-UNIVERSITE

D’ANTANANARIVO
FACULTE DE MEDECINE
MENTION PHARMACIE

Différences de prescription médicamenteuse entre

un enfant eutrophique et un enfant atteint de la
malnutrition sévère

RAKOTONDRASOA Hasiniaina Jaobelina

Cinquième année de pharmacie
CHUMET Tsaralalana
Objectifs
• Connaitre la définition et les différentes classifications de la malnutrition
• Expliquer l’impact de la malnutrition sur la pharmacocinétique des
médicaments
• Mettre en évidence les différences de prescription médicamenteuse
entre un enfant eutrophique et un enfant malnutri

2
Plan
• Définition et classification de la malnutrition
• Modifications physiopathologiques de la pharmacocinétique
chez les malnutries
• Principales différences de prescription médicamenteuse
• Conclusion

3
Définition de la malnutrition (1)
 OMS : la malnutrition est un état pathologique due à l’insuffisance ou l’excès d’un ou
plusieurs nutriments
• Malnutrition par excès : obésité
• Malnutrition par carence : malnutrition protéino-énergétique
 Malnutrition protéino-énergétique
• Due à une alimentation insuffisante ou à déséquilibre en protéine, en calorie et en
micronutriment
• Peut être : aigue (émaciation) ou chronique (retard de croissance)

4
Définition de la malnutrition (2)
 Malnutrition aigue
• Peut être sévère (MAS) ou modérée
• Type :
o Marasme (fonte musculaire)
o Kwashiorkor (œdème bilatérale)
o Kwashiorkor marastique (mixte)

Figure 1 : photo représentant

le marasme et la kwashiorkor
5
Définition de la malnutrition (3)

Figure 2 : classification de la malnutrition selon l’OMS

6
Définition de la malnutrition (4)

Figure 3 : schéma représentant la classification de la malnutrition

7
Modifications de la pharmacocinétique chez les malnutries (1)
 Absorption
• L’impact de la malnutrition sur l’absorption est variable selon le médicament
• En générale :
o La biodisponibilité orale : non significativement affectée
o Tmax : temps pour atteindre la concentration maximale → généralement
prolonger
o Conséquence : retard du délai d’action

8
Modifications de la pharmacocinétique chez les malnutries (2)
 Absorption
• Exemple 1 : cas de l’amoxicilline
o Tmax chez un enfant eutrophique : 60 minutes
o Tmax chez un enfant malnutri (kwashiorkor) : 120 minutes
• Exemple 2 : pénicilline 30 000 UI
o Tmax chez un enfant eutrophique : 90 minutes
o Tmax chez un enfant malnutri : 120 minutes

9
Modifications de la pharmacocinétique chez les malnutries (3)
 Distribution
• Deux paramètres à prendre en compte :
o La liaison protéique des médicaments : non significativement affectée sauf
dans le cas du marasme (surtout pour les médicaments liposolubles)
o Volume de distribution (vd) : décrit la répartition d’un médicament entre le
plasma et le corps
→ Augmenté pour les médicaments hydrosolubles
→ Risque : sous dosage

10
Modifications de la pharmacocinétique chez les malnutries (4)
 Distribution
• Exemple : cas de la gentamicine par voie intraveineuse
o Vd chez un enfant eutrophique : 0,39 l/kg
o Vd chez un enfant malnutri : 0,46 l/kg
• Recommandation :
o Privilégier une administration unique à des administrations multiples
o Privilégier une administration intramusculaire (moins affecté par la
malnutrition)

11
Modifications de la pharmacocinétique chez les malnutries (5)
 Clairance
Vitesse à la laquelle l’organisme élimine le médicament
• Clairance rénale :
o chez les malnutris, diminution du débit sanguin rénale et du taux de filtration
glomérulaire
o Conséquence : prolongement du temps de demi-vie : t1/2 (↑ de la toxicité)
• Clairance hépatique : (métabolisation)
o Diminution de la conjugaison de certains médicaments ( chloramphénicol)

12
Modifications de la pharmacocinétique chez les malnutries (6)
 Clairance
• Exemple : cas du chloramphénicol
o t1/2 chez un enfant eutrophique : 2,4 – 3,3 heures

o t1/2 chez un enfant malnutri : 4,8 – 6,8 heures

• Recommandations :
o Réduire la dose (surtout en cas d’insuffisance rénale)

13
Principales différences de prescription médicamenteuse (1)
 Antibiotiques
• Enfant eutrophique
Prescrit en fonction des infections diagnostiquées en suivant les protocoles standards
• Enfant malnutri
o Ont un système immunitaire affaiblie
o L’antibiothérapie est systématique pour les enfants atteints de malnutrition
aigue sévère
o En première intention les bêtalactamines et les macrolides

