REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix – Travail – Patrie Peace – Work – Fatherland
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MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR MINISTRY OF HIGHER EDUCATION
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UNIVERSITE D’EBOLOWA THE UNIVERSITY OF EBOLOWA
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FACULTE DE MEDECINE ET DES SCIENCES FACULTY OF MEDICINE AND PHARMACEUTICAL SCIENCES OF SANGMELIMA
PHARMACEUTIQUES DE SANGMELIMA -------
ANATOMIE DES
URETERES
ANH 211
Pr BENGONO Roddy Dr EYA MVONDO Éric
Maitre de Conférences agrégé Assistant
Anesthésie-Réanimation Chirurgie générale
2 Cible
FMSP de Sangmélima:
ETUDIANTS L2
3
Objectifs
1.Définir uretère
[Link] l’aspect morphologique des uretères
3. Décrire les rapports principaux des uretères
[Link] deux éléments constitutifs de la vascularisation des uretères
4 Plan
Introduction
1- Généralités
[Link]
[Link]
[Link]
5 Plan
2-Anatomie
[Link]
[Link]
[Link]
[Link] et innervation
6
Plan
3- Applications cliniques
3.1. Clinique
3.2. Paraclinique
3.3. Thérapeutique
Conclusion
7 Introduction
Ce sont les conduits excréteurs de l'urine depuis les reins jusqu'à la vessie.
Ils font partie du haut appareil urinaire
Ils assurent le transport de l’urine provenant des reins
À risque de lésions lors de certaines interventions chirurgicales
8 1.Généralités
1.1. Définition
c’est un organe pair sous forme des conduits musculo-membraneux qui véhiculen
I'urine du rein (après le bassinet) à la vessie grâce à leur activité péristaltique.
1.2. Intérêt
Organe très souvent lésé lors des interventions chirurgicales dans l’abdomen
( les hémi- colectomies, les hystérectomies ) organe victime des pathologies
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1.Généralités
1.3. Rappel
Le bourgeon urétéral apparaît sous forme du bourgeon dorsal au début du 2e
mois, il naît de l’extrémité inférieure du canal mésonéphrotique, il pénètre le
blastème métanéphrogène qui en retour forme la coiffe au-dessus du
bourgeon.
Ce bourgeon s’élargie et forme le bassinet rénal à la 5e semaine.
Deux diverticules apparaissent une à la partie caudale l’autre à la partie
crâniale : ce sont les futurs calices. Le pédicule lui-même devient l’uretère.
10
2. Anatomie
2.1. Anatomie descriptive
L'uretère est un conduit blanchâtre, ferme, présentant un péristaltisme.
Il mesure 25 à 30 cm de long, dont 15 cm sont pelviens.
Son diamètre est de 2 à 5 mm pouvant aller jusqu’à 1cm
Il présente 2 rétrécissements :
l’un à l’entrée de la vessie et l’autre au croisement avec le détroit
supérieur ( la ligne de bifurcation iliaque )
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2. Anatomie
2.1. Anatomie descriptive
Origine
L'uretère fait suite au bassinet (pelvis
rénal). Cette zone prend le nom de
jonction pyélourétérale (JPU).
Elle est repérée par très léger
rétrécissement. Elle commence au
niveau du processus transverse de L2, à
4 cm environ de la ligne médiane.
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2. Anatomie
2.1. Anatomie descriptive
Trajet
Pratiquement vertical jusqu'à la
région pelvienne, il chemine
successivement dans la région
lombaire, iliaque et pelvienne.
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2. Anatomie
2.1. Anatomie descriptive
Trajet
Il est divisé en 4 zones:
. La zone entre l’origine et le détroit supérieur correspond à la portion lombaire qui est
verticale ou légèrement oblique en bas et médialement
. La zone entre le détroit supérieur et l’épine ischiatique correspond à la portion
iliaque.
. La zone entre l’épine ischiatique et la vessie correspond à la portion pelvienne qui est
concave en avant et médialement.
. La portion intra-vésicale est oblique en bas, en avant et médialement
14 2. Anatomie
2.1. Anatomie descriptive
Terminaison
Il traverse la paroi de la vessie et se
termine au niveau du trigone
vésical.
15 2. Anatomie
2.1. Anatomie descriptive
Anomalies ou malformations
De nombre : bifidité et duplicité pyélo-urétérale
D'implantation : implantation ectopique (anormale), le plus souvent d'un
seul des 2 uretères dans le vagin, les vésicules séminales, l'urètre
De trajet : trajet rétro-cave, avec risque de compression de l'uretère.
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2. Anatomie
2.1. Anatomie descriptive
Morphologie interne
L’uretère est constitué de 3 tuniques :
- Une muqueuse interne, l’urothélium.
- Une musculeuse intermédiaire constituée de fibres longitudinales
internes et de fibres circulaires externes.
- Une séreuse externe, l’adventice.
17 2. Anatomie
2.2. Anatomie topographique
Les rapports de l’uretère tiennent compte des portions urétérales:
Portion lombaire de l’uretère
Portion iliaque de l’uretère
Portion pelvienne de l’uretère
18 2. Anatomie
2.2. Anatomie topographique
Portion lombo-iliaque :
De son origine au détroit supérieur, I 'uretère croise en écharpe de dehors en dedans le
muscle grand psoas auquel Il reste satellite. Il chemine dans le plan sous péritonéal.
