Mélanie DE MERITENS,
Audrey DAUGAN,
Marlène LE COROLLER
Les maladies cardiaques
INTRODCUTION
En France, depuis 2004, les maladies
cardio-vasculaires représentent la 2 ème
cause de mortalité (après le cancer).
Ainsi, en 2004, sur 509 804 décès
recensés, 29 % étaient causés par des
maladies cardiovasculaires.
Etude de l’ INSERM (Institut national de de la santé et de la recherche médical)
PLAN : les maladies
cardiaques
- L’angor
- L’Infarctus du Myocarde
- L’insuffisance cardiaque
Angor
ou
« Angine de poitrine »
L'ANGOR en chiffres …
♥ 50 000 malades hospitalisés par an
♥ 10% de mortalité annuelle en France
♥5 à 10% de la population masculine
est touchée, les femmes ont une
protection hormonale avant la
ménopause
Qu’est ce que l’angor ?
C’est une douleur entraînée par un
défaut d’oxygénation du myocarde lié
à une mauvaise circulation dans les
artères coronaires.
On distingue deux angors :
l’angor stable et l’angor instable.
La plaque d'athérome
Quelles différences entre
l'Angor stable et instable
• Angor stable ? • Angor instable
- Survient au repos ou
- Survient à l’effort et cède à
pendant un effort.
l’arrêt de celui-ci en 10 à 15
minutes ou à la prise d’un - Ne disparait pas à la prise
vaso- dilatateur de TRINITRINE.
(TRINITRINE) en 2 à 3
minutes . - Crises de plus en plus
fréquentes et de plus en
- Crises toujours identiques. plus longues. Plus de 15
minutes
ATTENTION RISQUE D’IDM
IMPORTANT !!!
ANGOR : QUELS SIGNES
?
• douleur rétro-sternale à type
d’oppression, serrement voire de
brûlure
• Irradiation du bras gauche, de la
mâchoire, du cou et de la main
• Douleur épigastrique ou sensation de
blocage respiratoire à l’effort
ANGOR :
Quels sont les facteurs de
risques ?
Quels examens pour dépister
et surveiller l'Angor ?
• Bilan Sanguin (recherche
FDRCV, enzymes cardiaques,
BS standard)
• ECG
• Echographie cardiaque
• Test d’ischémie à l’effort
Le traitement de la crise
-- Arrêt de l’effort --
-- Prise de TRINITRINE --
Le traitement de fond
Objectifs Améliorer l'apport en
oxygène du myocarde
• Le traitement commence en luttant
contre les facteurs de risque (envisager
activité physique régulière, arrêt du
tabac, contrôle du taux de cholestérol, ...)
• Il existe trois types de traitements : les
médicaments, l'angioplastie, et les
pontages
Les médicaments
• L'ASPIRINE, à dose anti-agrégante plaquettaire
--> empêche la formation de caillot au niveau des coronaires
• Les dérivés nitrés (par ex : NITRIDERM)
--> vasodilatation qui entraîne une amélioration de l'apport en
oxygène du myocarde.
• les Inhibiteurs calciques ( par ex : AMLODIPINE,
NIFEDIPINE ...)
--> action directe en dilatant les artères.
• Certains Béta bloquants ( par ex : BISOPROLOL, ATENOLOL
...)
--> diminution de la fréquence et de la sévérité des crises en
réduisant le besoin en oxygène du myocarde.
L’INFARCTUS DU MYOCARDE
L’infarctus du myocarde
C'est la nécrose d’une partie du muscle
cardiaque due à une occlusion aiguë d’une
coronaire. Ces cellules du myocarde ne sont
alors plus oxygénées ce qui provoque leur
souffrance (douleur ressentie par le patient). La
zone nécrosée ne se contracte alors plus
correctement.
Dans le langage courant on parle de crise
cardiaque.
Peut faire suite à l’angor instable
INFACTUS DU MYOCARDE
ZONE NECROSEE
L’Infarctus en chiffres …
♥120 000 cas en France : 60 000
hospitalisés, 30 000 diagnostiqués à
distance et 30 000 par mort subite
♥ Environ 13% des hommes et 8% des
femmes en meurent.
♥La mortalité augmente en cas de
récidive
♥60% des personnes ont vu une
augmentation du nombre de crises
IDM : QUELS SIGNES ?
- C’est une douleur d’angor
(thoracique) de repos brutale et
violente qui ne cède pas aux dérivés
nitrés chez 2/3 des patients.
