Module 1: Introduction
BENODJI DJERABE
Bsc-Msc-MPH
Objectifs d’apprentissage
• Définir l’objet de l’épidémiologie
• Définir la portée de l’épidémiologie dans le
champ de la recherche
• Définir les applications pratiques de
l’épidémiologie
• D’illustrer ces définitions sur la base d’un exemple
historique
Bref historique de
l’épidemiologie
• William Farr (1807-1883):
responsable statistiques médicales
UK
• Epidémiologie: discipline de la
statistique
• Utilisation des données de mortalité pour
évaluer les causes de decès et variation
selon l’âge, le sexe, la saison, le lieu de
résidence
Bref historique de
l’épidemiologie
• James Lind et le traitement du scorbut
• 18eme siècle: scorbut= épidemie terrible,
contagieuse et mortelle frappant les marins
des navires, les armées en campagne
• 1747: Lind selectionna 12 marins atteints de
scorbuts dont 6 paires aussi semblables que
possible
• Groupe 1 et 2 reçurent des traitements
différents
Bref historique de
l’épidemiologie
• John Snow (1813-1858): choléra
asiatique
• Évolution violente et rapide du
cholera
• Attribution du cholera à la
consommation d’eau polluée
• Approvisionnement des quartiers
de Londres par deux compagnies:
Lambeth et la Southwall and
Vauxhall
Bref historique de
l’épidemiologie
Population Deçès Taux/1000
Southwark and 167 654 844 5,0
Vauxhall
Lambeth 19 133 18 0,9
Bref historique de
l’épidemiologie
Richard Doll et Austin Bradford Hill (1897-
1991), et le cancer du poumon
Richard Doll et Austin Bradford Hill publient
une étude dans le British Medical Journal qui
met en évidence une forte association entre
Richard Doll
le tabagisme et le cancer du poumon. Cette
étude, basée sur l'analyse de milliers de cas,
montre que les fumeurs sont beaucoup plus
susceptibles de développer un cancer du
poumon que les non-fumeurs.
Bref historique de
l’épidémiologie
• Historiquement épidémiologie est née de l’étude des épidémies.
• Jusqu’à une date récente Épidémie= propagation rapide et extensive
d’une maladie infectieuse dans un espace géographique déterminé.
• Aujourd'hui épidémie = maladie ou événement qui survient nettement en
excès par rapport à la situation habituelle (épidémie du tabagisme chez
les adolescents, du cancer du sein, de la violence) dans une période de
temps limité
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Bref historique de
l’épidémiologie
• Évolution du concept d’épidémie est en rapport avec
celle de l’épidémiologie.
• En plus des maladies infectieuses, l’épidémiologie
étudie les maladies chroniques, les lésions et
traumatismes, la qualité des soins de santé et toutes les
autres situations liées à la santé. 11
Qu’est-ce que l’épidémiologie?
• Etude de la distribution des maladies dans les
populations humaines, ainsi que des influences qui
déterminent cette distribution (OMS)
• Epidémiologie= science qui étudie la fréquence et la
distribution des problèmes de santé dans les
populations humaines, dans le temps et dans l’espace,
ainsi que les déterminants de cette fréquence.
(MacMahon and Pugh, 1970)
Qu’est-ce que l’épidémiologie?
• Epidémiologie est basée sur deux hypothèses:
1) les maladies de l’humain ne surviennent pas par
hazard
2) elles ont des facteurs déclenchants susceptibles
d’être identifiés par une enquete systématique sur des
populations ou des échantillons
Qu’est-ce que l’épidémiologie?
• Caractéristique essentielle: intérêt pour les groupes
d’individus, malades ou non malades, et non
directement pour les individus eux- mêmes.
• Usage de concepts et recours à des méthodes
différents de ceux du fondamentaliste et du
clinicien (Dabis et al, 1992).