Ses rapports sont :
En arrière : le fascia iliaca et les insertions internes du psoas le sépare des
apophyses transverses de la colonne lombaire.
En dehors : il est unit par le tractus fibreux au muscle psoas longé par le nerf
fémoro – cutané.
19 2. Anatomie
2.2. Anatomie topographique
Portion lombo-iliaque :
En dedans à droite : la veine cave
inférieure, les ganglions
lymphatiques qui l’accompagnent et
la chaîne sympathique lombaire.
A gauche : l’aorte ( à distance)
20 2. Anatomie
2.2. Anatomie topographique
Portion lombo-iliaque :
En avant à droite : le fascia de Treitz
qui le sépare du 2e duodénum, le
pédicule vasculaire de la gonade droite,
le fascia de Told où cheminent les
vaisseaux coliques droits et le colon
droit.
A gauche : le fascia de Told où cheminent les vaisseaux coliques
gauches, le colon gauche et le pédicule vasculaire de la gonade gauche.
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2. Anatomie
2.2. Anatomie topographique
Portion pelvienne
En arrière : les vaisseaux iliaques
qu’il croise de haut en bas selon la loi
de LUSCHKA : L’uretère droit croise
l’Artère iliaque externe et uretère
gauche l’Artère iliaque commune.
L’articulation sacro – iliaque à
distance.
En dehors : le psoas et les vaisseaux gonadiques.
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2. Anatomie
2.2. Anatomie topographique
Portion pelvienne
En dedans: la saillie du promontoire à 2 cm.
En avant à droite :L’artère iléo – bicoeco – appendiculaire, l’angle iléo –
cæcal et l’appendice.
En avant à gauche : la racine secondaire du méso – sigmoïde et les
artères sigmoïdiennes.
23 2. Anatomie
2.2. Anatomie topographique
Portion pelvienne
Chez la femme les branches de I 'artère iliaque interne avec lesquelles il est en
contact sont l'artère utérine qui I 'accompagne en dehors et I 'artère vaginale
(a. vaginale longue) cheminant en arrière.
Les veines utérines se concentrent vers la veine iliaque interne en avant mais
surtout en arrière de lui.
En outre I 'uretère entre en rapport avec I 'ovaire et I 'infundibulum de la
trompe utérine (pavillon) qui coiffe en partie sa face médiale
24 2. Anatomie
2.3. Anatomie fonctionnelle
Les uretères sont parcourus d’ondes péristaltiques : ce sont des
contractions annulaires de caractère réflexe se propageant de haut en bas
dans les organes tubulaires afin de faire progresser le contenu de ceux-ci.
Ces ondes font varier le diamètre pour faire descendre l’urine quelle
que soit sa position.
25 2. Anatomie
2.4. Vascularisation et innervation
Artères
Une artère urétérique supérieure branche de l’artère rénale et une
urétérique inférieure branche de l’artère hypogastrique. Ces artères
forment un fin réseau anastomotique tout au long du conduit.
Veines
Les veines se jettent dans les veines gonadiques et celles de la partie
supérieure dans les veines du cercle exo – rénal
26 2. Anatomie
2.4. Vascularisation et innervation
Lymphatiques
Les lymphatiques se rendent dans les ganglions latéro – aortique sous
rénaux et dans les ganglions iliaques primitifs.
Nerfs
Les nerfs proviennent du plexus rénal et spermatique.
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3. Applications cliniques
3.1. Clinique
L’uretère est le siège de plusieurs pathologies dont les plus importantes sont :
Les obstructions par des calculs lithiasiques,
les tumeurs malignes et bénignes,
les inflammations, les infections,
les traumatismes,
les malformations (duplications, le syndrome de la jonction uretéro –
vésicale)
les sténoses, les fistules.
28 3. Applications cliniques
3.2. Paraclinique
Les possibilités d'exploration des uretères reposent sur :
L'urographie par injection intraveineuse
La tomodensitométrie (T.D.M.) et I 'imagerie par
résonance magnétique (I.R.M.) L'urographie par injection intraveineu
On peut également utiliser I'opacification directe par
cathétérisme des uretères au cours d'une cystoscopie
(urétéro-pyélographie rétrograde) ou par ponction
percutanée du bassinet guidée par échographie
(pyélo-urétérographie descendante).
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3. Applications cliniques
3.3. Thérapeutique
Les uretères peuvent être abordés chirurgicalement par:
Lobotomie extra-péritonéale
Abord transpéritonéal
Abord laparoscopie
Laparotomie
Chez la femme les rapports étroits avec l’utérus, expliquent les lésions
iatrogènes lors d’interventions gynécologiques.
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Conclusion
L’uretère un organe pair sous forme des conduits musculo-membraneux qui
véhiculent I 'urine du rein (après le bassinet) à la vessie grâce à leur activité
péristaltique.
L'uretère est un conduit blanchâtre, ferme, présentant un péristaltisme.
Il mesure 25 à 30 cm de long
Les uretères sont parcourus d’ondes péristaltiques
L’uretère est vascularisé par deux artères
31
merci
