UNIVERSITE HASSAN II
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE DE CASABLANCA
Thèse pour l’obtention du doctorat en médecine générale
LES CANCERS DU SEIN A TYPE HISTOLOGIQUE
FAVORABLE
( A propos de 50 cas)
Présentée et soutenue publiquement le
15/11/2023
par Mme. MNIA HAJAR
Président : Pr. EL KARROUMI MOHAMED
JURY : Rapporteur : Pr. BENCHAKROUN NADIA
Juges : Pr. ENNACHIT SI MOHAMED
Pr. KARKOURI MEHDI
PLAN
Introduction
Matériel et méthodes
Résultats
Discussion
Conclusion
INTRODUCTION
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
Sous types histologique rares de ces cancers du sein.
cancer de bon pronostique.
Carcinome mucineux pur, carcinome papillaire pur, carcinome
cribriforme pur, carcinome tubulaire pur, carcinome métaplasique,
carcinome adénoïde kystique et carcinome sécrétoire.
BUTS DU TRAVAIL
• Evaluer les données de vie réelle
• Confronter nos résultats aux données de la littérature
• Proposer une conduite pratique diagnostique et thérapeutique
MATERIEL ET MÉTHODES
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
MATERIEL ET MÉTHODES
• Etude rétrospective descriptive.
• 50 cas de cancer du sein a type histologique favorable confirmés
• Durée de l’étude :5 ans (2017-2021).
• Centre MOHAMMED VI pour le traitement des cancers du CHU Ibn Rochd Casablanca.
Critères d’inclusion.
Critères d’exclusion.
• Recueil des données: fiche d’exploitation préétablie.
RESULTATS
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
RESULTATS :
I. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE :
A- Fréquence:
Durant la période de notre étude:
3024 cas
50 cas confirmés soit 1,65% des cancers du sein.
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
B-FACTEURS DE RISQUE
1- Age:
20%
30%
20-39
Age : 28-78 ans 40-59
60-79
Age moyen : 53 ans
50%
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
caner familial
06%
irradiation
14%
atcds personels des cancer du sein
20%
ttt substitutif
02%
nulliparité
20%
menarche precoce
00%
contaception
58%
menopause
60%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
II. ETUDE CLINIQUE :
A. Délai d’évolution :
• Délai moyen : 4 ans 24%
• Extrêmes: 15jours à 8ans 30%
<3 mois
3 a 6mois
>3 mois
46%
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
B- Circonstances de découverte :
adénopathie axillaire
10%
ecoulement mamelonaire
04%
modification cutané
18%
fortuite
04%
nodule
64%
mastodynie
20%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
C. Examen des seins :
1. Topographie de la tumeur :
Topograph QSE QSI QII Retro Sous Lésion A
ie aréolaire mamelonn non chev
aire palpabl al
e
26%
sein droit
Sein gauche
Nombre 26 6 8 3 1 2 4
de cas
74%
Pourcenta 52% 12% 16 6% 2% 4% 8%
ge% %
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
2. Taille tumorale :
20%
• Taille tumorale 42%
<2cm
moyenne : 7,6 cm 2-5cm
>5cm
• Extrêmes :
21mm - 15 cm.
38%
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
3. Les aires ganglionnaires :
absence d'adénopathies palpables
adénopathies sus-claviculaire
Adénopathies axillaires homolatérales fixées
Adénopathies axillaires homolatérales mobiles
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
III. Étude para clinique :
A. Mammographie :
épaississement cutané 04%
microcalcification 06%
opacité seule 66%
.
aspect de mastite 10%
rétraction cutané 06%
désorganisation cutané 02%
modifaction aréolo-mammelonaire 06%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
B. Echographie :
Lésions tissulaires, hypo-échogènes.
Micro calcifications.
Épaississement du tissu sous cutané.
Formation kystique.
C. Imagerie par résonnance magnétique :
5 patientes
ACR5
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
D. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUES :
A. Moyen :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
G. Résultats histologique : HER2
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
IV. BILAN D’EXTENSION :
A. Bilan d’extension locorégional :
L'examen clinique des seins
Examen des aires ganglionnaires
B. Bilan d’extension général :
1. Clinique :
2. Para clinique :
a. Radiographie pulmonaire :
b. Echographie abdomino-pelvienne :
c. Scintigraphie osseuse :
d. TDM :
e. CA15-3 :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
IV. CLASSIFICATION :
TNM :
TNM : T1 11 N0 32 M0 44
T: taille tumoral
N:Ganglions T2 20
lymphatiques N1 14
régionaux
T3 16 M1 6
M: métastase
N2 4
T4 3
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
VII. MODALITES THERAPEUTIQUES :
A. Chirurgie :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
1. Analyse anatomopathologique de la pièce opératoire :
a. Envahissement ganglionnaire histologique :
19 cas
b. Taille tumorale :
Taille moyenne :9,1 cm
Extrêmes :23mm et 18 cm.
c.Emboles vasculaires :
5 cas
d. Grading histo-pronostique de SCARF-BLOOM et RICHARDSON (SBR) :
SBR II : 56%
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
B. Radiothérapie :
• 35 patiente
• RTH externe
C. Chimiothérapie :
Chimiothérapie néo adjuvante 10
Chimiothérapie adjuvante 22
Chimiothérapie palliatif 5
Pas de Chimiothérapie 13
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
D. Hormonothérapie :
E. Thérapie ciblée :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
F. Evolution :
EVOLUTION Nb de patientes
Métastase 5
Décès 1
En cours de traitement 21
Surveillance post thérapeutique 18
Perdue de vue 5
DISCUSSION
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
II. Epidémiologie :
A. Fréquence :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
B. Age :
• > 40 ans
• Post ménopause
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
C . Facteurs de risque :
Facteurs hormonaux Facteurs mammaires Facteurs familliaux
Age de la ménarche Pathologies bénignes et Antécédants
Ménopause tardive hyperplasies
Parité
Allaitement Densité radiologique du
Contraceptifs oraux sein
THS
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
III. ETUDE CLINIQUE
A. Le délai d’apparition :
• Délai moyen: 10 mois.
B. Taille de la tumeur :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
IV. ÉTUDE PARACLINIQUE :
A. La mammographie :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
B.Échographie :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
C. Étude histologique :
1) Examen cytologique :
2) Examen histopathologique :
La micro biopsie
Les biopsies percutanées
La biopsie chirurgicale
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
D. Détection et classification basées sur l’intelligence artificielle :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
V. BILAN D'EXTENSION
1. Examen clinique :
2. Imagerie :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
VI. TRAITEMENT :
A. Modalités thérapeutiques :
1. La chirurgie :
2. La radiothérapie (RTH) :
3. Chimiothérapie :
4. Hormonothérapie :
5. Thérapie ciblé :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
B. LA STRATEGIE THERAPEUTIQUE :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
VII. PRONOSTIC :
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
VII. SURVEILLANCE :
Examen physique
Mammographie
IRM
Examens biologique
TDM ; scintigraphie
MATERIEL ET
INTRODUCTION RESULTATS DISCUSSION CONCLUSION
MÉTHODES
CONCLUSION
Entité histologique peu fréquente du cancer du sein.
Traitement conservateur locorégional, pilier du traitement
Meilleur pronostique si prise en charge précoce
Merci pour votre attention
