CONJONCTIVES

I. RAPPEL ANATOMIQUE
 Cojonctive:
MUQUEUSE ,recouvre face interne des paupières(conj
palpébrale)et portion ant du oculaire (conj
bulbaire)jusqu’au limbe scléro cornéen

Conjonctive bulbaire

Conjonctive palpébrale
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I. RAPPEL ANATOMIQUE
 Conjonctive
• Epithélium bi- ou multistratifié

• Chorion sous-épithélial riche en cellules

lymphoïdes

 Les sécrétions muqueuses lubrifier

la cornée à l’aide des larmes
 LES
CONJONCTIVITES
II. INTRODUCTION

 Définition :
Inflammation locale ou diffuse de la conjonctive
 Agression :
•Bactérie
nne
•Virale
 La + •répandue
Allergiq dans le monde
 ue généralement bénin
Pronostic:
 Forme grave: CONJONCTIVITE
GONOCOCCIQUE
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Intérêt
- Epidémiologique : les conjonctivites
représentent les affections les plus
fréquentes de la conjonctive , elles sont
extrêmement fréquentes en pratique
ophtalmologique .
- Clinique et Thérapeutique : d ’étiologies
variables leur prise en charge est
symptomatique mais parfois difficile
faisant appel à des examens sophistiqués
afin d’éviter des complications et des
séquelles rares et parfois sévères .
- Diagnostique : elles sont de diagnostic
facile ,mais dans certains cas des examens
complémentaires sont nécessaires
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Processus pathogéniques
L’agent causal de la conjonctivite peut
agir directement , par simple contact avec
la muqueuse , par multiplication d’un agent
infectieux , ou indirectement par la mise
en jeu de phénomènes immunologiques .
La pénétration se fait par deux voies :
- exogène ou de contigüité : la plus
fréquente
- endogène : rare
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III. DIAGNOSTIC POSITIF

Oedème

Vasodilatation Sécrétions
ROUGEUR
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III. DIAGNOSTIC POSITIF
A. Signes fonctionnels

Sensation:
 Brûlure
 Cuisson
 Prurit
 Corps
étranger
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III. DIAGNOSTIC
POSITIF
B. Signes physiques
1. ROUGEUR +++
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III. DIAGNOSTIC
POSITIF
B. Signes physiques

2. Chémosis (oedème de la conjonctive)

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III. DIAGNOSTIC POSITIF
B. Signes physiques
3. Sécrétions conjonctivales
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III. DIAGNOSTIC POSITIF
B. Signes physiques

4.Le reste de l’examen

Test à la fluorescéine

Palper les aires ganglionnaires

Vérifier les voies lacrymales

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III. DIAGNOSTIC POSITIF

B. Signes physiques
5.Signes négatifs

3 affections graves
AV conservée
du segment antérieur
Cornée transparente,
test à la fluo (-)
Chambre antérieure: calme
- KERATITE
- UVEITE ANTERIEURE
Iris : normal, RPM : normal
- GLAUCOME AIGU
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III. DIAGNOSTIC POSITIF

C. Prélèvement conjonctival

Non systématique

Quelques indications!!
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IV. Diagnostic différentiel

KERATITE
UVEITE ANTERIEURE
GLAUCOME AIGU

Conjonctivit
e
AV Conservée

ROUGEUR Profonde Prédomine :
périkératiqu culs de sac-
conjonctivaux
e
DOULEUR Intense Absente
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IV. Diagnostic différentiel

A. Kératite

Rougeur périkératique
Ulcération cornéenne
Test à la fluorescéine (+)
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IV. Diagnostic différentiel

B. Uvéite antérieure Conjonctivite

Rougeur : culs
Rougeur périkératique
de sac
conjonctivaux

Précipités rétro cornéens

Myosis
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IV. Diagnostic différentiel

