Royaume du Maroc

Ministère de la Santé
Direction Régionale de Souss Massa Daraa
Institut Supérieur des Professions Infirmières & Techniques de Santé d’Agadir

Module : Soins Infirmiers de Base

Unité IV: Application de la thérapeutique et de ses effets

A l’intention des étudiants du 2ème semestre

Filières : Soins Infirmiers et Sages-femmes

Année universitaire : 2014-2015

Warda ANZID
 Description du cours
 Module : Soins infirmiers de base. www.ispits.net

 Sous unité 4 : Application de la thérapeutique et surveillance de ses effets.

 Intitulé du cours : -Mise en place d’une perfusion intraveineuse.

-Administrer une injection intraveineuse.

 Destiné aux : Etudiants du 2ème semestre

 VH de la séance : 2 h
 Compétence:
Assurer des soins de qualité aux personnes, de différents âges et dans
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diverses situations de santé ou de maladie.

Capacités:

-Préparer le matériel nécessaire pour réaliser une injection ID, IM, S/C,

IV et une perfusion;

-Réaliser adéquatement une perfusion à un patient (e).

-Administrer adéquatement une injection ID, IM, S/C et IV pour un
malade.
 Plan du cours de la séance:
I - Généralité sur les injections www.ispits.net

II - Les voies des injections

III- L’injection intradermique
IV- L’injection sous cutanée
V- L’injection intramusculaire
VI- L’injection intraveineuse
Plan du cours de la séance(suite)
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Perfusion

– Définition

– Indications

– Critères de choix d’une veine

– Matériel

– Risques et accidents

– Surveillance et évaluation

– Synthèse
 I- Les injections
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• L’introduction sous pression, dans

l’organisme humain d’une substance

médicamenteuse fluide à l’aide d’une

seringue stérile.
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C’es une forme d’administration

parentérale des médicaments parce

qu’elle n’utilise pas le tractus

digestif.
 II-Les voies d’injection
Il existe quatre voies d’injection:
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a- l’injection intradermique (exp
pour des réactions cutanées)
b- L’injection sous cutanée pour
l’absorption lente
c- L’injection intramusculaire pour
une absorption rapide
d- l’injection intraveineuse pour
une absorption très rapide
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III -L’ injection intradermique

 Définition
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Une injection intradermique est l’administration
d’un médicament dans le derme de la peau,
situé juste en dessous de l’épiderme.
Un petit volume de liquide, par exemple 0,1 à
0,3 ml est habituellement injecté.
Ce mode d’administration se retrouve
fréquemment dans les tests d’allergie, le test à
la tuberculine et quelques vaccins.
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 Matériel nécessaire
• Plan de soins, dossier ou ordonnancewww.ispits.net
• Seringue à tuberculine ou pour seringue pour
injection sous-cutanée
• Aiguille fine 26 ou 27 ou 28
• Tampons désinfectants, ouate
• Solution médicamenteuse (ampoule ou fiole)
• Gants non-stériles
 Technique
• Vérifier l’exactitude et la date de l’ordonnance médicale au besoin
• Se laver les mains
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• Après avoir lu le plan de soins ou l’ordonnance, prendre les
médicaments dans l’endroit approprié (pharmacie, casier, chariot à
médicament, réfrigérateur)
• Comparer l’étiquette du médicament avec le plan de soins
• Faire votre calcul à l’aide du produit croisé si nécessaire
• Choisir la seringue et l’aiguille
• Relier l’aiguille à la seringue en préservant l’asepsie
• Enlever la gaine de plastique de l’aiguille
• Prélever le médicament selon la procédure (ampoule ou fiole)
• Faire la vérification des 5 BONS à 3 reprises
• Faire vérifier par l’enseignante, garder le contenant à partir duquel
vous avez préparé le médicament ad vérification
• Identifier votre seringue au besoin
• Se rendre au chevet de la personne
 Technique (suite)
• Vérifier l’identité de la personne
• Mettre les gants non-stériles si nécessaire www.ispits.net
• Choisir et désinfecter le site d’injection pendant d’un
mouvement circulaire
• Tirer la peau vers le bas et introduire l’aiguille biseau vers le
haut avec un angle de 10° à 15° dans le derme, juste en dessous
de l’épiderme
• Injecter le liquide; une petite bulle se formera sous la peau
• Placer sans appuyer un tampon sec près de l’aiguille
• Retirer rapidement en prenant soin de conserver le même angle
• Ne pas masser la bulle
• Réinstaller la personne
• Jeter le matériel souillé ou détruire dans le container
• Inscrire le soin
 Sites de l’injection intradermique
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• Les sites utilisés pour les injections
intradermiques sont : la région interne de
l’avant-bras, la partie supérieure de la poitrine
et le dos du client sous la ceinture scapulaire.
• La face interne de l’avant-bras est
généralement la région la plus utilisée, car elle
est peu pigmentée et a peu de poils, ce qui
facilite l’observation des réactions à
l’injection.
 N.B
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Informer le client de ne pas toucher, laver,

