Syndrome pyramidal
Int MAIGA
Oumar A
Objectifs
Définir un syndrome pyramidal,
Décrire les composantes du syndrome
pyramidal,
Décrire les formes topographiques,
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Plan
I- INTRODUCTION
II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
III-SEMIOLOGIE PYRAMIDALE
IV-FORMES TOPOGRAPHIQUES
CONCLUSION
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I.INTRODUCTION(1/2)
I-1-INTERET:
Symptomes très frequent en neurologie;
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I.INTRODUCTION(2/2)
I.2-DEFINITION:
Syndrome pyramidal:
Ensemble des symptômes
apparus après une
interruption partielle ou
totale de la voie
cortico-spinale, support de la
motilité volontaire
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II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE(1/8)
Voie
pyramidale(origine):
Naissent dans les cellules
pyramidales de Betz,
situées dans la couche V
de la circonvolution
frontale ascendante
(aire 4 de Brodmann).
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II-RAPPEL ANATOMO-
PHYSIOLOGIQUE(2/8)
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II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE(3/8)
La somatotopie motrice
forme l’homonculus
de penfield:
le pied est situé sur le
lobule para central,
le membre supérieur à la
partie moyenne de la
frontale ascendante,
le cou et la face au
1/3inférieur et à
l’opercule
25/01/2018 rolandique) 8
02/22/2025 9
II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE(4/8)
Voie pyramidale(trajet):
De là les fibres qui forment le
faisceau pyramidal se
dirigent vers le tronc
cérébral,la moelle, traversant
successivement le centre
ovale, la capsule interne,
ou les fibres situées dans le
genou prennent le nom de
faisceau géniculé, le pied
du pédoncule cérébral, le
pied de la protubérance et
la pyramide bulbaire
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II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE(5/8)
A la partie inférieur du bulbe,
la plus grande partie des
fibres croise la ligne médiane
et descend dans la profondeur
du cordon antéro-latéral
(faisceau pyramidal
croisé) ;
un faible contingent gagne la
moelle sans croiser la ligne
médiane et descend à la partie
antéro-interne du cordon
antéro-latéral (faisceau
pyramidal direct).
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II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE(6/8)
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II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE(7/8)
Voie pyramidale(terminaison):
Fx Corticonucléaire:
étages du tronc cérébral pour gagner les
noyaux moteurs des nerfs crâniens.
III, IV dans pédoncule cérébral
V, VI, VII dans protubérance
IX, X, XI, XII dans le bulbe
FCSLC: muscle distaux, extenseurs
FCSM: muscles axiaux; statique
Position du corps
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II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE(8/8)
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III. Sémiologie pyramidale(1/1)
Elle se caractérise par l’association de:
Signes déficitaires traduisant l’atteinte de la voie cortico-
spinale
Signes de spasticité liés à la libération d’activités motrices
réflexes normalement inhibées par le système pyramidal.
La survenue de ces deux composantes est habituellement
décalée dans le temps, la paralysie étant d’abord flasque puis
spastique
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1.Syndrome pyramidal(1/1)
Les signes sont :
Déficit moteur
Modifications du tonus
Modifications des réflexes tendineux
Modification des réflexes cutanés
Syncinésies : Exagération de l’hypertonie d’un
membre ou d’une moitié du corps à l’occasion
d’un mouvement volontaire
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1.1 Déficit moteur(1/5)
Prédomine sur les muscles distaux:
au niveau des allongeurs aux MS,
des raccourcisseurs aux MI.
L’importance et la topographie de la paralysie
dépendent du territoire lésé.