Pratique de l’épidémiologie
• « L’épidémiologie est la science du raisonnement
objectif en médecine et dans les autres sciences de la
santé, aussi bien au niveau de la recherche que de la
pratique quotidienne » (Jenicek et Cléroux, 1982).
Pratique de l’épidémiologie
• Place de l’épidémiologie dans le processus de
prise de décisions en médecine et en santé
publique.
• Prise de décisions des opérateurs du système
de santé: Mélange de subjectivité (jugement
de valeur) et d’objectivité (référence à des
méthodes objectives) (Grundy et Reinke,
1973)
Pratique de l’épidémiologie
• Décisions de politique: dépendant de
jugement de valeur
• Décisions opérationnelles: critères tendant à
l’objectivité
• Toute décision: part de jugement de valeur
• Souhait pour toute décision: processus
continu d’intégration de connaissances
nouvelles
Pratique de l’épidémiologie
• Epidémiologie: contribution à la
rationalisation du processus de prise de
décision en médecine
• Epidémiologie: Science fondamentale de la
santé publique-contribution à la
formulation, la mise en ouevre et l’évaluation
des activités visant à promouvoir, maintenir
ou rétablir la santé des individus dans la
communauté.
Pratique de l’épidémiologie
• Epidémiologie: outil indispensable à tous les
professionnels de santé, comme en témoigne le
succès grandissant du concept de la médecine basée
sur des preuves (Evidence- Based Médicine Working
Group, 1992).
• Recommandations souvent basées sur l’expérience et
non sur des bases scientifiques rigoureuses.
Pratique de
l’épidémiologie
• Exploitation raisonnée des ressources de la
littérature médicale
• Capacité de juger de l’intérêt clinique mais
aussi de la validité scientifique des études
• Effort personnel de formation initiale
indispensable
Épidémiologie descriptive
• But: Examiner la distribution d’une maladie dans une population et observer les
caractéristiques de base vis à vis sa distribution en termes de temps, lieu,
personnes.
• Aucune hypothèse à priori.
• On se borne à décrire la survenue d’un problème de santé dans une population.
• Utilise souvent des données administratives disponibles.
• Moins coûteux.
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Épidémiologie descriptive
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Observations sur la temporalité de la
maladie
• Maladie variable ou stable dans le temps
• Variation saisonnière
• Des ‘agglomérations’ (épidémique) dans le temps ou uniforme dans le
temps (endémique)
• Source ‘ponctuelle’ ou propagé
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Observations sur le lieu de la
maladie
• Emplacement restreint ou largement répandu
• Comparaisons internationales
• Lien avec caractéristiques
géographiques (densité résidentielle,
rural/urbain etc.)
• Multiples agglomérations ou une seule
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Observations sur les personnes
atteintes de la maladie
• Age, sexe, statut matrimonial
• Statut socio-économique, occupation
• Ethnicité
• Etc
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Épidémiologie analytique ou étiologique
• But: Tester une hypothèse spécifique concernant le lien entre une
cause possible et une issue.
• La relation E-M attendue est souvent quantifiée
• Nécessite souvent la collecte de nouvelles données
• Plus complexe et plus coûteux
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Épidémiologie analytique
• Compare l’analyse des relations entre l’état de santé et d’autres
variables.
• Le point de départ est souvent une étude descriptive décrivant les
caractéristiques d’un certain nombre de patients sans aucune
comparaison avec une population de référence.
Exemple: en 1981, Gottlieb a décrit 4 jeunes hommes atteints d’une forme
jusqu’alors rare de pneumopathies, ouvrant la voie à un ensemble
d’études sur le SIDA
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CONCLUSI
ON
• L’épidémiologie décrit la survenue et
l’évolution des problèmes de santé en
fonction des variables personne, lieu et temps.
• La description des problèmes en terme de
personne, lieu et temps permet de formuler
des hypothèses causales;
•Lesquelles seront testées par des
méthodes analytiques.