appliquer un produit ou gratter la papule (bulle
de médicament) afin de ne pas altérer les
résultats du test.
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Vidéo injection intradermique

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IV -L’ injection sous cutanée

 Définition
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L'injection sous-cutanée (S/C) est l'administration d'un produit
médicamenteux présenté sous forme injectable dans le tissu cellulaire sous-
cutané.
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 Indications de l’injection sous cutanée
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Absorption lente : le tissu sous-cutané est moins vascularisé que

le tissu musculaire

 insulinothérapie;

Toutes substances isotoniques;

Anticoagulants ( en péri-ombilical);

Certains vaccins.
 Sites de l’injection S/C
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– Face externe du bras.

– Omoplate.

– Abdomen.
– Cuisse.
 Risques et complications
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• Ecchymose.

• Douleur.

• Choc anaphylactique : réaction allergique.

• Lipodystrophies dues à des injections répétées au même

endroit.
• Altération de l'état cutané.

• Abcès septique dû au non respect des règles d’asepsie.

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Précautions à prendre
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 Matériel
• Produit à injecter : soit une ampoule à dose unique, un flacon à usage
multiple (insuline), un médicament à dissoudre ou solution pré-remplie
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à injecter ;
• Seringue à usage unique de 1 ml ou 2,5 ml, seringue à insuline (100
U.I) ou dispositif près à l'emploi.
• Compresses non stériles ou boules de coton.
• Cupule pour tampons de cotons
• Plateau propre pour poser le matériel précédent ;
• Gants propres ;
• Antiseptique (polyvidone iodée solution dermique ou
chlorhexidine…) ;
• Alcool à 70° ou solution hydro alcoolique pour aseptiser les mains
• Réniforme (haricot).
• Sac à élimination des déchets des activités de soin ;
• Conteneur à déchets contaminés piquants ;
• Nécessaire à l'hygiène des mains.
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Vidéo injection sous cutanée

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V -L’ injection intramusculaire

 Définition
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C’est une technique qui consiste à introduire une solution
médicamenteuse dans le tissu musculaire
Le tissu musculaire
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 Sites de l’injection intramusculaire
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Muscle
deltoïde
Muscle
fessier
postérieur

Muscle Muscle fessier

fessier antérieur
externe
Sites de l’injection intramusculaire
le muscle
fessier
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antérieur
Sites de l’injection intramusculaire
le muscle
Acromion deltoïde
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Muscle facile d’accès

cm

Peu développé
à 5
5
2,

Utilisé pour
administrer de petites
quantités de
médicament

Patient assis ,debout ou couché

Sites de l’injection intramusculaire
Quadrant
supérieur
www.ispits.netexterne
Sites de l’injection intramusculaire
Quadrant
supérieur
www.ispits.netexterne
Sites de l’injection intramusculaire
le muscle
fessier
www.ispits.netexterne

Face latérale et antérieure de la cuisse

Peut être utilisé sans risque chez

l’adulte et chez l’enfant

Le muscle fessier externe

Sites de l’injection intramusculaire
Muscle fessier
externe
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Face latérale de la cuisse