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1.1 Déficit moteur(2/5)
Manœuvres célèbres
La manœuvre de Barré:
Sujet à plat ventre, jambes relevées à angle droit: la chute
progressive d’une jambe traduit le déficit des fléchisseurs;
La manœuvre de Mingazzini:
Patient couché sur le dos, les cuisses fléchies et les jambes
maintenues à l’horizontale: la chute unilatérale extériorise le
déficit moteur;
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1.1 Déficit moteur(3/5)
Le signe de la main creuse,
d’une grande valeur
sémiologique, se recherche en
demandant au patient d’écarter
fortement les doigts alors que,
ses avant-bras étant fléchis, il
présente les paumes de la main
à l’examinateur. A l’état
pathologique, le premier
métacarpien se porte en
adduction et en légère flexion,
la paume prenant ainsi un
aspect excavé;
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1.1 Déficit moteur(4/5)
Pour la face, enfin, on demande
au patient de découvrir les dents
en recherchant une asymétrie ou
d’ouvrir la bouche en contrariant
le mouvement, ce qui met en
évidence la paralysie unilatérale
du peaucier.
Patient
comateux:manoeuvre de
PMF
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1.1 Déficit moteur(5/5)
La paralysie sera controlatérale:
lorsque la lésion est unilatérale et siège au-dessus
de la décussation bulbaire des voies pyramidales;
Elle sera homolatérale si:
elle siège au-dessous de cette décussation
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1.2 Modifications du tonus(1/3)
Stade de paralysie flasque: hypotonie
Lésion aiguë et récente
Valeur localisatrice chez un malade dans le coma
Stade de paralysie spastique: hypertonie
élastique
Résistance à l’allongement du muscle lors de
mouvements passifs, augmentant avec le degré et
la vitesse d’étirement
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1.2 Modifications du tonus(2/3)
Postures:
MS en adduction, coude
et poignet semi-fléchis,
doigts en flexion
MI: jambe et pied en
extension et varus, hanche
en adduction.
Démarche fauchant : sujet
évite le sol quand il
marche
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1.2 Modifications du tonus(3/3)
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1.2 Modifications des reflexes tendineux(1/3)
Au stade aigu de paralysie flasque
les réflexes sont abolis.
A l’installation de la spasticité,
les réflexes réapparaissent, le plus souvent en parallèle exact :
Vifs (mais certains sujets ont physiologiquement des réflexes vifs)
Poly cinétiques : la contraction musculaire réflexe n’est pas unique,
et on va avoir une série de contractions.
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1.2 Modifications des reflexes tendineux(2/3)
Diffusés :
on obtient le réflexe en dehors de la zone physiologique. Ex : à la
percussion de la styloïde radiale, si on obtient une contraction du
biceps, le réflexe est dit diffusé.
Extension de la zone réflexogène :
la percussion à distance de certains segments osseux, qui en
principe ne sont pas concernés par le réflexe, entraine l’apparition
de ce réflexe.
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1.2 Modifications des reflexes tendineux(3/3)
Clonus (de la cheville ou de la rotule) : quand on
applique un mouvement passif de flexion forcée du pied
sur la jambe, il y a réflexe, avec des contractions
musculaires saccadées.
Le même phénomène peut se retrouver au niveau du
tendon rotulien si on applique un mouvement rapide
vers le bas de la rotule.
Le clonus peut être inépuisable (les secousses ne
s’arrêtent pas tant que l’on maintien la flexion), ou
épuisable (si le clonus s’arrête de lui-même).
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1.3 Modifications des reflexes cutanés(1/2)
Réflexe cutané plantaire (S1-S2) : le signe de Babinski
Seul signe réellement spécifique d’atteinte pyramidale.
Extension lente, “majestueuse” du gros orteil
Parfois abduction des autres orteils (Dupré)
Lors de la recherche du réflexe cutané plantaire qui
normalement entraîne une flexion des orteils
Technique rigoureuse :mise en confiance, pied réchauffé,
pointe mousse, bord externe du pied puis vers la base du gros
orteil
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1.3 Modifications des reflexes cutanés(2/2)
Signe de Hoffmann
l’exagération des réactions proprioceptives.
Il se recherche sur le médius du patient dont la pulpe repose
sur l’index de l’examinateur.
Ce dernier exerce alors une forte mais brève pression sur la
dernière phalange du médius examiné qui subit ainsi une
flexion forcée.
