LE SECOURISME
NEONATAL
Élaboré par:
LAILA KARMOUTI
INRODUCTION
Dans tous les pays du monde, de 5 à 10 % des nouveau-nés
nécessitent des gestes simples de réanimation en salle de
naissance (aspiration des voies aériennes supérieures avec
ventilation et stimulations tactiles). La prise en charge du
nouveau-né en détresse en salle de naissance est de plus en
plus prévisible grâce aux progrès de la surveillance
obstétricale et aux changements importants intervenus dans
le domaine de l’organisation des soins périnatals. L’anoxie
périnatale et la naissance prématurée, surtout avant un âge
gestationnel de 32 semaines, sont les deux situations les plus
fréquentes exposant le nouveau-né à des gestes de
réanimation dès la naissance.
• Passage de la vie materno-dépendante
intra-utérine à l’autonomie aérienne
Instauration d’une respiration efficace
Modification du système circulatoire
Autonomisation de la thermorégulation
.
Physiopathologie de l’anoxie
périnatale
• L’anoxie périnatale a des conséquences:
•hémodynamiques
•métaboliques
•cérébrales
• CIRCULATION FOETALE
CIRCULATION NEONATALE
AVANT LA
NAISSANCE
Matériel de réanimation
néonatale :
• Matériel d’asepsie et de lavage de main
• Allumage de la table de réa et mise en route du chauffage Voies veineuses
• Vérifier le matériel d’aspiration (vide entre -100 et 150
mmHg).
•
Voies aériennes
Vérifier le matériel de ventilation manuelle
(02,ballon,masque)
• Vérifier matériel d’intubation (sonde trachéale ,
laryngoscope ,pince de magill ,moustache…)
• Vérifier le matériel de perfusion dont celui du KTVO
• Préparer les solutés et les drogues (adrénaline , narcan ,
bicar 42‰, dopamine, G10%, albumine, sérum physio ,
aiguilles seringues..)
• Incubateur, stéthoscope, habillage…
APRES LA
NAISSANCE
Accueil du nouveau-né
Respect des 4 chaînes de vie, chaleur, O2, asepsie et sucre, et des
4 étapes initiales du nouveau-né :
– 1. Assécher vigoureusement le nouveau-né
– 2. Aspirer bouche puis nez, extension tête, billot sous les
épaules
– 3. Stimuler le nouveau-né: chiquenaudes / caresses
– 4. Evaluer le nouveau-né: Respiration, Coeur, Couleur puis
agir en fonction
• Prévenir l’infection néonatale : lavage des mains
• Réaliser l’examen systématique du nouveau-né
• Mettre le bracelet d’identification
• Mettre le nouveau-né au sein maternel
– Examen et soins du nouveau-né Respect des 4 chaînes de
vie
– Chaîne du chaud : Température d’ambiance à 28°C +
Table chauffante à 35°C
– Chaîne de l’oxygène : 5 l/mn humidifié, réchauffé
– Chaîne du sucre : 200 mg/kg en bolus puis 5 à 8 mg/kg/mn
en continu
– Chaîne de l’asepsie : lavage des mains, savon et
antiseptique + gants stériles
Principes
fondamentaux
La prise en charge du nouveau-né
en détresse en salle de naissance
repose d’abord sur l’évaluation de
l’état de l’enfant et ensuite sur
l’enchaînement d’un certain
nombre de gestes de prise en
charge ventilatoire, et parfois
l’administration de thérapeutiques
médicamenteuses.
