciforme pour gagner les ganglions rétro xiphoïdiens.
VASCULARISATION ET INNERVATION
• NERFS
Ils proviennent de 2 sources :
- pneumogastrique gauche
- plexus solaire par l’intermédiaire du plexus
hépatique (plexus cœliaque, ganglions semi-
lunaires, pneumogastrique droit).
VOIES BILIAIRES
On distingue :
- les voies biliaires intra hépatiques,
- les voies biliaires extra hépatiques.
• La bile secrétée par les cellules hépatiques est
d’abord collectée par les voies biliaires intra
hépatiques puis conduite du foie vers le
duodénum par les voies biliaires extra
hépatiques.
1- Les voies biliaires intra hépatiques
• Elles commencent par les canalicules intra-
lobulaires qui se réunissent pour former les
canaux périlobulaires, eux mêmes vont se
confluer pour former dans chaque espace
porte un conduit biliaire assez volumineux.
• Près du hile, ces conduits biliaires constituent
2 confluents biliaires intra-hépatiques juxta
hilaires : l’un droit et l’autre gauche
2- Les voies biliaires extra-hépatiques
• Les 2 canaux biliaires principaux droit et
gauche se réunissent pour former le canal
hépatique qui descend dans le pédicule
hépatique pour atteindre le bord supérieur du
bulbe, reçoit le canal cystique et devient le
canal cholédoque ; celui-ci traverse la tête du
pancréas pour aller s’ouvrir dans le duodénum
au niveau de la grande caroncule.
Voies biliaires extra-hépatiques
Les voies biliaires extra-hépatiques
• Canal hépatique et cholédoque forment la
voie biliaire principale dont l’oblitération
entraîne un ictère par rétention.
• Sur cette voie est branchée la voie biliaire
accessoire formée par la vésicule biliaire et le
canal cystique dont l’oblitération n’entraîne
pas d’ictère, elle sert de trop plein à la voie
biliaire principale.
Dimensions
• Canal hépatique : 2 à 3cm de long, 5mm de
diamètre
• Canal cholédoque : 5cm de long, 5 à 6 mm de
diamètre
• La vésicule biliaire est un réservoir
membraneux logé sous la face inférieure du
foie dans la fossette cystique, elle a la forme
d’une poire allongée, elle a un corps
légèrement aplati et un col ou bassinet.
Dimensions
• Elle a 7 à 8cm de long sur 3cm de large dans
son plus grand diamètre.
• Elle adhère intimement au foie au niveau de
son corps.
• Le canal cystique se porte en bas et à gauche
et un peu en AR. Il est long de 3,5 à 4cm et
très étroit avec un diamètre de 2 ,5mm à son
origine.
RAPPORT DES VOIES BILIAIRES EXTRAHEPATIQUES
DANS LE PEDICULE HEPATIQUE
• Le pédicule hépatique forme un relief long
d’environ 4cm occupant la portion duodéno-
hépatique du petit épiploon.
• Il est bien visible lorsqu’on a ouvert la région
sous hépatique en mettant un billot sous les
dernières côtes
RAPPORT DES VOIES BILIAIRES EXTRAHEPATIQUES
DANS LE PEDICULE HEPATIQUE
• On trouve dans le bord antérieur du hiatus de
Winslow : profondément la veine porte oblique en
haut et à droite, superficiellement à gauche l’artère
hépatique propre et à sa droite le canal hépatique
vertical longé sur son flanc droit par le canal
cystique.
• Les nerfs sympathiques longent l’artère
• Les chaînes lymphatiques accompagnent l’une
l’artère et l’autre la voie biliaire.
