TRACHOME
N. MEDA
LE TRACHOME : OBJECTIFS
1. Définir le trachome
2. Décrire les caractéristiques
épidémiologiques du trachome
3. Décrire les signes cliniques du trachome
4. Enumérez les arguments du diagnostic
positif du trachome
5. Expliquez l’acronyme CHANCE
6. Prescrire le traitement du trachome
TRACHOME
GENERALITES
CLINIQUE
DIAGNOSTIC
TRAITEMENT
GENERALITES
DEFINITION
EPIDEMIOLOGIE
BACTERIOLOGIE
HISTOLOGIE
Définition Intérêt
• Kérato-conjonctivite chronique,due à Chlamydia
trachomatis
• Autrefois répandu dans le monde
– Eradiqué dans les pays industrialisés
– Problème de santé publique dans les PMA
– Relégué parmi les maladies négligées
Epidémiologie 1
• 2è cause de cécité dans le monde,
• 1ère cause de cécité évitable
• Maladie de l’ignorance, classée parmi les
affections négligées
• Prévalence :
– 360 millions de cas dans le monde
– 6 millions d’aveugles
– Inde : 20 à 50% ; Burkina Faso :10 à 20%
• Géographie = ceinture de pauvreté du globe.
Epidémiologie 2
• Facteurs de risques :
– Pauvreté : misère, promiscuité, absence d’hygiène
– Enfants : infectés dès l’âge de 1 à 2 ans, réservoirs
de virus.
– Pullulation des mouches
• Transmission par :
– Mouches, mains sales,
– Linges de toilettes souillées.
Bactériologie
• Chlamydia : parasites intracellulaires
• 15 Sérotypes
• A, B, Ba et C Trachome et conjonctivites à
inclusion
Histologie
• Inflammation chronique touchant
– La conjonctive (conjonctivite)
– Et la cornée (kératite)
• Réaction du chorion = réaction fibrillaire avec :
– Nécrose, hyperplasie et sclérose :
– Déformation du tarse entraînant le retournement de la
paupière vers l’intérieur (entropion)
– Déviation des cils : trichiasis
• Inflammation de la cornée : opacification
CLINIQUE
CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
SIGNES PHYSIQUES
EVOLUTION ET COMPLICATIONS
Circonstances de découverte
• Maladie du bout de la piste
– Contexte socio-économique difficile
– Infections intercurrentes
• Signes fonctionnels discrets
– Gène oculaire : picotement, sensation de CE
– Sécrétions : signes de surinfections
– BAV : signe tardif (atteinte cornéenne)
– Signes d’épilation : atteinte cornéenne
Signes physiques 1
• Recherche active :
– Retournement de la paupière supérieure
– Examen de la conjonctive
– Eclairage et loupe
• Aspect normal de la conjonctive
– Transparente
– Réseau vasculaire : bien visible, vaisseaux à direction
radiaire
Signes physiques 2
• Lésions conjonctivales :
– Follicules: nodules jaunâtres, entourés de vaisseaux,de la taille
d’un grain de mil
– Papilles : formations lymphoïdes, centrés par un vaisseau.
– Œdème donnant à la conjonctive a un aspect succulent
– Cicatrices : linéaires convergent vers une cicatrice plus large, la
ligne d’Arlt
• Lésions cornéennes :
– Ulcérations fluo+
– Pannus : voile fibrovasculaire, partant du limbe supérieur et
descendant sur la cornée transparente
– Nodules limbiques : correspondent aux follicules conjonctivaux
Evolution et complications
• Répétitions de l’infection trachomateuse
• Surinfections par d’autres germes ± virulents
• Evolution des lésions conjonctivales :
– Perte de la fonction sécrétoire : syndrome sec
– Cicatrisation exagérée entropion, trichiasis.
– Diminution de la fonction de protection cornéenne
• Évolution des lésions cornéennes
– Accentuation du pannus
– Des ulcérations répétées
– Opacification CECITE.
Diagnostic positif
• Examen clinique +++
– Conjonctive tarsienne : follicules, cicatrices
– Limbe : intérêt rétrospectif des cicatrices
– Lésions cornéennes
• Classification : intérêt pronostic et thérapeutique
– TF : folliculaire
– TI : inflammation trachomateuse intense
– TT : trichiasis trachomateux (1 cil au moins frotte la cornée)
– TS : cicatrices
– CO : opacités cornéennes.
Classification : carte de codage du
trachome recommandée par l’OMS
Conjonctive normale
• Aspect : rose, fine et
transparente
• Surface tarsienne irriguée
par vaisseaux profonds se
dirigeant verticalement
• Les pointillés zone à
examiner.
Inflammation trachomateuse folliculaire (TF)
Inflammation trachomateuse intense (TI)
Cicatrice trachomateuse (TS)
Trichiasis trachomateux
Opacité ornéenne
Diagnostic différentiel
• En dehors du contexte endémique
– Papilles : conjonctivites allergiques
– Follicules : conjonctivites virales
– Opacités cornéennes : avitaminose A
– Mais associations fréquentes
• Intérêt chez le patient isolé +++
– Rôle facteurs favorisants
– Donnée épidémiologique, anamnèse.
Diagnostic étiologique
• Chez le patient isolé
• Diagnostic rétrospectif de cicatrices
– Conjonctivales
– Limbiques
• Laboratoire : peu contributif
– Examen direct du prélèvement
– Sérologie
But du traitement
• Eviter l’évolution vers la cécité
• Arrêter la transmission
Moyens
• Médicaux = Antibiotiques
– Par voie générale : Azythromycine
– Par voie locale : collyre (Azythromycine) : 1 goutte X2/jourX3j ou
pommade (Tétracycline 1% le soir au coucher pendant 6 sem)
– NB : PAS DE CORTICOIDES
• Chirurgie : du trichiasis et de l’entropion
• Promotion de l’hygiène : Approvisionnement en eau,
promotion de hygiène corporelle et de l’environnement.
Indications
• Individu isolé : traitement curatif
– Trachome folliculaire : antibiotiques
– Trachome cicatriciel : chirurgie
• Communauté : Programme vision 2020/Stratégie CHANCE,
– CHirurgie de l’entropion trichiasis
– Antibiotique
– Nettoyage du visage
– Changer l’Environnement.
CONCLUSION
« Maladie vieille comme l’humanité, facile à
reconnaître et à guérir, mais constitue l’une des
principales causes de cécité dans le monde… »
J Vedy, In : Ophtalmologie tropicale
