RAPPEL DE PHYSIOLOGIE DE LA
VENTILATION
• La respiration interne ou cellulaire se réfère aux
processus intracellulaires dans les mitochondries, souvent
indiqué par la valeur du quotient respiratoire QR (RQ) :
CO 2 produced
RQ
O 2 consumed
DE L’ATMOSPHERE AUX ALVÉOLES
L’ORGANISATION FONCTIONNELLE
• Portion conductrice
De la cavité nasale aux bronchioles terminales : 150 ml
Espace mort anatomique
Préparer l’air pour les surfaces respiratoires
• Portion respiratoire
Bronchioles respiratoires et alvéoles :
Sites d’échanges gazeuses: 350 ml
PRÉPARATION DE L’AIR SUITE 1
Le point d’échange gazeux est situé entre l’alvéole et le sang.
Pour être effectif, ces membranes sont incroyablement
minces.
Oxygène
Alvéole
Couche de surfactant
Membrane basale fusionnée
Endothelium
Sang
Erythrocyte
PRÉPARATION DE L’AIR
SUITE 2
Pour physiquement déplacer du gaz de l’atmosphère aux
alvéoles, les muscles de la ventilation utilisés sont:
•Diaphragme
•Muscles intercostaux internes
•Muscles intercostaux externes
•Muscles accessoires
•Muscles abdominaux
PRÉPARATION DE L’AIR
(LE DIAPHRAGME)
Au repos, le diaphragme est détendu.
Lorsque le diaphragme contracte, le volume
thoracique augmente;
Lorsque le diaphragme relaxe, le volume thoracique
diminue
C’est la ventilation calme et non forcée
PRÉPARATION DE L’AIR
(QUATRE VOLUMES PULMONAIRES)
1) Volume courant (Tidal volume) - volume de l’air inspiré ou
expiré à chaque mouvement respiratoire;
2) Volume de réserve expiratoire (expiratory reserve volume) –
Quantité d’air qu’il est possible d’expulser par une expiration
forcée après une expiration normale. Volume extra qui peut être
activement et maximalement expiré après une expiration passive
et normale;
3) Volume de réserve inspiratoire – volume extra qui peut être
activement et maximalement inspiré après respiration normale
passive;
4) Volume résiduel – Quantité minimum d’air resté dans les
poumons après une expiration maximale.
PRÉPARATION DE L’AIR
(QUATRE CAPACITÉS PULMONAIRES)
1) Capacité Pulmonaire Totale – volume maximal de l’air
que les poumons peuvent contenir;
2) Capacité Vitale – volume maximum de l’air qui peut -
être expiré dans un seul souffle après une inspiration
maximale (expiration forcée après inspiration forcée);
3) Capacité Inspiratoire – volume maximum de l’air qui
peut- être inspiré à la fin d’une expiration normale
passive;
4) Capacité Résiduelle Fonctionnelle – volume d’air laissé
dans les poumons à la fin d’une expiration normale
passive.
L’AIR DANS LES POUMONS
• Espace mort physiologique:
√ Espace mort anatomique,
√ Les régions du poumon qui ventilées et non perfusées
• SHUNT: Région pulmonaire perfusee mais non ventilée
L’AIR DANS LES POUMONS (SUITE 1)
La composition de gaz– Le sang artériel représente ce qui est
prêt d’aller dans le reste du corps, le sang veineux représente
ce qui retourne des poumons après que le sang soit utilisé
dans le corps.
L’AIR DANS LES POUMONS (SUITE 2)
Volume courant est approximativement de 500 ml;
La portion conductrice ± 150 ml etsurface respiratoire : 350 ml.
Le taux moyen:12 respirations/min
12 x 350ml = 4200ml ou 4.2 L min -1
Les deux gaz clés sont l’oxygène 20% et l’azote 80%.
Les autres : Dioxyde de carbone et vapeur d’eau.
L’AIR DANS LES POUMONS
LA PRESSION PARTIELLE
Pression atmosphérique : 760 mmHg
• Si l’oxygène est à 20% ; alors la pression partielle en
oxygène est de 152 mmHg.
• Si l’azote est à 80%; la pression partielle en azote est
608 mmHg
NB. La sommation en PP = Pression Totale
Pourquoi la pression partielle est importante? Parce que la
direction de l’écoulement va vers le bas gradient de pression
Oxygène
Atmosphère
pO2 = 150 mmHg
pCO2 = 0.3 mmHg
Alvéoles pO2 = 100 mmHg
pCO2 = 40 mmHg
Artère pO2 = 95 mmHg
pCO2 = 45 mmHg
Tissu Carbon
pO2 = 40 mmHg
respiratoire dioxyde pCO2 = 45 mmHg
L’AIR DANS LE LES VAISSEAUX SANGUINS
TRANSPORT DES GAZ DANS LE SANG
• 1.5% Oxygène dissous dans le plasma sanguin.
• 98.5% liés à hémoglobine (Hb)
liaison
Hb + O2 HbO2
Désoxyhémoglobine dissociation Oxyhémoglobine
L’AIR DANS LES V.S.
LA COURBE DE DISSOCIATION OXYGÈNE-HÉMOGLOBINE
L’AIR DANS LES V.S
FACTEURS QUI INFLUENCENT LA SATURATION de l’ Hb
Surtout - Pression partielle en oxygène
Mais aussi :
• La temperature,
• Le niveau de dioxyde de carbone,
• Le pH,
• 2,3 bisphosphoglycérate (dans les GR et se lie a l’Hb) .
Quand la température change – la courbe se déplace à gauche
ou droite. Comment cela va- t-il influencer la livraison en
oxygène ?
Quand le pCO2 change – la courbe se déplace à droite ou à
gauche. Indiquez ici l’impact de la hausse ou de la baisse en
pCO2 sur la position de la courbe. Comment cela va–t-il
influencer la livraison d’oxygène ?
Juste une déviation à droite.
• Et l’Hb cède plus d’oxygènes comme il a moins d’affinité
au gaz.
• Parce que au pH bas l’H+ se lie à l’Hb – ceci altère sa
structure et diminue sa capacité de transporter l’oxygène.
Et vice versa si pH est élevé
C’est l’Effet Bohr (Bohr Shift)
L’AIR DANS LES VS
TRANSPORT DE DIOXYDE DE CARBONE DANS LE SANG
• 7% dissous dans le plasma.
• 23% composés carbamino i.e sont liés à l’hémoglobine.
• 70% comme bicarbonate nécessitant l’échange d’ions
chlore: Effet humburger.
– voir la diapositive suivante.
L’ÉQUATION DE BASE
Au niveau de la respiration
cellulaire, le CO2 entre dans
érythrocyte
l’érythrocyte et sous
l’influence de l’enzyme
anhydrase carbonique est
converti en H+ et HCO3-.
Pour maintenir la neutralité
éléctrochimique HCO3-
s’échange avec le Chlore alors
le chlore entre dans
l’érythrocyte et HCO3- va dans
le plasma.
Le processus est inverse quand
le sang passe au travers les
alvéoles.
EFFET HALDANE
La quantité de CO2 transportée dépend de la saturation en O2
de l’Hb.
Bas est le niveau de l’HbO2 , plus le CO2 est lié à l’Hb.
Deux caractéristiques engendrent cet effet :
La déoxyhémoglobine liée plus au CO2 qu’à l’HbO2 ;
La déoxyhémoglobine tamponne liée plus à l’H+ qu’à l’HbO2
et participe à la conversion du CO2 en HCO3-.