- Elle s'accompagne d'une angoisse de
d'une forte agitation et mort
- Chez certains patients l’infarctus est
asymptomatique (en particulier chez
les personnes diabétiques et âgées).
Quels examens pour
détecter l’IDM ?
1- ECG
2- Radio du thorax
3- Echocardiographie
4- Coronarographie
5- Enzymes cardiaques
TROPONINE
Les causes de l’IDM
• Troubles du rythme cardiaque
ventriculaire et auriculaire
• Troubles de la conduction cardiaque
• Insuffisance cardiaque gauche avec
risque d’OAP, et droite si IDM du
ventricule droit.
• Complications mécaniques
• Récidive d’Infarctus du Myocarde
Le traitement de l'Infarctus du
Myocarde ?
Le traitement varie selon la situation clinique.
Ici, traitement du haut risque :
-Acide acétylsalycitique (ASPIRINE) + CLOPIDOGREL
(Effet anti agrégant plaquettaire = réduction du risque d'une
nouvelle occlusion artère coronaire)
-HBPM
- Béta-Bloquants (diminution de la PA, et de la poussée
adrénergique sur le cœur) Et dérivés nitrés (vasodilatateur )
-Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion (IEC)
-Angiographie, Angioplastie
Traitement à long terme :
- Traitement étiologique : ARRET du tabac, exercice
régulier
- ASPIRINE + CLOPIDOGREL « anti agrégeant
plaquettaire »
- BETA-BLOQUANT + STATINES
« normolipemiant »
- Suivi cardiologique
La correction des facteurs de risques est essentielle
L’Insuffisance cardiaque
Insuffisances cardiaques droite
et gauche
C’est l’incapacité du cœur à adapter un débit sanguin
approprié pour subvenir aux besoins de l’organisme.
= défaillance chronique de la pompe cardiaque
Conséquence des pathologies cardiovasculaires.
L’insuffisance cardiaque gauche est la plus courante, la
droite étant souvent causée par la gauche.
L’Insuffisance cardiaque en
chiffres …
♥ 500 000 insuffisants cardiaques en
France en 2007
♥ 32 000 Décès annuels
♥ 2/3 des patients ont plus de 70 ans
♥ Atteint plus de 5% de la population
après 75 ans
♥ 1ère cause d’hospitalisation en
cardiologie
Quelles sont les causes de
l'insuffisance cardiaque ?
GAUCHE DROITE
• Atteinte myocardique directe • Secondaire à l’insuffisance
( IDM) cardiaque Gauche
• Myocardite • HTA pulmonaire
• Intoxication aiguë (alcool, • Rétrécissement mitral
chimiothérapie) • Maladies respiratoires
• Cardiomyopathie dilatée chroniques
• HTA • Cardiopathie congénitale
• Rétrécissement aortique • Péricardite
• Insuffisances mitrale et
aortique
Insuffisance cardiaque : signes
et symptômes
GAUCHE DROITE
- Dyspnée d’effort - Tachycardie
- Orthopnée - Prise rapide de
- Tachycardie poids
- Râles crêpitants - Foie cardiaque
(hépatomégalie)
- Forme aiguë : - Œdème des
Œdème Aigu membres
Pulmonaire (OAP) inférieurs
Insuffisance cardiaque :
les examens
• Electrocardiogramme
• Radio thoracique
Echo cardiaque
• Echocardiographie
• Coronarographie, cathétérisme droit
• Epreuve d’effort
• Biologie : BNP, PROBNP
coronarographie
TRAITEMENT
1- Traitement étiologique
(par exemple : traitement chirurgical d’une
valvulopathie)
2- Règles hygiéno-diététiques : régime hyposodé,
activité physique régulière …
3- Traitement médicamenteux : diurétiques,
Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion, Digitaliques,
Béta-Bloquants.
4- Autres thérapeutiques : stimulation multisite,
transplantation cardiaque.
SOURCES
WIKIPEDIA
MEMO INFIRMIER cardiologie
SITE DE LA FEDERATION FRANCAISE DE CARDIOLOGIE
SOINS INFIRMIERS DANS LES MALADIES DU COEUR ET DES
VAISSEAUX ( MALOINE)
NOUVEAUX CAHIERS DE L'INFIRMIERE cardiologie
MALADIES CORONAIRES ET IDM 101/questions réponses
Cf cours : Dr Bizeau ,
Dr Dibon,
Mme Saurel,
IDE
FIN