L’évaluation de l’état de l’enfant se
fait sur trois principaux
critères :
l’existence et l’efficacité des
mouvements respiratoires ;
le niveau de la fréquence
cardiaque, reflétant
l’hémodynamique
la coloration de l’enfant avec
l’existence ou non d’une
cyanose, témoignant d’une
hypoxémie,
• Adaptation respiratoire :
– Expansion alvéolaire
– Apparition de mouvements respiratoires vers 12 à 15 SA
– Synthèse du surfactant vers 20 SA
• Adaptation thermique
– Conduction, convection, évaporation, radiation
• Adaptation nutritionnelle
• Adaptation rénale
Savoir repérer les
situations à risque…
Chronologie
toujours
identique :
A : désobstruction des voies aériennes
B : ventilation
C : massage cardiaque
D : médicaments
[Link] contre le risque infectieux
• Lavage des mains
• Matériel stérile
[Link] contre l’hypothermie
3.Réanimation respiratoire
Désobstruction des voies respiratoires
Ventilation assistée au masque
Ventilation assistée sur tube
A.Désobstruction des voies
respiratoires
• Bouche puis narines puis
carrefour pharyngé
[Link] assistée au masque
Critères d’efficacité: -soulèvement thoracique
- « rosissement » des lèvres
- accélération de la FC
Pediatrics 2000, 106: 3-16
Figure 5
Conditions d’exposition différentes
[Link] cardiaque externe
• Voie d’abord: VVP, KTVO
• Solutés et médicaments
L’administration d’adrénaline n’est indiquée que lorsque le
rythme cardiaque du nouveau-né reste inférieur à 60/min après
au minimum 60 secondes d’utilisation conjointe d’une
ventilation efficace et d’un massage cardiaque externe.
Les doses utilisées chez le nouveau-né ont été extrapolées des
travaux réalisés chez l’animal adulte et de constatations
cliniques faites
chez l’homme adulte. Actuellement, il ne paraît pas souhaitable
d’augmenter la dose classique de 0,01 mg/kg par voie
intraveineuse.
[23] En effet, de fortes doses d’adrénaline intraveineuse
peuvent avoir une toxicité
Adrénaline
• Indications:
– Arrêt cardiaque
– BC profonde < 60 bpm avec ventilation efficace
– Hypotension
• Dose recommandée: 0,01 à 0,03 mg/Kg à
répéter toutes les 3 à 5 mn
Expansion volémique
– Indications
– pertes sanguines
– état de choc
• Soluté de choix: cristalloides, sérum
physiologique (Cochrane injuries group albumin Reviewers BMJ 1998;
317: 235-240)
• 10 ml/Kg sur 5 à 10 mn
Bicarbonates
• Indications:
– ACR prolongé après stabilisation circulatoire et
ventilatoire
– HK et acidose MB persistante
Naissance dans un liquide
méconial
La fréquence de la présence de méconium dans le liquide
amniotique à la naissance est estimée à 13 % des naissances.
Cela concerne le nouveau-né à terme ou postmature. Le risque
d’inhalation touche 5 % des enfants nés dans cette situation.
Les conséquences respiratoires de l’inhalation méconiale
peuvent être extrêmement sévères (épanchements gazeux,
hypoxémie réfractaire avec hypertension artérielle pulmonaire
persistante).
Conclusion
La réanimation du nouveau-né en détresse en salle de
naissance repose de plus en plus sur une réanimation respiratoire
efficace. De nombreux progrès ont déjà été faits pour
affiner la qualité et la sécurité de la ventilation manuelle en
pression positive. L’utilisation de la ventilation non invasive
précoce devient plus fréquente et la ventilation manuelle ou
mécanique sur tube endotrachéal repose de plus en plus sur des
appareils présentant une grande précision dans le domaine du
réglage des pressions, du temps d’insufflation, de la fréquence,
de la FiO2, ainsi que de la mesure des volumes courants. La
place du massage cardiaque externe et de l’utilisation de
produits médicamenteux est en revanche de plus en plus
restreinte.
■ Références
• [1] Palme-Kilander C. Methods of resuscitation in low Apgar score
newborn infants-a national survey. Acta Paediatr 1992;81:739-44.
• [2] American Academy of Pediatrics/American Heart Association.
Textbook of Neonatal Resuscitation. One fascicule 1994(Rev. 3/95).
• [3] American Heart Association. Standard and guideliness for
cardiopulmonary resuscitation (CPR) and emergency care (ECC).
JAMA 1992;268:2276-81.
• [4] Contributors and reviewers
• védio
• also