Face antérieure de la cuisse

 Les types de produits utilisés
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• Les solutés liposolubles

• Les solutés isotoniques

• Les suspensions et émulsions injectables

 Indications de l’injection IM
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• En substitution à la voie orale pour les
– médicaments irritants ou neutralisés par le suc
digestif;
– En cas d’obstacles à la déglutition
• Pour les patients inconscients
• Possibilité d’injection des substances huileuses
qui sont contre indiqués par voie intraveineuse
 Incidents et accidents de l’injection IM
• L’infection (liée essentiellement au non respect
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des règles d’asepsie)
• L’intolérance au médicament (réaction
allergique ou choc anaphylactique)
• La précipitation de produits injectables en cas
de mélange de deux produits (risque de
cristallisation du produit à l’intérieur du
muscle)
• Lésion nerveuse ou paralysie nerveuse
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• Respecter l’heure de l’injection;
• Ne jamais injecter dans un tissu rougi, enflé
portant une cicatrice ou durci;
• Respecter le lieu de l’injection;
• Respecter les règles d’asepsie;
• Eviter l’injection IM chez les patients sous
anticoagulants;
• Ne diluer les médicaments en poudre qu’au
moment de l’emploi et injecter immédiatement
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Vidéo injection intramusculaire

 www.ispits.net

VI -L’ injection
intraveineuse
 Définition

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 L'injection intraveineuse directe (IVD)

est l'administration directement dans
une veine d'un produit médicamenteux
présenté sous forme injectable.
 Le choix de la veine
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Le choix de la voie veineuse se fait dans les situations
suivantes:

- Action très rapide.

- Médicament qui peut être caustique pour les

tissus sous cutané et musculaire (douleur, œdème,
nécrose…).

-Action de contraste ( en radiologie).

 Le choix de la veine ( suite)
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• Pour pratiquer une injection intraveineuse, on
choisit la veine la plus saillante du membre
supérieur, dans la majorité des cas.
• Cette veine est repérée avec le doigt ou par la
vue, mais une bonne veine se palpe plus
qu’elle ne se voit.
 Le choix de la veine ( suite)
Chez l’adulte on choisit généralement www.ispits.net
la veine la
plus saillante et la plus accessible:

-Veine du pli du coude

-veine de l’avant bras
- veine du dos de la main
Les types des veines du membre
supérieur
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Eléments de surveillance
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 Surveiller le point de ponction.

 Surveiller les réactions possibles du patient

après l'injection.
 En cas de concentration trop importante pouvant
irriter la paroi des vaisseaux, il est nécessaire de
diluer le médicament dans la perfusion.
 Les complications
 Hématome. www.ispits.net

 Douleur.
 Choc anaphylactique : réaction allergique.
 Extravasation ( le passage de produits
intraveineux d'un vaisseau sanguin vers les
tissus environnants).
stopper l'injection, prévenir le médecin.
 Précaution à prendre
Pour prévenir l’infection il faut:www.ispits.net
 Retirer immédiatement le liquide dès que
l’ampoule est ouverte
 Ne pas toucher le col de l’ampoule avec
l’aiguille;
 Eviter de toucher la tige du piston;
 Garder l’embout toujours recouvert par
l’emballage de la seringue ou par l’aiguille.
 Installation du patient
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• Lors d’une injection intraveineuse le
malade doit être toujours allongé.
 Matériel à utiliser:

 Seringue avec aiguille adaptée au calibre de la veine; www.ispits.net

 Plateau stérile;
 Garrot;
 Tampon imbibés de désinfectant alcoolique et tampon sec;
 Coussin ou alèse pliée;
 Gants ;
 Siège pour l’infirmière si nécessaire;
 Désinfectant alcoolique pour les mains;
 Champ de protection pour poser sous le membre à ponctionner ;
 Sparadrap pour fixation ;
 container à déchets contaminés piquants.