A l’arrêt de la pression, on observe une flexion des doigts, en
particulier du pouce du côté affecté
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1.4 Syncinésies(1/1)
Syncinésies globales:
Exagération de l’hypertonie de tout un membre
ou de tout un hémicorps à l’occasion d’un
mouvement volontaire
Syncinésies de coordination:
Mouvements dans un territoire paralysé à
l’occasion de mouvements volontaires exécutés
dans un autre territoire
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IV. Formes topographiques
Le syndrome pyramidal est lié
à
une lésion siégeant à un
niveau
quelconque sur l’axe cérébro-
spinal
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IV.A Cortex cérébral(1/4)
Lésion unilatérale
Lésion bilatérale
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IV.A Cortex cérébral(2/4
Lésion unilatérale:
Hémiplégie ou hémiparésie controlatérale non proportionnelle
Prédominant, selon la localisation de l’atteinte, sur le membre
supérieur, le membre inférieur ou la face
S’y associent d’autres signes traduisant l’atteinte cérébrale et
parmi les principaux, il convient de citer:
o Les crises comitiales de type bravais-jacksonien le plus souvent
o Troubles sensitifs (astéréognosie, extinction sensitive)
o Troubles du langage(aphasie de Broca ou de Wernicke)
o Hémianopsie latérale homonyme
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IV.A Cortex cérébral(4/4)
Lésion bilatérale
Hémiplégie ou hémiparésie bilatérale
Etat pseudo-bulbaire avec troubles de la
déglutition, rire et pleures spasmodiques,
abolition du reflexe du voile.
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IV.B Capsule interne(1/1)
L’hémiplégie capsulaire totale et proportionnelle,
Elle est en général pure
Mais parfois associée à des troubles sensitifs
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IV.C Tronc cérébral(1/1)
L’hémiplégie est dite alterne car,
au syndrome pyramidal controlatéral à la lésion,
s’associe une paralysie de type périphérique d’un
nerf crânien qui est homolatérale à la lésion;
Elle est liée à la destruction du noyau d’origine
ou des racines du nerf crânien dans leur trajet
intra parenchymateux
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IV.C.a Pédoncule(1/1)
Syndrome de Weber
Hémiplégie croisée
Paralysie faciale centrale
Paralysie directe du III
Syndrome de Foville pédonculaire
Hémiplégie croisée
Paralysie faciale centrale
Paralysie croisée de la latéralité oculaire
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IV.C.b Protubérance(1/2)
Syndrome de foville protubérantiel supérieur
Hémiplégie croisée
Paralysie faciale centrale
Paralysie directe de la latéralité
Syndrome de Millard-Gubler
Hémiplégie croisée respectant la face
Paralysie directe de type périphérique
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IV.C.b Protubérance(2/2)
Syndrome de Foville protubérantiel inférieur
Hémiplégie croisée respectant la face
Paralysie faciale directe de type périphérique
Paralysie directe des mouvements oculaires de
latéralité
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IV.C.c Bulbe(1/1)
Syndrome de Babinski-Nageotte
Troubles croisés
hémiplégie respectant la face,
hémianesthésie avec dissociation de type syringomyélique
Troubles directs
syndrome cérébelleux,
syndrome de Claude Bernard Horner,
troubles de la déglutition avec paralysie du voile
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IV.D Niveau médullaire
Lésion unilatérale
Lésion bilatérale
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IV.D Niveau médullaire(1/2)
Lésion unilatérale
Syndrome de Brown-Séquard
Déficit direct de la motilité volontaire
Déficit de la sensibilité tactile discriminative
Déficit de la sensibilité profonde
Atteinte croisée de la thermo-algésie
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IV.D Niveau médullaire(2/2)
Lésion bilatérale=
Tetra(parésie ou plégie);ou Para(parésie ou plégie) dont
l’importance varie en fonction du niveau de l’atteinte et de la
lésion causale.
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Conclusion
Syndrome pyramidal
Déficit moteur
Troubles du tonus
Troubles de reflexes
Variation sémiologique en fonction du siège de la lésion
Merci pour votre aimable attention
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