14
Principales différences de prescription médicamenteuse (2)
 Antibiotiques
Tableau I : posologie de quelques médicaments
Médicaments Vidal/Dorosz Protocole CRENI
Amoxicilline 50 - 100 mg/kg/j 100 mg/kg/j
Erythromycine 30 - 50 mg/kg/j 50 mg/kg/j
Gentamicine 3 - 8 mg/kg/j 4 mg/kg/j
Ceftriaxone 50 – 100 mg/kg/j 100 mg/kg/j

15
Principales différences de prescription médicamenteuse (3)
 Antidouleur et anti-inflammatoires
• Enfant eutrophique
o les AINS sont couramment utilisés en association avec le paracétamol pour le
traitement de la douleur
• Enfant malnutri
o Les AINS sont contre-indiqués chez les malnutris aigus sévères (liée à l’état de
déshydratation et l’atteinte rénale)
o Privilégier le paracétamol par rapport aux AINS (avec surveillance hépatique)

16
Principales différences de prescription médicamenteuse (4)
 Nutrition et lait thérapeutique
• Enfant eutrophique
o Peut être nourris à la fois avec du lait en poudre associé à d’autres aliments
(soupe, potage, fruit,…)
• Enfant malnutri
o Si nourris avec du lait thérapeutique enrichis (F75 ou F100) : ne doit plus
prendre d’autres aliments
o Ces laits thérapeutiques enrichis ne sont indiqués que pour les malnutris

17
Principales différences de prescription médicamenteuse (5)
 Solution de réhydratation orale (SRO) et déshydratation
• Enfant eutrophique
o SRO standard (75 mmol/l de sodium et 20 mmol/l de potassium)
o Indication : déshydratation légère à modérée chez les enfants bien nourris
• Enfant malnutri
o ReSoMal (45 mmol/l de sodium et 40 mmol/l de potassium)
o Conçu uniquement pour les malnutris aigus sévères pour corriger leur teneur
en potassium basse et leur teneur en sodium assez élevé

18
Principales différences de prescription médicamenteuse (6)
 Diarrhée
• Enfant eutrophique
o SRO systématique pour compenser les pertes liquidiennes
• Enfant malnutri :
o Si pas de perte liquidienne aigue : pas de ReSoMal, continuer le F75, traiter les
infections bactériennes et parasitaires (amoxicilline, métronidazole)
o Si diarrhée persistante avec perte de poids : CREON, changement de régime
(lait fermenté ou à base de yaourt)

19
 Conclusions
La gestion thérapeutique des enfants atteints de la malnutrition sévère doit tenir compte
des modifications physiopathologique induites par la carence nutritionnelle. Les
principales différences résident dans :
• L’altération des étapes pharmacocinétique du médicament
• La nécessité d’ajuster les doses et la fréquence d’administration pour éviter la
toxicité
• Le choix rigoureux des médicaments et la prise en compte des interactions avec les
supplémentations nutritionnelles

20
 Bibliographies et webographies
 Dorosz 2022 41ème édition
 Vidal
 https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https:
//www.unicef.org/rwanda/media/146/file/2018-sam-protocol-french.pdf&ved=2a
hUKEwiPgO2hwMGLAxW7bKQEHQMdHPQQFnoECD8QAQ&usg=AOvVaw3I
fafZ97MQAodwIWudHT5Z

 https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https:
//iris.who.int/bitstream/handle/10665/42272/a67663-fre.pdf%3Fsequence%3D1
&ved=2ahUKEwiPgO2hwMGLAxW7bKQEHQMdHPQQFnoECD0QAQ&usg=A
OvVaw19Ze6Ntsyi0FS__X2Ev_kr
 Bibliographies et webographies
 https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https:
//resources.acutemalnutrition.org/Madagascar_SAM_2018_PUBLIC%2520(1).
pdf&ved=2ahUKEwiPgO2hwMGLAxW7bKQEHQMdHPQQFnoECGAQAQ&us
g=AOvVaw3L_kenWQDJX_QoXmPOqL7x

 https://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https:
//
medicalguidelines.msf.org/fr/viewport/EssDr/francais/resomal-rehydration-soluti
on-for-malnutrition-16686206.html&ved=2ahUKEwi3_puowcGLAxW1UaQEHZ
n2AjsQFnoECEIQAQ&usg=AOvVaw1vNf7CUYqei7gqgBha_s40

 https
://www.google.com/url?sa=t&source=web&rct=j&opi=89978449&url=https://app
s.who.int/iris/handle/10665/270949&ved=2ahUKEwjWiqiB5M2LAxWxK_sDHd_
JCyAQFnoECBUQAQ&usg=AOvVaw1wOQRg-hcciRaILZHIiSpF
Merci de votre aimable attention