•
 La technique de IV
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 Prévenir le patient du soin;
 Vérifier la prescription médicale;
 Fermer porte et fenêtre;
 Se laver les mains ou les désinfecter;
 Préparer le matériel et le médicament à injecter;
 Préparer la veine;
 Chauffer le bras si nécessaire;
 Si l’injection a lieu dans la veine du pli du coude, placer le bras
en hyperextension soutenu par un coussin;
 Placer la protection;
 Serrer le garrot ( environ 10 cm au dessus du lieu de l’injection);
 Technique ( suite)
 Eviter de le serrer trop longtemps ou trop fort:www.ispits.net
le pouls
radial doit rester perceptible, sinon risque d’hématome;
 Demander au malade d’ouvrir et de fermer la main, en
serrant;
 Masser dans le sens du retour veineux;
 Se désinfecter les mains;
 Mettre les gants;
 S’asseoir si nécessaire;
 Désinfecter le lieu d’injection en spiral, du centre vers
l’extérieur 3 fois;
 Technique ( suite)
 Si la veine est peu apparente, la palper à
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nouveau et redésinfecter une fois de plus le
lieu de l’injection;
 Immobiliser la veine en maintenant la peau
en dessous du lieu d’injection.
 Avertir le malade;
 Piquer ( le biseau de l’aiguille tourné vers le
haut ainsi que la graduation de la seringue).
 Enlever le garrot;
 Injecter le produit lentement;
 Retirer l'aiguille et comprimer le point de
ponction d'une compresse imbibée
d'antiseptique;
 Technique ( suite)
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 Jeter immédiatement la seringue et l'aiguille dans
le container à déchets contaminés piquants;
 Mettre un pansement;
 Jeter les gants;
 Eliminer les déchets et désinfecter le matériel
utilisé;
 Réinstaller le patient;
 Noter le soin dans le carnet du malade ou bien
dans la feuille de soins;
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Vidéo injection intraveineuse

 Mise en place d’une
perfusion intraveineuse
www.ispits.net
 Définition
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La perfusion périphérique est

l’introduction d’un cathéter court dans une
veine superficielle qui permet d'administrer
chez un patient des solutés et/ou des
médicaments de façon continue ou
discontinue.
 Indications
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• Disposer d’un abord veineux en cas d’urgence
et de réanimation.
• Administration des médicaments.
• Apport hydrique et/ou électrolytiques.
• Transfusion de produits sanguins labiles.
• Alimentation parentérale.
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Les solutés de perfusion

www.ispits.net
 Concentrations des solutés
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Les solutés se différencient par la quantité et la

taille des molécules dissoutes par rapport au plasma:
 Hypotoniques : moins de molécules que de plasma.

 Isotoniques : pas de différence avec le plasma.

 Hypertoniques : plus de molécules que dans le

plasma.
 Catégories des solutés

 Il y a 2 catégories de solutés : Les cristalloïdes

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et Les
colloïdes
• Les cristalloïdes : contiennent des particules de petites
tailles (sels minéraux, glucose) qui sortent rapidement des
vaisseaux et passe dans le liquide interstitiel. Leur effet est
lié à leur osmolalité car ils n'ont pas de protéines. Ils sont
rapidement éliminés par les reins.
 Exemple:
• Sérum glucosé à 2,5 %; www.ispits.net

• Sérum glucosé à 5 %;
• Sérum glucosé à 10 %;
• Sérum glucosé à 30 %;
• Sérum salé hypertonique à 7,5 %;
• Sérum salé isotonique à 0,9 %;
• Bicarbonate de sodium à 4,2 % et
8,4 %;
• Ringer lactate et Mannitol.
 Les colloïdes : contiennent des grosses molécules
qui restent dans les vaisseaux pendant un certain
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temps et attirent l'eau des liquides interstitiels. Ils

ont un fort pouvoir d'expansion volémique avec
une efficacité prolongée. Exemples: Plasmion;
Voluven et Albumine.
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Critères de choix du site de

ponction
 Critères de choix du site de ponction
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Le choix du site de ponction dépend du :
Choix du membre de la ponction(absence de fistule artério-veineuse,
curage ganglionnaire, articulation…)
Le réseau veineux distal sera privilégié pour une meilleure conservation du
capital veineux;
Types de perfusion envisagés: transfusions et perfusions à grands débits, il
faut préférer une voie de gros calibre.
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Philippe Reinert, 2006

www.ispits.net
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Matériel
 Matériel