C. Glaucome aigu par fermeture de l’angle

Conjonctivite

- Rougeur périkératique Rougeur : culs de sac

- Pupille en semi-mydriase
conjonctivaux
- Globe oculaire dur
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V. Diagnostic étiologique
A. Conjonctivites bactériennes

Germes les + fréquents :

- Streptocoque
- Pneumocoque Sécrétions purulentes
- Staphylocoque et abondantes
- Gonocoque
 A. Conjonctivites
bactériennes
 Représentent le tiers des conjonctivites. Elles
sont généralement de bon pronostic et
guérissent en quelques jours. Une variété de
bactéries en est la cause et on leur décrit 3
formes aigue (svt unilatérale, sécrétions
collant aux cils, purulente ou mucopurulente:
staphylocoque, streptocoque et hémophilus
influenzae), suraiguë (chémosis, sécrétions
abondantes, œdème palpébral: gonocoque et
méningocoque) et chronique (symptomes
pauvres et persistants avec peu de sécrétion,
association à blépharite et chalazion)
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V. Diagnostic étiologique
A. Conjonctivites bactériennes

Germes les + fréquents :

- Streptocoque
- Pneumocoque
- Staphylocoque
- Gonocoque
- Conjonctivite gonococci
3 formes du nouveau né
particulières - Trachome
- Conjonctivite lacrymale
du nouveau-né
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V. Diagnostic étiologique
A. Conjonctivites
bactériennes
Conjonctivite gonococcique du
nouveau-né
En absence Perforation cornéenne
de traitement Panophtalmie
Cécité
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V. Diagnostic étiologique
A. Conjonctivites bactériennes

Conjonctivite lacrymale du
nouveau-né

Imperforation du canal
lacrymo-nasal
du nouveau-né
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V. Diagnostic
étiologique
A. Conjonctivites bactériennes

Trachome
- Stade TF : Trachome folliculaire
- Stade TI : Trachome f Intense
Conjonctivite bilatérale +
- Stade TS : Tr cicatriciel pannus
-Stade TT : TrichiasisTrachomateux
-Stade CO: Opacité cornéenne pannus

Opacités cornéennes, symblépharon Précicatriciel

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V. Diagnostic étiologique
B. Conjonctivites virales

- Adénovirus les plus

fréquentes, entérovirus
(Appolo)

-- Suffusions
Très contagieuses
épidémies
hémorragiques
- Sécrétions muqueuses
- Follicules +++
ou claires
-Adénopathie

prétragienne
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V. Diagnostic étiologique
C. Conjonctivites allergiques
- Hypersensibilité à
certains
- agents : allergènes
Conjonctivite printanière:
enfant,
adolescent
- Prurit intense
- SF - Photophobie
- Larmoiement
-Papilles hyperplasiques,
végétantes « PAVEES »
- Chronique, récidivante,
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VI.
Traitement
A. Prophylactique

- Hygiène rigoureuse

- Isolement du sujet atteint

- Instillation préventive d’un antiseptique
dans l’œil sain
- Instillation systématique d’un collyre
antibiotique (RIFAMYCINE,Fucithalmic)
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VI.
Traitement
B. Curatif
1. Conjonctivites bactériennes
Antibiotique local, 1 goutte x 6 /j
pendant 10 j
Conjonctiv
ite Antibiotique local
gonococci et général (Peni G)
que
du
Conjonctiv Sondage des voies lacrymales
nouveau
ite au 3ème mois si échec
né
lacrymale du traitement médical
du
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VI.
Traitement
B. Curatif
2. Conjonctivites virales

Un collyre antiseptique suffit !!!

En cas de surinfection Antibiotique

Jamais des corticoïdes +++

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VI.
Traitement
B. Curatif
3. Conjonctivites allergiques

Corticothérapie locale + Antihistaminique

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VII. CONCLUSION
 Conjonctivite: la
principale cause d’œil
rouge non douloureux
 Impose un diagnostic
précoce et un traitement
adapté
 Meilleur traitement
PREVENTION
MERCI