Cathéter court en fonction du capital veineux,www.ispits.net

de la durée de
la perfusion, du débit souhaité, du produit perfusé :
Les cathéters courts
Couleur Gauge Diamètre Débit maximal
Jaune 24 Gauges 0,65 mm 24 ml/min
Bleu 22 Gauges 0,75 mm 33 ml/min
Rose 20 Gauges 0,95 mm 63 ml/min
Vert 18 Gauges 1,15 mm 110 ml/min
Gris 16 Gauges 1,55 mm 215 ml/min
Orange 14 Gauges 1,85 mm 315 ml/min
Soluté à perfuser sous forme de poche pour perfusion.
Tubulure stérile; www.ispits.net
Garrot;
Protection papier absorbant à usage unique;
Pied à perfusion (potence);
Compresses stériles;
Produits pour l’antisepsie :
Savon antiseptique.
Sérum physiologique ou eau stérile.
Antiseptique dermique.
Gants :
Gants non stériles s’il n’y a pas de palpation du
point de ponction après l'antisepsie. www.ispits.net
Gants stériles s'il y a palpation du point de
ponction après l'antisepsie cutanée (mesures
d'hygiènes et d'asepsie plus large). Il est donc
préférable pour des raisons d'hygiène et pour
l'asepsie, d'utiliser des gants stériles.

Pansement occlusif stérile transparent (Opsite ®,

Tegaderm®) ou à défaut sparadrap.
Tondeuse.

Sac à élimination des déchets papier et

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matériel non contaminé.

Sac à élimination des déchets d'activités

de soins à risques infectieux.

Container à déchets contaminés piquants

et tranchants.

Désinfectant de surface et chiffonnette.

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Comment calculer le débit de la

perfusion?
 Calcul du débit de perfusion
Le médecin vous prescrit 1 litre de sérum salé isotonique à passer
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sur 24 heures.

1 litre est égal à 1000ml sachant que pour le sérum

1ml = 20 gouttes

• 1000ml = 20 000 gouttes

• 24 h = 24 x 60 minutes, soit 1440 minutes

• Le débit sera donc égal à 20 000 gouttes sur 1440 minutes, soit
13,88.
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A Retenir
Solutés : 1ml = 20 gouttes
Sang : 1ml = 15 gouttes
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Risques et complications
 Risques et complications
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• Infectieux : en introduisant un corps étranger dans un
vaisseau sanguin, on crée une porte d’entrée pour les
germes.
• Embolie gazeuse : il faut purger la tubulure et les raccords
au moment de la préparation de la perfusion afin de ne pas
laisser l’air s’introduire dans les veines. Cela peut créer des
convulsions, un coma, des séquelles neurologiques… Un
soudain déficit moteur ou trouble de la vue doit alerter.
 Risques et complications (suite )
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• OAP : cela peut arriver lorsque le débit de perfusion

est trop rapide sur une quantité importante de produit
administré. Le corps reçoit alors trop d’apports
liquidiens. On peut déceler cette erreur en observant
la diurèse : elle est fortement augmentée. Dans ce cas
une surveillance s’impose pour repérer la survenue
malheureuse de signes d’OAP.
 Risques et complications (suite)
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• Œdème.
• Extravasation.
• Hématome.
• Obstruction de la perfusion.
• Adhérence du mandrin.
• Douleur : parfois on peut poser un patch
Emla.
• Risques inhérents aux traitements eux-
mêmes.
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Surveillance et évaluation
 Surveillance et évaluation

 Vérifier le point de ponction et l’absence

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de
signe d’inflammation : douleur, rougeur,
chaleur, œdème.
 Vérifier la perméabilité et l’intégrité de la
perfusion.
 Vérifier le débit.
 Vérifier que la ligne de perfusion ne soit pas
coudée.
 Surveiller la température.
 Changer le cathéter veineux court toutes les
72 heures.
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Vidéo perfusion intraveineuse

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Merci pour votre attention